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        自制勻漿膳在空腸造口上消化道瘺患者中的應(yīng)用探討

        2013-06-28 17:18:14王芝鈞李為杞梁立源
        中國(guó)醫(yī)藥指南 2013年19期
        關(guān)鍵詞:營(yíng)養(yǎng)

        王芝鈞 李為杞 梁立源 袁 杰

        (從化市中心醫(yī)院普外科,廣東 廣州 510900)

        自制勻漿膳在空腸造口上消化道瘺患者中的應(yīng)用探討

        王芝鈞 李為杞 梁立源 袁 杰

        (從化市中心醫(yī)院普外科,廣東 廣州 510900)

        目的 探討自制勻漿膳在空腸造口上消化道瘺患者中的應(yīng)用效果。方法 對(duì)2006年3月至2012年10月我院收治的10例術(shù)后上消化道瘺的患者,行再次開(kāi)腹清理引流加空腸置管造口,應(yīng)用自制勻漿膳行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療。結(jié)果 10例患者治愈,瘺口愈合時(shí)間平均32 d,在實(shí)施期間,所有患者沒(méi)有出現(xiàn)明顯的惡心、嘔吐、腹瀉,腹脹,便秘、管腔堵塞等并發(fā)癥,無(wú)出現(xiàn)明顯的代謝并發(fā)癥及電解質(zhì)紊亂,實(shí)施后患者精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)。結(jié)論 自制勻漿膳是消化道瘺患者營(yíng)養(yǎng)支持的一種較理想的制劑,取材方便,根據(jù)患者平時(shí)飲食習(xí)慣進(jìn)行配制,色、香、味符合患者習(xí)慣,患者心理感覺(jué)良好,可提高患者食欲及耐受性好,能有效保證患者的營(yíng)養(yǎng)需求,可降低患者同類營(yíng)養(yǎng)支持費(fèi)用。

        消化道瘺;空腸造口;營(yíng)養(yǎng)支持

        術(shù)后消化道瘺是腹腔手術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥,住院時(shí)間長(zhǎng),病情復(fù)雜,治療不當(dāng)常導(dǎo)致死亡。本院采用再次開(kāi)腹清理引流加空腸造口,用自制勻漿膳行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療11例術(shù)后上消化道瘺的患者,效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        我科2006年3月至2012年10月共有 10例術(shù)后上消化道瘺伴彌漫性腹膜炎、腹腔有大量積液的患者,再次開(kāi)腹清理引流加空腸造口,用自制勻漿膳行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療,其中,男6例,女4例,年齡18~77(57.6±17.3)歲。其中,胃癌根治術(shù)后并發(fā)十二指腸殘端瘺2例,賁門(mén)癌根治術(shù)后并發(fā)胃食管吻合口瘺2例,十二指腸球部消化性潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)后瘺3例,胰頭十二指腸外傷術(shù)后并發(fā)消化道瘺1例,十二指腸部分切除吻合術(shù)后2例;

        1.2 空腸造口

        全部患者均在氣管內(nèi)麻下經(jīng)原切口進(jìn)腹,腹腔清理引流后,距屈氏韌帶約25cm行空腸造口,經(jīng)腹壁向空腸遠(yuǎn)端放置靜脈輸液用延長(zhǎng)管并縫合固定,管末端剪4個(gè)側(cè)孔,在瘺口周?chē)?、左右膈下及盆腔各放置雙腔引流管,術(shù)中均未對(duì)瘺口作任何處理;瘺口附近引流管每日用生理鹽水沖洗2~3次,每次生理鹽水用量200~500mL。根據(jù)各管引流量及B超檢查情況逐步拔除各引流管。

        1.3 營(yíng)養(yǎng)制劑配制

        主要材料有:肉、魚(yú)、蛋、米、蔬菜果汁等,根據(jù)患者平時(shí)飲食習(xí)慣口味調(diào)配,將固體類食搗碎,制成流汁或半流汁勻漿膳,現(xiàn)配現(xiàn)用,按需取量。

        1.4 營(yíng)養(yǎng)支持

        尚未肛門(mén)排氣前給予腸外靜脈營(yíng)養(yǎng),熱量為25~30kCal/(kg· d),肛門(mén)排氣后開(kāi)始經(jīng)空腸造口管灌注自制勻漿膳,注入不足的患者給予腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充,一般開(kāi)始實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)7d左右可達(dá)全量。開(kāi)始時(shí),以低濃度流汁如湯類為主,每次100~200mL,每天6~8次,根據(jù)患者耐受情況,調(diào)整注入的次數(shù)及量,逐步增加注入量及注入濃度,根據(jù)生化檢測(cè)結(jié)果,在勻漿膳食中添加電解質(zhì)等,一般1周后即可達(dá)到日常需要量;同時(shí)根據(jù)需要可經(jīng)營(yíng)養(yǎng)管注入降糖及降壓藥等。

        2 結(jié) 果

        10例患者治愈,瘺口愈合時(shí)間平均32d。在實(shí)施期間,所有患者沒(méi)有出現(xiàn)明顯的惡心、嘔吐、腹瀉,腹脹,便秘、管腔堵塞等并發(fā)癥,無(wú)出現(xiàn)明顯的代謝并發(fā)癥及電解質(zhì)紊亂,實(shí)施后患者精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn),實(shí)施前與實(shí)施后第8天營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)結(jié)果如下。

        實(shí)施前實(shí)施第8天體質(zhì)量(kg)62.97±9.5063.26±9.75淋巴細(xì)胞總數(shù)(×106/L)1546.95±346.481789.38±318.76血紅蛋白(g/L)11.57±1.8811.15±1.58總蛋白(g/L)63.89±6.2363.55±5.24清蛋白(g/L)36.72±3.8936.50±3.23前清蛋白(mg/L)153.76±17.67162.67±24.04

        3 討 論

        胃腸手術(shù)并發(fā)消化道瘺是嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥,消化道瘺發(fā)生后,治療措施主要有二方面,一是對(duì)瘺出到腔內(nèi)的消化道內(nèi)容物引流清理,防止感染等并發(fā)癥;二是有效合理的營(yíng)養(yǎng)支持,維護(hù)胃腸道功能,為瘺的愈合及患者的康復(fù)提供物質(zhì)基礎(chǔ)。

        有效合理的營(yíng)養(yǎng)支持是上消化道瘺患者臨床治療的重要措施之一,上消化道瘺患者,尤其是胃腸道瘺的患者,在瘺口愈合前難以經(jīng)口進(jìn)食,容易導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良,不利于瘺口的愈合,需長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)支持,直至瘺口愈合。長(zhǎng)期完全靜脈營(yíng)養(yǎng)支持,易產(chǎn)生腸道細(xì)菌移位和腸源性內(nèi)毒素的吸收,加重和促進(jìn)全身性炎癥反應(yīng)綜合征,從而加重多器官功能障礙綜合征(MODS)[1]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持既能對(duì)上消化道瘺患者進(jìn)行有效的營(yíng)養(yǎng)支持,又能防止腸道細(xì)菌移位導(dǎo)致的繼發(fā)感染,是比較理想的營(yíng)養(yǎng)支持。目前,臨床上常用的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑有:勻漿飲食和商品型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑,如能全力、百普力、能全素、安素等;普通食物(如肉、魚(yú)、雞蛋、蔬菜水果等)經(jīng)粉碎、攪拌后形成的液體,稱勻漿膳,這種勻漿飲食雖然含有自然食物中所有的營(yíng)養(yǎng)素而且價(jià)格低廉,但因其稠厚,不易通過(guò)細(xì)孔徑喂養(yǎng)管且容易污染而被逐漸放棄。近年來(lái),商品型的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑已越來(lái)越多地被外科醫(yī)師所接受[2]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)多應(yīng)用商品型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑,雖然能滿足患者能量需要及使用方便,但存在口感差,部分患者不適應(yīng)及耐受性差、滲透壓高,價(jià)格偏高等缺點(diǎn)。

        我們對(duì)10例上消化道瘺患者行再次開(kāi)腹清理并行空腸置管造口,用自制勻漿膳行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),10例患者,10例痊愈,瘺口愈合時(shí)間最短15d,最長(zhǎng)45d,平均32d。在實(shí)施過(guò)程中,沒(méi)有出現(xiàn)明顯惡心嘔吐、腹脹、腹瀉、便秘及電解質(zhì)紊亂、代謝并發(fā)癥,實(shí)施8d后,患者的體質(zhì)量、淋巴細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白、總蛋白、清蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)有所改善,精神狀態(tài)好轉(zhuǎn),我們的體會(huì)是:①我們應(yīng)用輸液延長(zhǎng)管行空腸置管造口,管徑較粗,可以通過(guò)造口管注入個(gè)性化自制勻漿食物;②自制的勻漿膳,取材于患者平時(shí)食品并根據(jù)患者平時(shí)飲食習(xí)慣進(jìn)行配制,色、香、味可根據(jù)患者習(xí)慣調(diào)配,患者心理感覺(jué)良好,可提高患者食欲及耐受性好;③所含營(yíng)養(yǎng)素與正常飲食相似,但在體外粉碎,故易消化吸收;含有較多粗纖維,可預(yù)防便秘;④根據(jù)患者平時(shí)飲食量,可大概掌握患者每天需要量,對(duì)患者進(jìn)行喂養(yǎng),能滿足患者營(yíng)養(yǎng)需要;⑤定期監(jiān)測(cè)患者生化指標(biāo),根據(jù)結(jié)果可在勻漿膳食中添加調(diào)整所需成份,可避免內(nèi)環(huán)境紊亂及代謝性并發(fā)癥的發(fā)生;⑥與商品營(yíng)養(yǎng)制相比,自制勻漿膳價(jià)格低廉,取材方面;⑦在實(shí)施過(guò)程中應(yīng)注意從少到多、由快到慢、從稀到濃的原則,可減少腹脹腹瀉等并發(fā)癥,現(xiàn)配現(xiàn)用,每次灌注完后及時(shí)用清水沖管,避免污染及管腔堵塞。

        自制勻漿膳是消化道瘺患者營(yíng)養(yǎng)支持的一種較理想的制劑,取材方便,根據(jù)患者平時(shí)飲食習(xí)慣進(jìn)行配制,色、香、味符合患者習(xí)慣,患者心理感覺(jué)良好,可提高患者食欲及耐受性好,能有效保證患者的營(yíng)養(yǎng)需求,可降低患者同類營(yíng)養(yǎng)支持費(fèi)用。

        [1] 黎介壽.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)—外科臨床營(yíng)養(yǎng)支持的首選途徑[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2003,23(2):67-68.

        [2] 秦環(huán)龍,楊俊.外科手術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的時(shí)機(jī)途徑和制劑選擇[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2008,28(1):79-80.

        R73

        B

        1671-8194(2013)19-0118-02

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