唐秀明

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心病療區(qū)，吉林 長(zhǎng)春 130021）

靜脈溶栓治療老年人急性心肌梗死（AMI）的效果與安全性分析

唐秀明

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心病療區(qū)，吉林 長(zhǎng)春 130021）

目的 觀察分析靜脈溶栓治療老年人急性心肌梗死（AMI）的臨床效果及安全性，提高治療有效率，降低病死率。方法 選擇2010年3月至2011年3月在我院需進(jìn)行治療的急性心肌梗死老年患者100例，隨機(jī)分為觀察組50例和對(duì)照組50例，觀察組進(jìn)行靜脈溶栓治療，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療，觀察比較兩組患者臨床療效和治療后不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 兩組患者臨床療效比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率，觀察組低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 老年人急性心肌梗死患者采用靜脈溶栓進(jìn)行治療，可以有效改善患者的臨床癥狀且不良反應(yīng)少，安全可靠，值得臨床推廣。

靜脈溶栓；老年人；急性心肌梗死；臨床效果；安全性

急性心肌梗死是常見(jiàn)老年人常見(jiàn)疾病，是心血管常見(jiàn)的急危病癥之一。由于冠狀動(dòng)脈硬化發(fā)生病變，導(dǎo)致心肌發(fā)生缺血、壞死。與其他國(guó)家相比，我國(guó)老年患者急性心肌梗死發(fā)生率逐漸升高。近年來(lái)，隨著人們生活水平和生活質(zhì)量的不斷提高，人們對(duì)于治療急性心梗死要求不斷提高，有效提高治療成功率，已經(jīng)成為現(xiàn)今重要研究課題。筆者為進(jìn)一步研究靜脈溶栓治療老年人急性心肌梗死有效率，選取了我院收治的100例伴有急性心肌梗死的老年人患者，其中50例患者采用靜脈溶栓進(jìn)行治療，并與同期50例只采用常規(guī)手術(shù)治療的患者進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年3月至2011年3月在我院需進(jìn)行治療的急性心肌梗死老年患者100例，其中男58例，女42例，年齡60～86歲，平均年齡（73.6 ±3.2）歲。將其隨機(jī)分成對(duì)照組50例和觀察組50例。對(duì)照組50例，平均年齡（73.4±3.5）歲；觀察組50例，平均年齡（72.8±3.9）歲。所有患者均符合世界衛(wèi)生組織診斷標(biāo)準(zhǔn)，兩組患者在年齡、體質(zhì)情況及病情等一般資料方面無(wú)顯著差異（P＞0.05），可以進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 方法

所有患者入院后進(jìn)行血小板計(jì)數(shù)、凝血時(shí)間、心電圖、心肌酶等檢測(cè)，均需臥床休息，并給與鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療，溶栓前嚼服阿司匹林，并靜脈滴注硝酸鹽類(lèi)藥等常規(guī)治療。觀察組患者在進(jìn)行常規(guī)治療后，將尿激酶150萬(wàn)U加入氯化鈉溶液100mL，于30min內(nèi)滴注完，并可針對(duì)性給予低分子肝素0.5mL治療，皮下注射，連續(xù)注射5～7d；對(duì)照組患者給于常規(guī)方法進(jìn)行治療。記錄患者胸痛減輕時(shí)間，患者心電圖明顯抬高ST段下降時(shí)間，觀察血清肌酸激酶峰值前移時(shí)間及程度，患者出現(xiàn)再灌注性心律失常時(shí)間等指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察比較兩組患者治療后冠脈再通率；②觀察比較兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次所有研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（），計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察比較兩組患者治療后的冠脈再通率

溶栓后如出現(xiàn)以下兩種或兩種以上現(xiàn)象則說(shuō)明冠脈再通：①溶栓后2h內(nèi)胸痛減輕或消失；②ST段抬高段在溶栓后2h內(nèi)抬高最顯著段下降≥50%；③血清肌酸激酶峰值向前移至16h或移至＜16h。（4）溶栓后2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常。觀察組50例，溶栓治療后冠脈再通成功35例，溶栓治療后冠脈未通15例，成功率為70.00%；對(duì)照組50例，溶栓治療后冠脈再通成功10例，溶栓治療后冠脈未通40例，成功率為20.00%。觀察組與對(duì)照組比較，差異具有顯著性（P＜0.05），具體如表1所示。

表1 兩組患者治療后冠脈再通率比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

對(duì)照組患者50例進(jìn)行溶栓治療，術(shù)后患者出現(xiàn)心律失常6例，發(fā)生出血并發(fā)癥5例，術(shù)后死亡4例，治療后不良反應(yīng)發(fā)生率為30.00%；觀察組患者50例進(jìn)行溶栓治療，術(shù)后患者出現(xiàn)心律失常3例，發(fā)生出血并發(fā)癥2例，術(shù)后死亡2例，治療后不良反應(yīng)發(fā)生率為18.00%。兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體如表2所示。

表2 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率的比較（n/%）

3 討 論

急性心肌梗死以冠狀動(dòng)脈發(fā)生病變?yōu)榘l(fā)病主要原因，發(fā)病急，病死率較高。由于老年人缺乏體力活動(dòng)、社交活動(dòng)較少及體質(zhì)較為虛弱等原因，使其成為發(fā)病率較高人群。老年人急性心肌梗死患者可在臨床癥狀、心電圖或心肌酶等三方面表現(xiàn)不典型，臨床癥狀不典型主要指沒(méi)有心前區(qū)疼痛、胸骨后疼痛或疼痛較輕，就診時(shí)以胃腸道、心力衰竭等其他癥狀為主要臨床表現(xiàn)。嚴(yán)重而持續(xù)的心肌缺血可導(dǎo)致心肌收縮功能不全或喪失，甚則導(dǎo)致心肌發(fā)生死亡[1]。因此治療應(yīng)以盡快恢復(fù)心肌血液灌注，減小心肌缺血范圍，避免梗死范圍的擴(kuò)大為目的，早期臨床治療關(guān)鍵是實(shí)現(xiàn)有效再灌注[2]。其預(yù)后與患者治療時(shí)是否進(jìn)行再灌注且再灌注時(shí)間長(zhǎng)短有密切關(guān)系[3]。近年來(lái)，對(duì)于老年人急性心肌梗死的治療越來(lái)越引起醫(yī)務(wù)人員和患者關(guān)注，治療技術(shù)也日漸完善，其中溶栓治療是急性心肌梗死有效治療手段。有研究表明，老年患者進(jìn)行快速、持久、盡早的溶栓治療，有利于降低治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)概率，患者進(jìn)行溶栓治療后有明顯改善作用，減輕了患者痛苦的同時(shí)，提高了患者的生活質(zhì)量[4]。靜脈溶栓目的在于重建冠狀動(dòng)脈，恢復(fù)冠狀動(dòng)脈血流，減小心肌梗死面積。目前治療中主要以尿激酶作為溶栓劑，可一定程度上降解纖維蛋白使栓塞有效溶解，臨床上已證明有一定療效，其存在溶栓作用較強(qiáng)，不良反應(yīng)發(fā)生率較低并且應(yīng)用較為方便等優(yōu)勢(shì)[5]。本次研究中，采用靜脈溶栓治療老年人急性心肌梗死患者50例，冠脈再通成功35例，成功率為70.00%，其中患者治療后發(fā)生心律失常、出血并發(fā)癥及死亡共7例，不良反應(yīng)發(fā)生率為18.00%；對(duì)照組患者50例，冠脈再通成功10例，成功率20.00為%，其中患者治療后發(fā)生心律失常、出血并發(fā)癥及死亡共15例，不良反應(yīng)發(fā)生率為30.00%；兩組患者臨床療效比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率，觀察組低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說(shuō)明，采用靜脈溶栓治療老年人急性心肌梗死，有利于提高患者治療有效率，且不良反應(yīng)較少，效果顯著，是一種安全而有效的治療老年人急性心肌梗死患者方法，值得臨床推廣。

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1671-8194（2013）19-0112-02