蒲寒秋 肖世芳 勾京東

（四川省綿陽(yáng)市人民醫(yī)院口腔科，四川 綿陽(yáng) 621000）

3M Filtek Z350 流動(dòng)樹(shù)脂與Pekaseal光固化窩溝封閉劑預(yù)防兒童齲病的臨床效果研究

蒲寒秋 肖世芳 勾京東

（四川省綿陽(yáng)市人民醫(yī)院口腔科，四川 綿陽(yáng) 621000）

目的 對(duì)比觀察 3M Filtek Z350 流動(dòng)復(fù)合樹(shù)脂與 Pekaseal光固化窩溝封閉劑預(yù)防兒童恒磨牙齲病的臨床效果。方法 對(duì) 2009 年 1 月至 2011 年 6 月間本院門診符合納入標(biāo)準(zhǔn)的 126 名 6 ～ 10 歲兒童的 315 顆恒磨牙隨機(jī)分為兩組，觀察組選擇 3M Filtek Z350 流動(dòng)復(fù)合樹(shù)脂進(jìn)行窩溝封閉治療 (病例數(shù) =63，牙數(shù) =136)，對(duì)照組采用 Pekaseal光固化窩溝封閉劑進(jìn)行窩溝封閉治療 (病例數(shù) =63，牙數(shù) =179)，隨訪6 個(gè)月 ～1 年，復(fù)查封閉劑保留情況和患齲情況。結(jié)果 術(shù)后 6 個(gè)月觀察組和對(duì)照組窩溝封閉劑保留率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P＞ 0.05)，術(shù)后 1 年觀察組封閉劑保留率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P ＜ 0.05)。術(shù)后 6 個(gè)月、1 年，觀察組患齲率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜ 0.05)。結(jié)論 采用 3M Filtek Z350 流動(dòng)復(fù)合樹(shù)脂進(jìn)行窩溝封閉預(yù)防兒童恒磨牙窩溝齲效果顯著，使齲病發(fā)生率大大降低，優(yōu)于傳統(tǒng)的窩溝封閉劑，值得臨床推廣應(yīng)用。

窩溝封閉術(shù)；齲?。涣黧w樹(shù)脂；可見(jiàn)光固化封閉劑

齲病是牙體硬組織發(fā)生的一種慢性進(jìn)行性破壞疾病，隨著病變向深部牙體組織發(fā)展，可引起牙髓病、根尖周病、頜骨炎等一系列并發(fā)癥，影響牙頜系統(tǒng)的生長(zhǎng)發(fā)育[1]。兒童是齲病的高發(fā)人群，其中又以窩溝齲最常見(jiàn)。預(yù)防兒童窩溝齲除了正確的刷牙方法外，還應(yīng)將窩溝封閉術(shù)作為一種能有效防止齲病的方法在臨床大力推廣[2]。窩溝封閉在兒童牙齒萌出后不久便可進(jìn)行，6～7歲是進(jìn)行窩溝封閉的最佳時(shí)間[3]，其通過(guò)在易患齲的牙面窩溝上涂布一層粘接性樹(shù)脂，保護(hù)牙釉質(zhì)不受細(xì)菌及代謝物的侵蝕，達(dá)到預(yù)防齲病發(fā)生的目的[3]。本研究對(duì)本院2009年1月至2011年6月間136名6～10歲兒童的315顆恒磨牙分別采用3M Filtek Z350 流動(dòng)復(fù)合樹(shù)脂與Pekaseal光固化窩溝封閉進(jìn)行窩溝封閉術(shù)，對(duì)比術(shù)后6個(gè)月、1年兩組兒童封閉劑保留情況和患齲情況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

2009年1月 至2011年6月間本院口腔科門診要求進(jìn)行窩溝封閉并符合納入標(biāo)準(zhǔn)的兒童136名，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡6～10歲；②雙側(cè)上下第一恒磨牙至少有1顆萌出，無(wú)齲壞，③頜面窩溝較深；④沒(méi)有牙釉質(zhì)發(fā)育不全、氟牙癥及四環(huán)素牙；⑤身體健康，無(wú)全身性疾病，能配合操作。

1.2 窩溝封閉材料

觀察組選用美國(guó)3M公司生產(chǎn)的3M Filtek Z350 流動(dòng)復(fù)合樹(shù)脂，對(duì)照組選用上海齒科有限公司研制的Pekaseal光固化窩溝封閉劑，光固化機(jī)為 LSD-IB 型可見(jiàn)光固化機(jī)。

1.3 操作步驟

①清潔牙面：錐形小毛刷蘸上不含氟牙膏對(duì)牙面特別是較深的窩溝作徹底清潔，洗凈后用脫脂棉卷隔濕、干燥。②酸蝕、沖洗及干燥：將37%磷酸凝膠均勻涂布于牙齒的咬合面，1min后用清水徹底清洗，然后用吸唾器吸干唾液和水，微風(fēng)干燥20s。③涂布封閉劑：觀察組用涂刷蘸取3M Filtek Z350流動(dòng)復(fù)合樹(shù)脂適量，沿窩溝從遠(yuǎn)中向近中逐步涂布，涂布后立即用可見(jiàn)光固化機(jī)照射40s，對(duì)照組同法涂布Pekaseal光固化窩溝封閉劑，然后光固化40s。④術(shù)畢，檢查窩溝封閉劑的涂抹效果以及窩溝封閉劑凝固、黏附狀況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。⑤囑兒童24h內(nèi)勿進(jìn)食太硬或太黏的食物，術(shù)后6個(gè)月、1年定期復(fù)查。為減少人為錯(cuò)誤，同一患兒的恒磨牙窩溝封閉過(guò)程均由同一名醫(yī)師完成。

1.4 療效判定指標(biāo)

封閉完成后6個(gè)月、1年進(jìn)行復(fù)查，觀察記錄兩組兒童封閉劑的保留情況以及兒童患齲情況。①封閉劑保留分為完整保留、部分脫落和全部脫落3種情況，封閉劑保留率計(jì)算方法為封閉劑保留率=窩溝封閉劑完整及部分完整牙數(shù)/封閉總牙數(shù)×100%，注意部分完整者必須在檢查時(shí)無(wú)齲。②根據(jù)全國(guó)牙病防治指導(dǎo)組第二次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查[4]確定齲病標(biāo)準(zhǔn)為窩溝著色或探針能插入、卡住，窩溝底牙釉質(zhì)變軟或窩溝封閉劑邊緣明顯變黑，患齲率= 患齲牙數(shù)/封閉總牙數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0分析數(shù)據(jù)。率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 窩溝封閉劑保留情況

6個(gè)月后復(fù)查，觀察組流體樹(shù)脂窩溝封閉兒童累計(jì)脫落3顆，封閉劑保留率為97.79%，對(duì)照組Pekaseal光固化窩溝封閉劑窩溝封閉兒童累計(jì)脫落5顆，封閉劑保留率為97.21%，表明封閉6個(gè)月后，兩組窩溝封閉劑保留率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。1年后復(fù)查，觀察組兒童累計(jì)脫落6顆，封閉劑保留率為95.59%，對(duì)照組兒童累計(jì)脫落15顆，封閉劑保留率為91.62%，表明封閉1年后，觀察組窩溝封閉劑保留率高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1、表2。

表1 隨訪6個(gè)月，窩溝封閉劑保留情況

表2 隨訪1年，窩溝封閉劑保留情況

2.2 兒童患齲情況

6個(gè)月后復(fù)查，觀察組流體樹(shù)脂窩溝封閉兒童患齲牙數(shù)0顆，患齲率為0，對(duì)照組Pekaseal光固化窩溝封閉劑窩溝封閉兒童患齲牙數(shù)3顆，患齲率1.68%。1年后復(fù)查，觀察組患齲牙數(shù)0顆，患齲率為0，對(duì)照組患齲牙數(shù)5顆，患齲率2.79%。兩組療效比較，觀察組在封閉后6個(gè)月、1年的患齲率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組患齲情況

3 討 論

窩溝封閉術(shù)自20世紀(jì)60年代開(kāi)始應(yīng)用臨床已有40多年，盡管大量的臨床研究證明其是目前預(yù)防齲病的最有效、最簡(jiǎn)便的方法之一，但至今窩溝封閉仍然未能在我國(guó)兒童中普及，由此可見(jiàn)積極開(kāi)展窩溝封閉術(shù)預(yù)防兒童齲病的口腔健康教育是必要的。

窩溝封閉的防齲效果除了與封閉劑的保留率直接相關(guān)外，減少封閉過(guò)程中不利因素可能對(duì)封閉劑保留產(chǎn)生的影響也能提高窩溝封閉劑保留率：①封閉前必須保持牙面干燥，防止酸蝕面被唾液污染；②涂布封閉劑時(shí)將涂刷筆微微做上下抖動(dòng)，封閉劑滲入窩溝后，擠出窩溝內(nèi)空氣，以防封閉劑下方有空隙；③封閉材料應(yīng)覆蓋牙合面全部酸蝕面，在不影響咬牙合的前提下盡可能涂厚些。從另一方面講，單靠窩溝封閉術(shù)來(lái)預(yù)防齲齒是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，因?yàn)辇x病的形成受諸多因素的影響，所以在進(jìn)行窩溝封閉治療的同時(shí)，要積極向家長(zhǎng)及兒童宣傳保持口腔衛(wèi)生的重要性，使之養(yǎng)成良好的衛(wèi)生、飲食習(xí)慣，預(yù)防兒童齲病發(fā)生。

總之，具有高流動(dòng)性和滲透性的3M Filtek Z350 流動(dòng)樹(shù)脂預(yù)防兒童恒磨牙窩溝齲效果顯著，使齲病發(fā)生率大大降低，給窩溝齲的預(yù)防提供了新的選擇，值得臨床推廣。隨著口腔材料學(xué)的發(fā)展，窩溝封閉技術(shù)將會(huì)進(jìn)一步改進(jìn)，不斷提高防治窩溝齲的效果，為口腔健康提供更有效的手段。

[1]鄧輝.兒童口腔醫(yī)學(xué)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2005:18-75.

[2]Geiger SB,Gulayev S,Weiss EL.Improving fissure sealant quality: mechanical preparation and filling level[J].J Dent,2000,28(6):407 -412.

[3]石四箴.兒童口腔醫(yī)學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:72-94.

[4]全 國(guó) 牙 病 防 治指 導(dǎo) 組.第二次 全 國(guó)口腔 健 康流行 病 學(xué) 抽 樣 調(diào) 查[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999.

Comparison of Preventive Effect of 3M Filtek Z350 Flowable Resin and Pekaseal Light-Cured Sealant for Caries in Children

PU Han-qiu, XIAO Shi-fang, GOU Jing-dong
(Department of Stomatology, Mianyang People's Hospital, Mianyang 621000, China)

ObjectiveTo compare the preventive effect of 3M Filtek Z350 flowable resin and Pekaseal light-cured pit and fissure sealant for caries in children.MethodsOne hundred and twenty six children aged 6 to 10 years were selected to perform sealant technique on their first permanent molars. First molars in trial group were sealed with 3M Filtek Z350 flowable resin and in control group were sealed with Pekaseal light-cured sealant. Sealant retention rate and caries prevalence were observed during 1-year follow up.RusultsAt 6-month follow up, there were no statistical difference in sealant retention rate between the two groups(P＞0.05). At 1 year follow up, the retention rate of flowable resin group was significantly higher than that of light-cured sealant group(P＜0.05). However,caries prevalence of flowable resin group was significantly lower than that of light-cured sealant group at both 6-month and 1-year follow up(P＜0.05).Conclusion3M Filtek Z350 flowable resin is superior to pekaseal light-cured pit and fissure sealant to prevent caries in children.

Pit and fissure sealing; Caries;Flowable resin; Light-cured pit and fissure sealant

R788+.1

：B

：1671-8194（2013）09-0039-02