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        再次剖宮產(chǎn)107例臨床分析

        2013-06-19 02:22:14施愛萍
        交通醫(yī)學(xué) 2013年1期
        關(guān)鍵詞:腹壁開腹出血量

        施愛萍

        (海安縣人民醫(yī)院李堡分院婦產(chǎn)科,江蘇226631)

        剖宮產(chǎn)是處理高危妊娠和異常分娩、搶救孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的有效手段[1],但隨著剖宮產(chǎn)率的逐年上升及近年來生第二胎有上升趨勢,有剖宮產(chǎn)史的患者也日益增多,其再次分娩成為臨床常見問題。為此,本文對2009年1月—2011年12月我院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后再次剖宮產(chǎn)患者共107例的臨床資料進行了回顧性分析,旨在探討有可能行再次剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者首次剖宮產(chǎn)腹壁切口的選擇,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次剖宮產(chǎn)患者共107例,占同期產(chǎn)科住院總數(shù)的9.27%,占同期剖宮產(chǎn)總數(shù)的13.02%。年齡20~38歲,平均28.7歲,孕周37+2~44+3周。根據(jù)首次剖宮產(chǎn)腹壁切口的不同分成兩組,橫切口組54例,縱切口組53例。入院后未經(jīng)試產(chǎn),在腰麻+連續(xù)硬膜外聯(lián)合麻醉下行子宮下段再次剖宮產(chǎn)術(shù)。首次剖宮產(chǎn)與再次剖宮產(chǎn)間隔時間均大于2年。

        1.2 方法 兩組患者再次剖宮產(chǎn)時均切除原手術(shù)瘢痕逐層進腹,分析再次剖宮產(chǎn)時開腹至胎兒娩出時間,手術(shù)總時間;開腹時出血量,術(shù)中總出血量;組織粘連:觀察腹直肌與前鞘、腹膜、網(wǎng)膜、腸管、子宮、膀胱之間粘連情況,僅有腹直肌與前鞘粘連者為輕度,2個或2個以上的粘連為重度。

        1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理,組間差異性比較計數(shù)資料采用χ2檢驗,計量資料采用方差分析。

        2 結(jié) 果

        2.1 兩組患者開腹至胎兒娩出時間與手術(shù)總時間比較 開腹至胎兒娩出時間縱切口組為6±2min,橫切口組為7±5min,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05,t=4.065);但手術(shù)總時間縱切口組為 47±9 min,橫切口組為49±13 min,兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05,t=1.843)。

        2.2 兩組患者開腹時出血量與術(shù)中總出血量比較開腹時出血量縱切口組8±4 mL,橫切口組13±7 mL,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05,t=2.715);但術(shù)中總出血量縱切口組為236±62mL,橫切口組為237±57mL,兩組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05,t=0.434)。

        2.3 兩組患者組織粘連情況比較 橫切口組組織粘連率明顯高于縱切口組,尤其輕度粘連最為顯著,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01,χ2=21.44)。見表1。

        表1 兩組患者組織粘連情況比較 例(%)

        3 討 論

        剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科臨床常用手術(shù),在解決高危妊娠、難產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、臀位等異常分娩時具有不可替代的作用。但近年來由于社會因素的影響,我國剖宮產(chǎn)率迅速上升,大多數(shù)醫(yī)院在40%~60%,甚至高達70%~80%[2],我院也上升到70%左右。隨著剖宮產(chǎn)率的上升,瘢痕子宮逐漸增多。由于剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩會增加母兒不良圍產(chǎn)結(jié)局的危險性,如子宮破裂發(fā)生率和圍產(chǎn)兒死亡率增加[3-6],所以瘢痕子宮患者多選擇再次剖宮產(chǎn)終止妊娠。

        剖宮產(chǎn)腹壁切口選擇有縱切口和橫切口兩種類型。下腹縱切口操作方便,手術(shù)野暴露較好,尤其對組織損傷較小,出血少,易于縫合,不損傷肌肉、血管和神經(jīng),再次開腹相對簡單,但切口不美觀,術(shù)后疼痛較重,腹壁肥厚者可能影響愈合是其缺點。下腹橫切口較為美觀,張力小,術(shù)后反應(yīng)輕,愈合能力強,尤其適合于腹壁肥厚者,但是橫切口腹直肌與前鞘剝離面大,有時需橫斷腹直肌才能充分暴露子宮下段,與縱切口相比操作困難,失血較多,因此再次開腹時腹直肌與前鞘等組織粘連重,分離易損傷及出血,有時只有橫斷腹直肌才能進腹,甚至有損傷膀胱等臟器的嚴重后果[7]。

        本文結(jié)果顯示,橫切口組再次進腹時間較縱切口組長,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。但我院橫切口患者縫合腹壁時,均將皮膚與皮下脂肪一起全層縫合2~3針,縫針間隔處將皮膚對合并分別用Allis鉗鉗夾5分鐘,這種縫合方法節(jié)省了手術(shù)時間[7],所以兩組患者總手術(shù)時間相比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義;從術(shù)中出血情況看,橫切口組進腹前出血量較縱切口組多,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,因為開腹時出血量對術(shù)中總出血量影響小,兩組總出血量比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義;從再次進腹組織粘連情況分析,橫切口組組織粘連比例明顯高于縱切口組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        下腹橫切口具有較為美觀,術(shù)后疼痛輕,不易出現(xiàn)腹壁疝等優(yōu)點,近年來被廣泛應(yīng)用。但從本組資料來看,對于有可能再次剖宮產(chǎn)的患者,首次剖宮產(chǎn)腹壁切口以選擇下腹縱切口為宜,這樣有利于手術(shù)操作,減少手術(shù)創(chuàng)傷。

        [1]趙小紅.6621例剖宮產(chǎn)術(shù)分析[J].中國婦幼保健,2007,22(3):4.

        [2]黃醒華.對剖宮產(chǎn)的思考[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(7):385-388.

        [3]Flamm BL.Once a cesarean,always a controversy[J].Obstet Gynecol,1997,90(2):312-315.

        [4]Greene MF.Vaginal delivery after cesarean section-is the risk acceptable[J]?N Engl J Med,2001,345(1):54-55.

        [5]Leung AS,Leung EK,Paul RH.Uterine rupture after previous cesarean delivery:maternal and fetal consequences[J].Am J Obstet Gynecol,1993,169(4):545-590.

        [6]Hoffmeyr GJ,Say L,Gulmezoglu AM.WHO systematic review of maternal mortality and morbidity:the prevalence of uterine rupture[J].BJOG,2005,112(9):1221-1228.

        [7]劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:97-875.

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