王 芳，張 海

（四川省交通運(yùn)輸廳公路局醫(yī)院，成都611731）

心血管疾病是2型糖尿病患者最常見的合并癥和最重要的致死、致殘的原因，尤其合并高血壓、高脂血癥等其他危險(xiǎn)因素者，心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，需要更加積極地控制血糖、血脂、血壓[1]。因此早期評估糖尿病患者的血管損害對患者的風(fēng)險(xiǎn)分層、治療決策和預(yù)后評估有重要意義。脈波傳導(dǎo)速度（pulse wave velocity，PWV）和踝臂動脈指數(shù)（anklebrachial index，ABI）是臨床較常用的無創(chuàng)動脈損害評估指標(biāo)，能敏感地反映外周動脈硬化，從而預(yù)測患者心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。傳統(tǒng)的PWV和ABI的測量較麻煩和耗時(shí)，限制了在臨床上應(yīng)用，近年來新研發(fā)的全自動PWV/ABI測量儀器的面市，大大縮短臨床測量PWV和ABI的時(shí)間，提高了測量的準(zhǔn)確性和可重復(fù)性。本文選擇2009年3月—12月我院心內(nèi)科、內(nèi)分泌科2型糖尿病患者272例，評估PWV,ABI測量在糖尿病患者心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評估中的作用,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2型糖尿病患者272例，排除下肢深靜脈血栓、急性左心衰、嚴(yán)重心律失常、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒及不能配合檢查者12例。納入的260例患者均簽署知情同意書，除接受常規(guī)檢查外，疑診腦卒中患者均作腦MRI檢查，疑診冠心病患者接受心臟磁共振成像（CMR）與冠脈CT血管造影（CTA）檢查以確診。按照有無心腦血管合并癥分為心腦血管事件組和對照組。

1.2 方法 使用歐姆龍VP-2000全自動動脈硬化測定儀測量糖尿病患者PWV和ABI，測量前患者安靜休息15分鐘以上。同時(shí)隨機(jī)挑選10例患者，由2位醫(yī)生獨(dú)立的分別用全自動動脈硬化測定儀和傳統(tǒng)方法手動測量PWV和ABI，計(jì)算操作者間測量重復(fù)性及測量平均花費(fèi)時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有統(tǒng)計(jì)資料使用SPSS15.0分析軟件，計(jì)量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)因素的分析采用多因素logistic回歸模型，變量采用強(qiáng)制進(jìn)入法。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基線情況 納入患者260例分為事件組（有心腦血管合并癥）80例和對照組180例，事件組年齡，男性比例，體重和收縮壓均高于對照組，但BMI、LDL、心率、舒張壓和HbA1c兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。

2.2 血管硬化指標(biāo)與心腦血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系 事件組PWV和ABI指標(biāo)均明顯高于對照組（表2）。多因素logistic回歸模型顯示，年齡和PWV是心血管事件的獨(dú)立預(yù)測因子。而另一血管硬化指標(biāo)ABI與心腦血管事件的相關(guān)性弱于PWV（表3）。

表1 兩組臨床一般資料及基線情況比較（xˉ±s）

表2 兩組患者血管硬化指標(biāo)比較（xˉ±s）

表3 兩組臨床一般資料Logistic回歸分析

2.3 全自動動脈硬化測定儀測量PWV、ABI的方便性和可重復(fù)性比較 表4。

表4 全自動動脈硬化測定儀自動測量PWV、ABI的方便性和可重復(fù)性（xˉ±s）

3 討 論

糖尿病是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素。研究發(fā)現(xiàn)糖尿病通過多種機(jī)制損傷血管內(nèi)皮，導(dǎo)致血管硬化和功能損害。這種損害甚至可早于血糖水平的升高，在口服糖耐量異常患者中即可出現(xiàn)[2]。同時(shí)糖尿病患者的血管硬化程度又和冠心病和整體心血管疾病的發(fā)生率直接相關(guān)，是重要的獨(dú)立預(yù)后因子[3-5]。經(jīng)大規(guī)模流行病學(xué)和臨床隨訪研究證實(shí)，血脂、血糖化血紅蛋白、血壓異常均是血管損傷的重要機(jī)制，同時(shí)是心腦血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。目前對糖尿病及并發(fā)癥的認(rèn)識逐漸深入，患者健康教育逐漸加強(qiáng)，大量新型降脂、降糖、降壓藥物不斷得以研發(fā)。糖尿病患者尤其是已出現(xiàn)心腦血管合并癥的患者，越來越多地得到有效的降脂、降糖、降壓治療。因此在本研究納入的患者中，事件組和對照組血脂、血糖差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，僅收縮壓在事件組略高。事件組患者得到有效的藥物治療，也是導(dǎo)致logistic回歸未能發(fā)現(xiàn)血脂、血糖、血壓是心腦血管事件的獨(dú)立預(yù)測因素的重要原因。

PWV和ABI是目前常用的直接檢測管損害的指標(biāo)[6-7]。文獻(xiàn)報(bào)道PWV和ABI能有效預(yù)測代謝綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、高血壓等患者的血管受累情況，并與Framingham風(fēng)險(xiǎn)評分等常用的危險(xiǎn)分層指標(biāo)有良好的相關(guān)性[8-10]。同時(shí)血管硬化相對是一個(gè)難以逆轉(zhuǎn)的病理過程，已經(jīng)出現(xiàn)心腦血管合并癥的患者，即使接受了強(qiáng)有力的藥物治療，其血管硬化程度也難以在短期內(nèi)恢復(fù)。因此在藥物治療干擾下，血管硬化指標(biāo)依然能很好地預(yù)測患者的心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)。本研究顯示有心腦血管合并癥的糖尿病患者，血管硬化指標(biāo)較無合并癥者明顯升高。PWV是心腦血管事件的獨(dú)立預(yù)測因子。PWV每增加1m/s，心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)將升高1.2倍。而ABI雖然同樣是血管硬化的重要指標(biāo)，但由于其絕對值小，于PWV相比其測量的誤差相對較大，可能干擾了ABI對心腦血管事件的預(yù)測能力。

總之，血管硬化是糖尿病患者發(fā)生心腦血管合并癥的重要危險(xiǎn)因素，PWV和ABI是反映血管硬化的定量指標(biāo)，能有效預(yù)測糖尿病患者心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)。全自動動脈硬化測定儀能實(shí)現(xiàn)PWV和ABI的自動測量，提高測量重復(fù)性并節(jié)約測量時(shí)間。

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