盧 劍

（靖江市皮膚病防治所，江蘇214500）

隨著糖皮質(zhì)激素外用制劑的廣泛使用，激素依賴性皮炎（hormone dependence dermatitis,HDD）在皮膚科門(mén)診已越來(lái)越常見(jiàn)。本病皮損形態(tài)多樣，反復(fù)發(fā)作，對(duì)糖皮質(zhì)激素依賴，一旦停用導(dǎo)致原有皮膚病復(fù)發(fā)、加重，迫使患者繼續(xù)使用糖皮質(zhì)激素，嚴(yán)重影響患者的容貌及身心健康。2011年1月—2012年12月，筆者采用復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合藍(lán)科膚寧治療面部激素依賴性皮炎，取得了較滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 激素依賴性皮炎患者120例，其中女93例，男27例。年齡14～62歲，平均33.4歲。外用激素制劑 3～24 個(gè)月，平均（6.8±0.3）個(gè)月。使用弱效糖皮質(zhì)激素23例，中效糖皮質(zhì)激素36例，強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素者40例，超強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素者21例。分為兩組：（1）觀察組70例，女57例，男13例，年齡14～61 歲，平均 33.5 歲。外用激素制劑 3.2～24 個(gè)月，平均（6.5±0.2）個(gè)月。（2）對(duì)照組 50 例，女 36 例，男 14例，年齡 15～62 歲，平均 33.3 歲。外用激素制劑 3～24個(gè)月，平均（6.9±0.4）個(gè)月。病例選擇按照激素依賴性皮炎診治指南[1]，患者有明確糖皮質(zhì)激素制劑外用史，有以下皮損表現(xiàn)：（1）皮膚變薄、潮紅伴毛細(xì)血管擴(kuò)張；（2）痤瘡樣皮炎：粉刺、丘疹及膿皰；（3）色素沉著；（4）皮膚老化：皮膚干燥、脫屑、粗糙甚至萎縮；（5）毳毛增粗變長(zhǎng)。自覺(jué)癥狀：自覺(jué)有灼熱、瘙癢、疼痛及緊繃感。排除有嚴(yán)重的心、肝、腎疾病及妊娠、哺乳期婦女。

1.2 方法 （1）觀察組：口服復(fù)方甘草酸苷片（日本美能發(fā)源制藥公司制造）每次2～3粒，1日3次。外用藍(lán)科膚寧（藍(lán)科恒業(yè)醫(yī)療科技長(zhǎng)春有限公司）濕敷，用藥液使包裝盒內(nèi)配的無(wú)紡布保持濕潤(rùn)，敷于面部皮損區(qū)，每次20min，每日2次。（2）對(duì)照組：口服鹽酸西替利嗪片每次1粒，每日1次；面部皮損區(qū)外用3%硼酸液冷敷，每次20min，每日2次。療程為3個(gè)月。（3）療效判定標(biāo)準(zhǔn)：療程結(jié)束后，治愈為臨床癥狀完全消失，皮損全部消退，自覺(jué)癥狀消失；顯效為皮損消退2/3，自覺(jué)癥狀明顯減輕；好轉(zhuǎn)為皮損消退1/3，自覺(jué)癥狀減輕；無(wú)效為皮損不能消退，自覺(jué)癥狀無(wú)改善?？傆行?治愈率+顯效率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)臨床療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床治療效果比較 見(jiàn)表1，觀察組總有效率接近對(duì)照組總有效率，兩組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組激素依賴性皮炎療效比較 例（%）

2.2 不良反應(yīng) 觀察組口服復(fù)方甘草酸苷片后出現(xiàn)血壓升高5例，雙眼瞼及下肢浮腫，停藥后癥狀消失2例；外敷藍(lán)科膚寧后出現(xiàn)面部皮膚刺痛、潮紅，囑患者先停用3例，外用3%硼酸液冷敷，癥狀消退后，將藍(lán)科膚寧藥液用生理鹽水稀釋后再外敷，刺激癥狀消失。

3 討 論

激素依賴性皮炎往往由于患者沒(méi)有合理正確的選擇合適的外用糖皮質(zhì)激素；或者適應(yīng)證選擇不當(dāng)，對(duì)酒渣鼻、痤瘡、黃褐斑等一些應(yīng)慎用激素的皮膚病，長(zhǎng)期使用了中、強(qiáng)效激素制劑。對(duì)不宜選用含氟的糖皮質(zhì)激素及中、強(qiáng)效激素的部位，如面部及嬰幼兒皮膚也選用了該類(lèi)制劑，外用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，如高效糖皮質(zhì)激素時(shí)間>20d，低、中效糖皮質(zhì)激素>2個(gè)月。將激素制劑當(dāng)化妝品使用，如將激素?fù)饺牖瘖y品中，長(zhǎng)期使用所謂“特效美白、嫩膚”化妝品后產(chǎn)生依賴。糖皮質(zhì)激素在產(chǎn)生抗炎和免疫抑制的同時(shí)，也抑制了角質(zhì)形成細(xì)胞的增殖和成熟。從而使蛋白質(zhì)、脂類(lèi)的合成減少而使表皮變薄，繼而使皮膚對(duì)外界刺激的敏感性增強(qiáng)。經(jīng)皮水分丟失增加，激素還可使皮脂腺增生，上皮退化變性而堵塞毛囊口，導(dǎo)致痤瘡樣皮損，毛囊蠕形螨增多引起炎癥反應(yīng)[2]。本病易反復(fù)，常引起患者煩躁、焦慮、情緒悲觀。因此在藥物治療的同時(shí)，要對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，積極配合醫(yī)師治療，增強(qiáng)患者治愈的信心。

復(fù)方甘草酸苷是以甘草中的活性物質(zhì)甘草酸苷為主要成分的復(fù)方制劑，其化學(xué)結(jié)構(gòu)類(lèi)似于腎上腺糖皮質(zhì)激素，它具有抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)和糖皮質(zhì)激素樣作用[3]。藍(lán)科膚寧含有納米銀、原花青素低聚體和微量元素等成分。納米銀抗炎活性與他克莫司和高效糖皮質(zhì)激素相似，明顯抑制炎癥細(xì)胞因子白介素和腫瘤壞死因子的表達(dá)。納米銀還具有較強(qiáng)的抗菌、促進(jìn)創(chuàng)面愈合及止癢等作用。原花青素有廣泛的生物學(xué)作用，包括強(qiáng)力抗氧化及抗炎作用等[4]。復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合藍(lán)科膚寧治療面部激素依賴性皮炎總有效率達(dá)58.57%，接近于對(duì)照組的總有效率60.00%，療效確切，不良反應(yīng)小，患者耐受性好，值得臨床參考應(yīng)用。

[1]中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科分會(huì)美容專(zhuān)業(yè)組.激素依賴性皮炎診治指南[J].臨床皮膚科雜志，2009，38（8）：549-550.

[2]李睿亞.面部激素依賴性皮炎臨床療效觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,32（6）：702-703.

[3]魏宇峰,顏云蓉.復(fù)方甘草酸苷治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎 40 例[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2005,24（8）:697-698.

[4]孫蔚凌，范衛(wèi)新,閔仲生,等.藍(lán)科膚寧治療面部激素依賴性皮炎療效觀察[J].臨床皮膚科雜志,2008,37（4）:267-257.