文/董曙輝

“二次補(bǔ)償”要把錢(qián)用在“刀刃”上

文/董曙輝

董曙輝江西省社保中心業(yè)務(wù)二處（醫(yī)療保險(xiǎn)處）處長(zhǎng)

“二次補(bǔ)償”是在基本醫(yī)療保險(xiǎn)“一次補(bǔ)償”的基礎(chǔ)上，對(duì)參?；颊邆€(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用部分進(jìn)行再次補(bǔ)償。醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金當(dāng)年或歷年有結(jié)余是實(shí)施“二次補(bǔ)償”的基礎(chǔ)和前提條件?！敖Y(jié)余多時(shí)多補(bǔ)償、結(jié)余少時(shí)少補(bǔ)償、沒(méi)有結(jié)余時(shí)不補(bǔ)償”是實(shí)施“二次補(bǔ)償”的基本原則。

“二次補(bǔ)償”從其建立之日起，就是把它當(dāng)成一個(gè)調(diào)控醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金結(jié)余的工具，其功能就是控制醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金結(jié)余的數(shù)量。從正面來(lái)看，是促進(jìn)統(tǒng)籌基金的充分利用；從負(fù)面來(lái)看，就是要把結(jié)余的基金花掉，也就是為了“花錢(qián)（減少結(jié)余）而花錢(qián)”，至于這個(gè)錢(qián)怎么花，花在什么地方，并不是“二次補(bǔ)償”要關(guān)注的重點(diǎn)。在實(shí)踐中，多數(shù)地區(qū)都是采取“普惠制”的辦法實(shí)施“二次補(bǔ)償”，即對(duì)所有參保人員發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍的個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用部分給予再次補(bǔ)償，少的補(bǔ)償幾百元，多的也不過(guò)補(bǔ)償一、二萬(wàn)元，從而造成目前“二次補(bǔ)償”面大費(fèi)用少，不需要的人有補(bǔ)償，更需要的人得不到更多的補(bǔ)償，基金使用效用很低。

“普惠制”是一種“撒胡椒面”式的補(bǔ)償方式，這種補(bǔ)償方式，既不能真正解決重特大疾病患者個(gè)人無(wú)力承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過(guò)重問(wèn)題，更不能從根本上緩解參保人員“因病致貧、因病返貧”的問(wèn)題。因此，我認(rèn)為，“二次補(bǔ)償”不宜實(shí)行“普惠制”。在“二次補(bǔ)償”的對(duì)象上，應(yīng)該鎖定為超過(guò)個(gè)人負(fù)擔(dān)能力、無(wú)力承擔(dān)個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用的重特大病患者、低保戶(hù)和殘疾人員等困難群體。個(gè)人負(fù)擔(dān)能力弱的多補(bǔ)償，個(gè)人負(fù)擔(dān)能力強(qiáng)的少補(bǔ)償或不補(bǔ)償；在“二次補(bǔ)償”的水平上，應(yīng)該向重特大疾病患者傾斜，費(fèi)用高的多補(bǔ)償，費(fèi)用低的少補(bǔ)償或不補(bǔ)償；在“二次補(bǔ)償”的范圍上，應(yīng)該適當(dāng)突破醫(yī)療保險(xiǎn)的政策范圍，一些維持生命、不可替代、臨床必需的政策范圍外的藥品和診療項(xiàng)目也應(yīng)該納入”二次補(bǔ)償”的范圍。

總之，“二次補(bǔ)償”不應(yīng)該是“錦上添花”，而應(yīng)該是“雪中送炭”，“二次補(bǔ)償”不能是為了花錢(qián)而花錢(qián)，而是要把這個(gè)錢(qián)用在“刀刃”上，要將有限的資金最大限度地用在最困難、最需要的人身上。如果搞“普惠制”，甚至“為了花錢(qián)而花錢(qián)”，還不如取消。