文/張 曉

“平均式普惠”損害醫(yī)保公平

文/張 曉

張 曉東南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院醫(yī)療保險(xiǎn)系主任

醫(yī)療保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)的一個(gè)重要政策目標(biāo)就是消除或緩解參保人員遭遇疾病風(fēng)險(xiǎn)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)問題，防止“因病致貧、因病返貧”發(fā)生。醫(yī)療保險(xiǎn)政策中最高支付限額的設(shè)定一般僅與基金支付能力有關(guān)，超過最高支付限額很有可能仍屬基本醫(yī)療保障范圍，這是制度政策設(shè)計(jì)時(shí)的基金測(cè)算風(fēng)險(xiǎn)控制點(diǎn)和風(fēng)險(xiǎn)控制方法，而且也還是較小概率的事件。

從基于公平的角度和效率原則，實(shí)行“二次報(bào)銷”的政策設(shè)計(jì)是可取的，也是可行的，但要強(qiáng)調(diào)的是，其必須具備兩個(gè)前提：一是要有明確的制度安排和政策設(shè)計(jì)，也就是要有準(zhǔn)入條件，除基金額度外，也可考慮其他限制條件，如家庭經(jīng)濟(jì)狀況等；二是實(shí)施報(bào)銷的基金來源必須予以明確，是從累積節(jié)約的資金中劃撥，還是在當(dāng)年的基金中進(jìn)行分配，抑或動(dòng)用特定的風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)備金等，否則，難以保證政策的規(guī)范性、嚴(yán)肅性和可持續(xù)性。值得商榷的是二次補(bǔ)償?shù)幕鸢床环旨彝ナ杖雽?shí)行“平均式的普惠”作法，既可能損害公平，也可能沒有效率。這種“平均式的普惠”補(bǔ)償，對(duì)某些參保人員和家庭而言，不能真正減輕他們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而對(duì)另外一些參保人員和家庭，其補(bǔ)償帶來的政策效用卻并不一定高。這種補(bǔ)償將分散補(bǔ)償水平，導(dǎo)致政策效能降低，是一種得不償失的政策安排。