文/王 利

“二次報(bào)銷”不能實(shí)行普惠政策

文/王 利

王 利內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)資金管理局局長、內(nèi)蒙古醫(yī)療保險(xiǎn)研究會副會長兼秘書長

醫(yī)療費(fèi)最高支付限額是根據(jù)當(dāng)?shù)氐纳缙焦べY確定的，因此各地區(qū)的最高支付限額也不同。最高支付限額主要是考慮到大病重病患者的經(jīng)濟(jì)承受壓力，體現(xiàn)了醫(yī)療保險(xiǎn)?；颈４蟛〉淖谥?。大病重病的醫(yī)療費(fèi)用在最高支付限額內(nèi)無可非議應(yīng)當(dāng)在基本醫(yī)保統(tǒng)籌內(nèi)支付，超過最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際就是超出了當(dāng)?shù)卣?、?guī)定報(bào)銷的范圍，不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障范圍。如果再從醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付就超越政策界限，談不上最高支付限額，即成為無封頂線地區(qū)，這樣會給當(dāng)?shù)蒯t(yī)保基金造成壓力，同時也不符合政策。

目前，有許多地區(qū)采取“二次報(bào)銷”的方法解決超過最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用，它可以充分利用政策（實(shí)際也是“打擦邊球”）解決個人負(fù)擔(dān)過重的問題。但是，“二次報(bào)銷”不能實(shí)行普惠政策，只能在重特大疾病群體中實(shí)行，針對因病而導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過重的特殊困難人群。有的地區(qū)通過商業(yè)保險(xiǎn)對超過最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行“二次報(bào)銷”，這種辦法有效地解決了超過最高支付限額醫(yī)療費(fèi)用人員的自付負(fù)擔(dān)，是充分發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)的作用，把基本醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)有機(jī)結(jié)合的有效方法?！岸螆?bào)銷”有很多種方法，但不應(yīng)實(shí)行普惠政策。