劉維靜 周紅梅 陳清梅 羅麗丹 劉 斕 譚興權(quán)

（廣東省深圳市福田區(qū)中醫(yī)院，廣東 深圳 518036）

優(yōu)質(zhì)護(hù)理在急診剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用觀察效果

劉維靜 周紅梅 陳清梅 羅麗丹 劉 斕 譚興權(quán)

（廣東省深圳市福田區(qū)中醫(yī)院，廣東 深圳 518036）

目的 觀察優(yōu)質(zhì)護(hù)理在急診剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果，以供臨床參考。方法 選擇2012年1月～2012年8月在我院行急診剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦158例作為研究對(duì)象，圍手術(shù)期給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，觀察產(chǎn)婦的母嬰結(jié)局和對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿(mǎn)意程度，并比較護(hù)理干預(yù)前后產(chǎn)婦焦慮水平的差異。結(jié)果 所有產(chǎn)婦均順利完成剖宮產(chǎn)手術(shù)，其中發(fā)生大出血9例、子宮切除1例，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為6.33%，未發(fā)生一例產(chǎn)婦死亡等嚴(yán)重后果。新生兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫7例、窒息2例，新生兒并發(fā)癥為5.70%；與護(hù)理干預(yù)前比較，產(chǎn)婦SAS評(píng)分明顯下降，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論 在急診剖宮產(chǎn)術(shù)中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，母嬰結(jié)局較好，值得在今后的臨床護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理；急診；剖宮產(chǎn)；應(yīng)用效果

剖宮產(chǎn)作為解決難產(chǎn)、妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥的一種有效方法，近年來(lái)已廣泛應(yīng)用于臨床。我院對(duì)經(jīng)陰道試產(chǎn)不成功而轉(zhuǎn)為急診剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦實(shí)施圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，母嬰結(jié)局較為理想。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月至2012年8月在我院行急診剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦158例作為研究對(duì)象，術(shù)前均經(jīng)陰道試產(chǎn)而不成功。產(chǎn)婦年齡20～39歲，平均年齡為（28.94±6.35）歲；體質(zhì)量52～91kg，平均體質(zhì)量為（66.58± 7.25）kg；孕周37.5～41周，平均孕周為（39.75±0.84）周；其中初產(chǎn)婦45例、經(jīng)產(chǎn)婦28例。

1.2 護(hù)理方法

急診剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間緊迫，需要爭(zhēng)分奪秒以贏得搶救時(shí)間。巡回護(hù)士向產(chǎn)婦簡(jiǎn)明扼要地介紹手術(shù)流程、麻醉配合要點(diǎn)和注意事項(xiàng)。囑產(chǎn)婦放松情緒，對(duì)其提出的疑問(wèn)給予耐心解答，盡量緩解其恐懼、緊張的情緒，取得其配合。詢(xún)問(wèn)產(chǎn)婦術(shù)前進(jìn)食時(shí)間和進(jìn)食量，并做好記錄[1]。

備好手術(shù)器械、急救藥品，檢查各種監(jiān)護(hù)儀器是否正常運(yùn)行，并請(qǐng)兒科醫(yī)師到場(chǎng)，做好新生兒搶救準(zhǔn)備工作。建立兩條有效的靜脈通道，既要保證術(shù)中用藥，又要保證短時(shí)間內(nèi)補(bǔ)液、輸血的需要。協(xié)助產(chǎn)婦擺好麻醉體位，盡量保持產(chǎn)婦意識(shí)的清醒。麻醉完成后將產(chǎn)婦恢復(fù)成仰臥位，以免腹肌松馳使子宮失去腹肌撐托而壓迫下腔靜脈，引起回心血量驟減，導(dǎo)致低血壓綜合征。當(dāng)產(chǎn)婦發(fā)生惡心、嘔吐時(shí)，指導(dǎo)其深呼吸，并將頭偏向一側(cè)，以防發(fā)生誤吸。必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)師暫停手術(shù)操作，以減少牽拉反射[2]。

術(shù)中嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦意識(shí)、面色、尿量，監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的生命體征、血氧飽和度。給予面罩吸氧，氧流量維持在5～6L/min。手術(shù)室保持室溫在22～24℃；濕度控制在50%～60%左右，注意保暖，盡量減少非手術(shù)部位的暴露。手術(shù)過(guò)程中注意產(chǎn)婦的反應(yīng)，手術(shù)開(kāi)始后由專(zhuān)人陪護(hù)產(chǎn)婦，握住產(chǎn)婦的手給予精神支持和鼓勵(lì)，以增強(qiáng)其安全感。手術(shù)過(guò)程中及時(shí)向產(chǎn)婦告知手術(shù)進(jìn)展和胎兒情況，鼓勵(lì)其勇敢地克服恐懼情緒，以良好的心理狀態(tài)積極配合手術(shù)。如發(fā)現(xiàn)宮腔滲血時(shí)應(yīng)加快補(bǔ)液速度，以防發(fā)生失血性休克，同時(shí)注意監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的心肺功能，以防因補(bǔ)液過(guò)多、過(guò)快而導(dǎo)致肺水腫等并發(fā)癥[3]。

胎兒娩出后及時(shí)給予縮宮素以防止產(chǎn)后出血。立即擦凈新生兒口鼻處黏液，盡快吸盡口鼻咽喉處的分泌物，防止新生兒吸入黏液或分泌物引起吸入性肺炎或窒息。如新生兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫、窒息等異常情況，立即配合麻醉師和兒科醫(yī)師進(jìn)行氣管插管、吸氧、吸張肺等處理措施，同時(shí)遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、呼吸興奮等藥物。觀察新生兒呼吸，皮膚顏色等，盡快處理新生兒臍部，妥善包裹棉被，注意保暖。在整個(gè)搶救過(guò)程中做到忙而不亂、沉著冷靜，準(zhǔn)確無(wú)誤地執(zhí)行醫(yī)囑，并及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程。手術(shù)完成后清點(diǎn)器械、敷料，保證數(shù)量準(zhǔn)確無(wú)誤，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生[4]。

新生兒娩出后評(píng)分良好者，應(yīng)抱與產(chǎn)婦作早期皮膚接觸，并告知產(chǎn)婦新生兒的性別和一般情況。如新生兒情況較差或已死亡時(shí)，不可立即告知，以防引起產(chǎn)婦情緒劇烈波動(dòng)，導(dǎo)致子宮收縮不良、大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥[5]。

術(shù)后將產(chǎn)婦送回病房，手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士進(jìn)行詳細(xì)交接。術(shù)后常規(guī)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)3h，直至生命體征平穩(wěn)。確保各種管道暢通，告知產(chǎn)婦術(shù)后吸氧、保暖的重要性。囑其進(jìn)行全身情況的自我觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)產(chǎn)后出血、泌尿系損傷、切口感染等并發(fā)癥。鼓勵(lì)產(chǎn)婦早期下床活動(dòng)以促進(jìn)腸蠕動(dòng)、預(yù)防腸粘連。囑產(chǎn)婦多進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，以促進(jìn)身體的恢復(fù)[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所有數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)比較，P＜0.05表示有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

所有產(chǎn)婦均順利完成剖宮產(chǎn)手術(shù)，其中發(fā)生大出血9例、子宮切除1例，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為6.33%，未發(fā)生一例產(chǎn)婦死亡等嚴(yán)重后果。新生兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫7例、窒息2例，新生兒并發(fā)癥為5.70%。

采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)價(jià)患者情緒狀態(tài)。與護(hù)理干預(yù)前比較，產(chǎn)婦SAS評(píng)分明顯下降，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理干預(yù)前后患者SAS評(píng)分比較（）

表1 護(hù)理干預(yù)前后患者SAS評(píng)分比較（）

注：與護(hù)理干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別例數(shù)SAS評(píng)分護(hù)理干預(yù)前15855.21±7.46護(hù)理干預(yù)后15842.38±5.52*

3 討 論

由于分娩這一生理過(guò)程的特殊性，急診剖宮產(chǎn)情況危急、變化迅速，如處理不慎可影響到母嬰健康甚至生命安全。如何在盡可能短的時(shí)間內(nèi)明確診斷、及時(shí)果斷處理以提高搶救成功率，是每位臨床醫(yī)護(hù)人員的工作重點(diǎn)。急診剖宮產(chǎn)手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理應(yīng)做到緊密配合、有條不紊，最大限度的保證手術(shù)成功率，改善母嬰結(jié)局。

由于急診手術(shù)的時(shí)間緊迫，產(chǎn)婦往往不能做好心理建設(shè)，情緒處于劇烈的波動(dòng)狀態(tài)，尤其對(duì)于初產(chǎn)婦而言，心理護(hù)理十分重要。通過(guò)語(yǔ)言和肢體語(yǔ)言安慰產(chǎn)婦，穩(wěn)定其思想情緒，可調(diào)節(jié)其神經(jīng)體液處于良性狀態(tài)，提高產(chǎn)婦對(duì)突然來(lái)臨的手術(shù)的耐受力。

孕婦因胎兒發(fā)育的營(yíng)養(yǎng)需求和經(jīng)陰道分娩的體力需要，常大量進(jìn)食以補(bǔ)充能量，故在急診行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)常處于飽胃狀態(tài)。而手術(shù)過(guò)程中麻醉藥物影響、腹部牽拉、低血壓反應(yīng)等均可引起惡心、嘔吐，使其發(fā)生誤吸的危險(xiǎn)性大大增加。如胃內(nèi)容物反流后被誤吸入呼吸道，可造成呼吸道阻塞、缺氧甚至死亡等嚴(yán)重后果。因此術(shù)中由專(zhuān)人陪伴，及時(shí)幫助產(chǎn)婦清理嘔吐物十分重要。

本研究結(jié)果表明：在急診剖宮產(chǎn)術(shù)中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，母嬰結(jié)局較好，值得在今后的臨床護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。

[1] 羅麗嫦.心理護(hù)理在急診剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用與觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2011,18(2):279-280.

[2] 上官小影.舒適護(hù)理在急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用[J].浙江創(chuàng)傷外科,2009,14(3):315.

[3] 倪麗虹,馬美琦,褚林芳,等.舒適護(hù)理在急診剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2012,32(1):89-90.

[4] 高瑞珍.56例急診剖宮產(chǎn)圍術(shù)期的護(hù)理[J].護(hù)理研究,2011, 25(9):2515.

[5] 張大玲.急診剖宮產(chǎn)手術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(35): 7630-7631.

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1671-8194（2013）01-0351-02