蔣 娜 黃 靜

（鄭州市第九人民醫(yī)院，河南 鄭州 450006）

呼吸科患者院內(nèi)肺部真菌感染的臨床分析

蔣 娜 黃 靜

（鄭州市第九人民醫(yī)院，河南 鄭州 450006）

目的 對呼吸科患者院內(nèi)肺部真菌的感染進(jìn)行探討。方法 對192例呼吸科患者進(jìn)行回顧性調(diào)查，同時對發(fā)生院內(nèi)肺部真菌感染的68例患者進(jìn)行分析。結(jié)果 院內(nèi)肺部真菌感染率為35.4%，其中繼發(fā)感染的基礎(chǔ)疾病最為常見的是COPD，主要誘因包括機(jī)械通氣、低蛋白血癥、激素和廣譜抗生素的長期使用等。臨床表現(xiàn)上，肺部真菌感染無特異性，白色念珠菌為主要的病原菌。結(jié)論 繼發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病感染的病原體主要為院內(nèi)肺部真菌，通過抗真菌治療與綜合治療的結(jié)合，才能有效的促使真菌感染治愈率的提高。

呼吸科；院內(nèi)肺部真菌；感染

由于真菌細(xì)胞特性的影響，其感染率非常的高。真菌結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，具有細(xì)胞膜和細(xì)胞核，并包含有遺傳所需的染色體。環(huán)境條件、真菌的致病性、機(jī)體的免疫狀況都與真菌的感染有一定的關(guān)聯(lián)。大多數(shù)患者的感染都是因?yàn)榫菏д{(diào)、機(jī)體免疫功能下降引起的，同時糖皮質(zhì)激素、抗生素的長期使用，也會促使肺部真菌感染的增加。其中COPD是繼發(fā)感染最為主要的基礎(chǔ)疾病，且以呼吸系統(tǒng)疾病為基礎(chǔ)的真菌感染患者也非常的多。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年5月至2010年5月我院呼吸科患者192例，包括114例男性和78例女性；年齡44～85歲，平均年齡58歲。

1.2 方法

各類標(biāo)本經(jīng)鏡檢，沙保弱培養(yǎng)基培養(yǎng)，之后通過Fun-gus鑒定卡和ATB Express全自動分析儀的應(yīng)用進(jìn)行鑒定，檢驗(yàn)科細(xì)菌室對培養(yǎng)基進(jìn)行配制。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果判定

參照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（2001年）對院內(nèi)肺部真菌感染進(jìn)行診斷。結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：癥狀完全消失，肺部陰影有所吸收；好轉(zhuǎn)：癥狀得以減輕，肺部陰影吸收不完全；無變化：肺部陰影與臨床癥狀未發(fā)生變化；惡化：癥狀有所加重，肺部陰影不斷增加。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

本組192例患者中，發(fā)生院內(nèi)肺部真菌感染的患者有68例，院內(nèi)肺部真菌感染率為35.4%。院內(nèi)肺部真茵感染的基礎(chǔ)疾病、誘因、真茵類型的具體情況分別見表1、表2、表3。

表1 基礎(chǔ)疾病的調(diào)查結(jié)果

表2 感染誘因的調(diào)查結(jié)果

表3 真茵類型的調(diào)查結(jié)果

3 討 論

目前，廣譜抗生素得到廣泛應(yīng)用，真菌感染的患者也有所增加。而呼吸內(nèi)科的患者流量較為巨大，同時對于廣譜抗生素的使用又無節(jié)制，使得真菌感染的問題越來越嚴(yán)重。通過調(diào)查分析，得知各種基礎(chǔ)疾病的發(fā)生都可能引起患者的肺部真菌感染，其中最為多見的是COPD，其次為肺癌和肺炎[1]?；颊吒腥镜某Ｒ娨蛩刂饕菑V譜抗生素的運(yùn)用，與此同時，長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素造成的糖尿病也是感染發(fā)生的重要因素，而這些感染的患者中，多數(shù)都為大齡患者。為此，對于感染的預(yù)防，就是對廣譜抗生素使用的合理限制，同時還包括免疫抑制劑和糖皮質(zhì)激素等，合理的促使糖皮質(zhì)激素、抗生素的應(yīng)用，才是預(yù)防院內(nèi)感染的重要措施[2]。

本組病例中，真菌的培養(yǎng)中最為常見的是念珠菌屬，主要包括白色念珠菌占、熱帶假絲酵母菌、光滑假絲酵母菌占、克柔假絲酵母菌、克魯絲假絲酵母菌、以及無名假絲酵母菌，與此同時，還出現(xiàn)了毛霉菌和曲菌兩種菌種。與國內(nèi)外大多數(shù)報告相比，這樣的結(jié)果基本是相似的。

在臨床及胸部X線表現(xiàn)上[3]，肺部真菌感染并無特異性，而癥狀多為繼發(fā)感染，與肺部原發(fā)病相區(qū)別比較的困難，也難以有效的進(jìn)行早期診斷。當(dāng)前，常用的方法主要包括培養(yǎng)和痰涂片兩種，其危險因素的診斷意義非常的重大，所以需要借助臨床情況及痰培養(yǎng)結(jié)果對真菌感染進(jìn)行確診。診療原發(fā)病的過程中，會有發(fā)熱、白細(xì)胞增加等呼吸系統(tǒng)癥狀、體征的發(fā)生；X線出現(xiàn)的團(tuán)塊狀陰影及片狀陰影也難以理解；在影像學(xué)中出現(xiàn)肺部病變的提示，抗生素治療的應(yīng)用中，病情有所惡化，一般細(xì)菌感染是無法進(jìn)行解釋的；深部痰培養(yǎng)連續(xù)2次后為同一種真菌，并在此基礎(chǔ)上與臨床相結(jié)合，可對院內(nèi)肺部真菌感染進(jìn)行診斷[4]。

由于患者存在的相關(guān)基礎(chǔ)疾病和免疫抑制狀態(tài)較為嚴(yán)重，感染與真菌定植造成的病死率都非常的高。相關(guān)資料表明，念珠菌血癥的病死率高達(dá)39.2%，曲霉病的病死率則更高。目前，更多的學(xué)者對侵襲性真菌感染的患者有所懷疑，在病情得以診斷的同時，應(yīng)該對早期治療措施進(jìn)行實(shí)施，從而促使預(yù)后的有效改善。用藥過程中，激素、免疫抑制劑、抗生素的使用應(yīng)該縮短時間，高蛋白、高熱量飲食以及靜臥休息都能夠促使癥狀的有效改善。此外，還用積極的進(jìn)行治療，對原發(fā)疾病的發(fā)生和惡化進(jìn)行有效控制，這樣一來，就能夠從根本上對肺部真菌感染的問題進(jìn)行處理。總之，必須從原發(fā)疾病入手，對抗生素進(jìn)行合理的運(yùn)用，并通過不斷的實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)積累，才能夠?qū)υ簝?nèi)的肺部真菌感染的發(fā)生進(jìn)行合理控制。

[1] 陳亞紅,姚婉貞,王建麗.重癥監(jiān)護(hù)病房肺部真菌感染的診斷與治療[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2004,27(3):197-200.

[2] 李從榮,彭少華,李棟,等.深部真菌醫(yī)院感染的臨床調(diào)查與耐藥現(xiàn)狀研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2002;12(7):485-487.

[3] 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行方案)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2001,81(5):314-320.

[4] 錢小順,朱元玨,許文兵,等.127例肺部真菌感染的臨床分析[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2000;23(7):417-419.

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1671-8194（2013）01-0211-02