倪澤遂

（廣東省汕頭市潮南區(qū)人民醫(yī)院外一科，廣東 汕頭 515144）

復(fù)方倍他米松聯(lián)合玻璃酸鈉對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎的療效觀察

倪澤遂

（廣東省汕頭市潮南區(qū)人民醫(yī)院外一科，廣東 汕頭 515144）

目的 探討玻璃酸鈉聯(lián)合復(fù)方倍他米松治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效。方法 120例膝骨關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為玻璃酸鈉+復(fù)方倍他米松（A組）、玻璃酸鈉+臭氧（B組）、玻璃酸鈉（C組），每組40例，藥物均關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，療程均為5周。結(jié)果 與治療前比較，3組治療后的VAS評(píng)分、骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度評(píng)分、WOMAC指數(shù)評(píng)分有改善（P＜0.01），其中以A組改善最為明顯，與B組和C組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A、B、C組有效率分別為87.5%、77.5%、62.5%，3組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 玻璃酸鈉聯(lián)合復(fù)方倍他米松關(guān)節(jié)腔注射治療KOA可以明顯提高近期療效，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

玻璃酸鈉；復(fù)方倍他米松；膝骨關(guān)節(jié)炎

膝骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是中老年人的常見多發(fā)的膝關(guān)節(jié)退行性病變，病理上以膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、軟骨下骨硬化、關(guān)節(jié)間隙變窄為特征，臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、無力、晨僵、膝痙攣以及不同程度活動(dòng)受限，是老年人下肢活動(dòng)受限、功能障礙以及殘障的首要原因[1]。隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的到來，這一問題也越顯突出。尋求有效、安全且持久的臨床治療方法是目前該領(lǐng)域臨床研究的重點(diǎn)。為此本研究對(duì)玻璃酸鈉聯(lián)合復(fù)方倍他米松膝關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效進(jìn)行對(duì)比性研究。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年6月至2012年5月就診于我院門診及住院部的120例KOA患者，采用隨機(jī)區(qū)組設(shè)計(jì)，將受試者按就診先后順序分為A組（關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉+復(fù)方倍他米松液）、B組（關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉+臭氧）、C組（關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉），每組40例。其中A組：男20例，女20例；年齡37～66歲，平均（52.71±7.65）歲；B組：男19例，女21例；年齡39～61歲，平均（50.53±7.98）歲；C組：男17例，女23例；年齡36～62歲，平均（49.61±7.35）歲。參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)修訂的《骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007版）》制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，有消化系統(tǒng)潰瘍史，有明顯肝腎功能異常、血液、心肺疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)等病史者。②對(duì)臭氧過敏者。③G-6-PD缺乏癥患者。④妊娠及哺乳婦女。

1.2 治療方法

選內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙或髕骨下方的髕韌帶外為穿刺點(diǎn)，膝關(guān)節(jié)屈曲90°，常規(guī)消毒，穿刺針刺入關(guān)節(jié)腔，回抽有積液，應(yīng)盡量抽盡積液，注入各組各自采用的注射液。拔針后用75%酒精消毒，無菌紗布包扎，被動(dòng)伸曲膝關(guān)節(jié)，使藥物均勻分布于關(guān)節(jié)軟骨表面，囑平臥休息5 h，避免膝關(guān)節(jié)過渡活動(dòng)。A組：玻璃酸鈉（日本生化學(xué)工業(yè)株式會(huì)社）每周關(guān)節(jié)腔注射25mg，復(fù)方倍他米松液（比利時(shí)先靈葆雅公司生產(chǎn)）每周關(guān)節(jié)周圍痛點(diǎn)注射1mL，療程5周。B組：玻璃酸鈉每周關(guān)節(jié)腔注射25 mg，35μg/mL臭氧首次關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射20 mL，余下4周每周關(guān)節(jié)周圍痛點(diǎn)注射7mL。C組：玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射25 mg，每周1次，連續(xù)注射5周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于治療前和治療后3個(gè)月進(jìn)行關(guān)節(jié)功能測(cè)定：①疼痛評(píng)分采用視覺模擬尺（VAS）進(jìn)行分析，以其改善率達(dá)50%以上為臨床治療有效的標(biāo)準(zhǔn)；②骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度評(píng)分[3]分日常生活能力、最大步行距離、疼痛或不適。最大得分為8，最小得分為0。③膝關(guān)節(jié)炎癥程度采用WOMAC關(guān)節(jié)炎指數(shù)進(jìn)行分析：包括坐下站起、行走、下樓、上樓、下蹲5項(xiàng)下肢日常常見活動(dòng)項(xiàng)目，總分10分，每項(xiàng)滿分2分；2=容易，1=困難，0=不能完成）；④根據(jù)治療前、后評(píng)分計(jì)算癥狀改善率：癥狀改善率=（治療前評(píng)分—治療后評(píng)分）/治療前評(píng)分×100%。其中，顯著有效：改善率≥90%；有效：改善率＜90%且≥60%；一般：癥狀改善率＜60%且≥30%；無效差：癥狀改善率＜30%。有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)+一般例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 三組VAS評(píng)分、骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度評(píng)分、WOMAC指數(shù)評(píng)分比較

A組治療后與治療前相比，三個(gè)指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t值依次分別為25.49，21.46，22.59，P均＜0.01）；B組治療后與治療前相比，三個(gè)指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t值依次分別為16.28，15.43，16.57，P均＜0.01）；C組治療后與治療前相比，三個(gè)指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t值依次分別為11.35，10.21，11.48，P均＜0.01）。三組治療后三個(gè)指標(biāo)評(píng)分比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P均＜0.05，詳見表1。

表1 三組間三個(gè)指數(shù)評(píng)分比較

2.2 三組療效比較

A、B、C組有效率分別為87.5%、77.5%、62.5%，3組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 三組療效比較

3 討 論

SH即透明質(zhì)酸，是一種由乙酰氨基葡糖和葡萄糖醛酸聚合而成的由滑膜B細(xì)胞分泌的線性黏多糖，是關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)液的重要成分，具有良好的生物相容性、可吸收性和自動(dòng)黏附性[4]，研究表明外源性SH對(duì)于軟骨的功能維護(hù)、滑膜關(guān)節(jié)的潤(rùn)滑以及關(guān)節(jié)生物力學(xué)特性的維護(hù)起到重要作用，尚有屏障作用[5]。骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)炎癥過程中白細(xì)胞產(chǎn)生氧自由基可以使關(guān)節(jié)內(nèi)的玻璃酸鈉降解，炎性滲出液稀釋滑液中玻璃酸鈉濃度，因此SH的相對(duì)分子質(zhì)量、濃度以及粘彈性均低于正常。研究表明，關(guān)節(jié)腔內(nèi)補(bǔ)充外源性玻璃酸鈉，尤其是高相對(duì)分子質(zhì)量玻璃酸鈉，能夠修復(fù)和改善發(fā)生退行性改變的關(guān)節(jié)軟骨，但抗炎療效不夠持久，止痛效果差[6]。

本研究結(jié)果表明，玻璃酸鈉聯(lián)合復(fù)方倍他米松（A組）治療KOA有效率達(dá)到87.5%，明顯高于玻璃酸鈉聯(lián)合臭氧組的77.5%（B組）和單用玻璃酸鈉組的62.5%（C組）。相對(duì)其他兩組，A組治療后的VAS評(píng)分、骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度評(píng)分、WOMAC指數(shù)評(píng)分改善最為顯著，改善關(guān)節(jié)壓痛、活動(dòng)痛、腫脹，以及日?；顒?dòng)能力更明顯，臨床效果更好。玻璃酸鈉與糖皮質(zhì)激素合用有協(xié)同效應(yīng)，止痛效果以及改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度療效迅速且顯著，機(jī)制可能為激素能夠使炎癥細(xì)胞產(chǎn)生去極化超氧陰離子而失活；滑膜細(xì)胞在細(xì)胞繁殖周期的G2階段能夠產(chǎn)生大量的玻璃酸鈉，而糖皮質(zhì)激素抑制滑膜細(xì)胞增生，使其增殖停留G2階段，有利于玻璃酸鈉水平的提高[7]。

從本結(jié)果可見，玻璃酸鈉聯(lián)合復(fù)方倍他米松關(guān)節(jié)腔注射治療KOA可以明顯提高近期療效，是一種有效的治療手段，操作簡(jiǎn)單，局部用藥安全，無不良反應(yīng)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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