張梅花

（湖南省麻陽苗族自治縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖南 麻陽 419400）

子宮內(nèi)膜異位與腹壁切口的臨床分析

張梅花

（湖南省麻陽苗族自治縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖南 麻陽 419400）

目的 探討剖宮產(chǎn)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥（AWE）的發(fā)病機(jī)制、診斷及預(yù)治。方法 對(duì)我院2008年5月至2011年8月收治的剖宮產(chǎn)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者48例進(jìn)行回顧性分析，隨機(jī)分藥物組13例與手術(shù)組35例，觀察分析兩組治療效果。結(jié)果 藥物組13例患者治愈8例，治愈率為61.5%，無效5例；手術(shù)組35例患者治愈33例，治愈率為94.3%，無效2例；手術(shù)組有效率明顯高于藥物組， 2組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 剖宮產(chǎn)后腹壁子宮內(nèi)膜異位癥根據(jù)典型癥狀，彩超檢查協(xié)助即可診斷；手術(shù)治療比藥物治療有明顯優(yōu)勢(shì)，是最有效的方法。

子宮內(nèi)膜異位癥；腹壁切口；臨床分析

近年來，隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)不斷增多，腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生呈逐年增長趨勢(shì)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，發(fā)病率已達(dá)20%左右，是婦科常見的病癥之一，其病灶常發(fā)生在腹壁切口及盆腔，多見于22～45歲的育齡期婦女[1]。雖然是一種良性疾病，惡變率相對(duì)較低，但也嚴(yán)重影響婦女身心健康及生育功能，應(yīng)予以重視。本文通過對(duì)我院收治的48例腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探討剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的病因、診斷及治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年5月至2011年8月收治的剖宮產(chǎn)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者共48例，初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦19例；其中19例有2次剖宮產(chǎn)史；34例為子宮下段腹壁橫切口剖宮產(chǎn)，14例為子宮下段腹壁縱切口剖宮產(chǎn)；剖宮產(chǎn)年齡20～41歲，平均年齡（24.2±2.6）歲；發(fā)病時(shí)間為剖宮產(chǎn)后5個(gè)月～5年，小于1年22例，1～3年16例，3～5年10例。兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn)

48者例患剖宮產(chǎn)手術(shù)后5個(gè)月到手術(shù)后5年開始出現(xiàn)癥狀。表現(xiàn)為子宮腹壁切口處或切口皮下出現(xiàn)活動(dòng)度較差的結(jié)節(jié)狀質(zhì)地偏硬的腫塊，大小約為1.6cm×2cm～5cm×6cm。并隨月經(jīng)周期發(fā)生有規(guī)律性改變，經(jīng)前或經(jīng)期腫塊明顯增大且有脹痛感，呈進(jìn)行性加重；月經(jīng)后3～5d腫塊變小且疼痛感逐漸減退[2]。

1.3 術(shù)前檢查

所有患者術(shù)前均做腹部彩色多普勒檢查，彩超結(jié)果提示：腹壁切口旁不規(guī)則低回聲光團(tuán)，無明顯完整包膜，邊界尚清晰，CDFI：內(nèi)未見血流信號(hào)。

1.4 治療方法

48例患者隨機(jī)分藥物組13例與手術(shù)組35例。藥物組給予12.5 mg/d米非司酮片口服，1個(gè)療程為6個(gè)月。手術(shù)組在采用硬膜外麻醉下行腹壁單純病灶切除術(shù)，手術(shù)切口應(yīng)選擇病灶外側(cè)邊緣約3cm處，用電刀將子宮內(nèi)膜異位的病灶及周圍5mm的正常組織一并切除。深度達(dá)病灶底部。術(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗菌消炎處理。

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①有效：腫塊縮小，臨床癥狀減輕或消失；②無效：腫塊無顯著改變或加重，臨床癥狀無明顯變化。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究所得數(shù)據(jù)均由SPSS13.0軟件統(tǒng)計(jì)包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，2組計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，療效等計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過本次實(shí)驗(yàn)我們發(fā)現(xiàn)48例腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者經(jīng)過治療后，藥物組13例患者治愈8例，治愈率為61.5%，無效5例；手術(shù)組35例患者治愈33例，治愈率為94.3%，無效2例；手術(shù)組有效率明顯高于藥物組，2組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 藥物組與手術(shù)組治療后效果比較

3 討 論

3.1 發(fā)病機(jī)制

子宮內(nèi)膜異位癥與女性雌激素水平密切相關(guān)，隨著婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)手術(shù)比率增加，腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生率也呈逐年上升趨勢(shì)[5,6]，據(jù)報(bào)道，剖宮產(chǎn)手術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率是0.03%～10%[3,4]。其發(fā)病機(jī)理目前尚不明確，目前為止有十余種常說，包括子宮內(nèi)膜種植學(xué)說，免疫學(xué)說，體腔上皮化生學(xué)說，淋巴和靜脈播散學(xué)說等等。醫(yī)源性種植學(xué)說被廣泛接受，此學(xué)說認(rèn)為醫(yī)師在手術(shù)時(shí)腹壁切口的創(chuàng)面成了子宮內(nèi)膜種植的良好場(chǎng)地，子宮切開后使子宮內(nèi)膜散落在切口創(chuàng)面，患者無法清除異位的內(nèi)膜，經(jīng)過雌激素、細(xì)胞因子的作用，形成子宮內(nèi)膜異位癥。

3.2 診斷及治療

如有剖宮產(chǎn)史且出現(xiàn)典型的臨床癥狀即可得出初步診斷。主要臨床表現(xiàn)為表現(xiàn)為腹壁切口出現(xiàn)活動(dòng)度較差的結(jié)節(jié)狀質(zhì)地偏硬的腫塊.并隨月經(jīng)周期發(fā)生有規(guī)律性改變，經(jīng)前或經(jīng)期腫塊增大且有脹痛感，呈進(jìn)行性加重；月經(jīng)后3～5d腫塊變小且疼痛感逐漸減。彩色多普勒檢查可顯示病灶的部位與性質(zhì)， 提示腹壁有低回聲光團(tuán)，邊界欠清，內(nèi)無血流信號(hào)。并可進(jìn)行血清CA125檢測(cè)，子宮內(nèi)膜異位癥患者的血清CA125可呈現(xiàn)升高趨勢(shì)；但也有部分患者血清CA125是正常水平。彩色多普勒檢查顯示腹壁有囊實(shí)性包塊的患者，必要時(shí)要對(duì)包塊進(jìn)行穿刺送細(xì)胞學(xué)檢查，以鑒別良惡性腫瘤、感染或腹部異物等疾病。

一經(jīng)確診為腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥，必須立即治療。本文實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果可見，藥物組13例患者治愈8例，治愈率為61.5%；手術(shù)組35例患者治愈33例，治愈率為94.3%，手術(shù)組明顯高于藥物組，2組數(shù)據(jù)異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。藥物治療只可暫時(shí)緩解患者癥狀，由于藥物難以進(jìn)入較硬的腫塊病灶，因此無法達(dá)到治愈的效果。手術(shù)切除是治療腹壁內(nèi)異癥的最有效方法，病變常與腹直肌筋膜、肌層甚至腹膜有緊密廣泛粘連，手術(shù)范圍要充分，常需切除部分筋膜或者腹膜，應(yīng)切除病灶旁邊至少5mm的正常組織，術(shù)中應(yīng)仔細(xì)探查，盡量避免殘留病灶組織，防止復(fù)發(fā)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，復(fù)發(fā)率為4.3%，復(fù)發(fā)可能與病灶大，位置深有關(guān)。

3.3 預(yù)防

近年來，隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)的普及，手術(shù)技巧得到了非常大提高，步驟簡化，時(shí)間相應(yīng)縮短。便仍然需嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，減少剖宮產(chǎn)率，倡導(dǎo)自然分娩；重視剖宮產(chǎn)手術(shù)操作過程，術(shù)中開腹時(shí)盡可能保護(hù)腹壁切口創(chuàng)面 ，避免多次擦拭宮腔；取出胎盤后及時(shí)更換手套；縫合子宮時(shí)避免將內(nèi)膜穿透，縫合腹膜后用生理鹽水仔細(xì)清洗腹壁然后再分層縫合，接觸宮腔的紗布及縫合子宮的針線應(yīng)一次性使用，接觸宮腔的器械要清洗干凈，不要碰到手術(shù)切口。

綜上所述，腹壁子宮內(nèi)膜異位癥易發(fā)生在剖宮產(chǎn)手術(shù)后5年內(nèi)，根據(jù)患者典型臨床表現(xiàn)可正確診斷，藥物治療通常有效率很底，手術(shù)治療是最有效的治療方案。

[1] 李慧,曾玲慧.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的診治及預(yù)防[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(12):239.

[2] 張躍,呂蓓,張林,等.剖宮產(chǎn)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14(6):984-985.

[3] 寧飛燕.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁子宮內(nèi)膜異位癥20例臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,28(5):711.

[4] 李娟,翟洪波.剖宮產(chǎn)后腹壁子宮內(nèi)膜異位癥的臨床分析[J].中國婦幼保健,2011,26:1481-1482.

[5] 任黔川,張學(xué)紅.46 例腹壁子宮內(nèi)膜異位癥臨床分析[J]. 瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,33(3):280-282.

[6] 姜敏,王明鳳.12例剖宮產(chǎn)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥臨床分析[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010;8(6):127.

R711.71

B

1671-8194（2013）01-0172-02