宋志剛 梁太漢

（廣東省陽江市婦幼保健院，廣東 陽江 529500）

羅哌卡因分別與嗎啡和舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床效果觀察

宋志剛 梁太漢

（廣東省陽江市婦幼保健院，廣東 陽江 529500）

目的 觀察羅哌卡因分別與嗎啡和舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉術(shù)后鎮(zhèn)痛臨床效果。方法 本文選擇了自2010年2月至2011年2月我院在硬膜外麻醉條件下接受剖宮產(chǎn)手術(shù)患者80例，將其隨機分為觀察組與對照組，每組各40例，觀察組患者接受羅哌卡因與舒芬太尼聯(lián)合治療，對照組患者接受羅哌卡因與嗎啡聯(lián)合治療，記錄患者在術(shù)后6h、24h及48h的鎮(zhèn)靜評分、視覺模擬評分以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 兩組比較，患者在48h內(nèi)的視覺模擬評分差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后24h內(nèi)的鎮(zhèn)靜評分觀察組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者發(fā)生惡心、嘔吐和皮膚瘙癢等一些不良反應(yīng)情況，觀察組顯著少于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼用于治療術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛具有良好效果，且發(fā)生不良反應(yīng)情況的可能性較低，值得臨床推廣使用。

羅哌卡因；嗎啡；舒芬太尼；術(shù)后鎮(zhèn)痛

羅哌卡因?qū)儆谛滦偷挠糜诰植柯樽淼囊环N長效酰胺類藥物，低濃度時可使感覺神經(jīng)與運動神經(jīng)阻滯相分離，適合應(yīng)用于術(shù)后的硬膜外鎮(zhèn)痛。而舒芬太尼是新合成的一種強效擬嗎啡類的鎮(zhèn)痛藥，具有較大的鎮(zhèn)痛效價，作用時間長，不良反應(yīng)少。兩者聯(lián)合使用可增加硬膜外鎮(zhèn)痛的效果，使羅哌卡因的濃度降低，且減少由運動阻滯帶來的不良反應(yīng)。很多研究均指出羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼能夠用于術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛，然而目前還沒有對羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼在子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用報道[1-2]。本文為觀察羅哌卡因分別與嗎啡和舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉術(shù)后鎮(zhèn)痛臨床效果，對80例剖宮產(chǎn)手術(shù)患者進行觀察治療，現(xiàn)將結(jié)果呈現(xiàn)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選擇了自2010年2月至2011年2月我院在硬膜外麻醉條件下接受剖宮產(chǎn)手術(shù)患者80例，年齡為19～34歲，體質(zhì)量為46～108kg。術(shù)前檢查排除患者患有心血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及自主神經(jīng)系統(tǒng)等疾病，未發(fā)現(xiàn)肝腎功能、神經(jīng)精神異常，且不存在智力、記憶力、聽力及視力障礙，患者均無長時間使用鎮(zhèn)痛藥物情況。手術(shù)前一晚不使用任何對中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成影響的藥物，全部患者均不存在硬膜外麻醉的禁忌癥。本文中所選患者在年齡、性別以及其他相關(guān)因素方面存在的差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均未用藥，進入手術(shù)室后將上肢靜脈開放，進行常規(guī)面罩吸氧，持續(xù)對血壓、心電圖及血氧飽和度進行監(jiān)測。將L2～3間隙穿刺選擇在側(cè)臥位下，均采取硬膜外麻醉，在成功實現(xiàn)硬膜外穿刺后用針內(nèi)針法進到蛛網(wǎng)膜下腔，針尖向患者頭側(cè)傾斜將2mL重比重麻醉藥注入，即2mL含量為0.75%的布比卡因與1mL含量為10%的葡萄糖溶液，之后將內(nèi)針退出并置入3cm硬膜外導(dǎo)管，將導(dǎo)管固定，患者取平臥位，將麻醉平面控制在T5～6水平。手術(shù)結(jié)束前15min通過硬膜外給予負荷5mL，并將一次性止痛泵與之相連。觀察組患者接受50μg舒芬太尼聯(lián)合含量為0.15%的羅哌卡因與100mL生理鹽水；對照組患者接受5mg嗎啡聯(lián)合含量為0.15%的羅哌卡因與100mL生理鹽水。背景劑量為2mL/h，所有患者在48h內(nèi)均保留導(dǎo)尿管。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

研究中所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件包SPSS15.0進行統(tǒng)計學(xué)方面的分析，所有組間對比數(shù)據(jù)可應(yīng)用t檢驗，相關(guān)數(shù)據(jù)以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示。P＜0.05代表差異具有明顯統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組比較，患者在48h內(nèi)的視覺模擬評分差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1；術(shù)后24h內(nèi)的鎮(zhèn)靜評分觀察組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2；兩組患者發(fā)生惡心、嘔吐和皮膚瘙癢等一些不良反應(yīng)情況，觀察組顯著少于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者術(shù)后各時點視覺模擬評分比較（）

表1 兩組患者術(shù)后各時點視覺模擬評分比較（）

組別例數(shù)6h24h48h觀察組401.8±0.61.7±0.60.8±0.5對照組401.7±1.12.1±0.70.6±0.7 t值0.491.171.53 P值＞0.05＞0.05＞0.05

表2 兩組患者術(shù)后各時點鎮(zhèn)靜評分比較（）

表2 兩組患者術(shù)后各時點鎮(zhèn)靜評分比較（）

組別例數(shù)6h24h48h觀察組401.6±0.51.4±0.41.5±0.3對照組402.2±0.41.8±0.31.6±0.3 t值4.293.890.98 P值＜0.05＜0.05＞0.05

3 討 論

術(shù)后疼痛會增加機體的應(yīng)激性，增加代謝速度與氧耗，尤其是行剖宮產(chǎn)患者，手術(shù)后產(chǎn)生疼痛刺激，能夠引起患者交感神經(jīng)興奮，增加兒茶酚胺的釋放，使催乳激素分泌受到抑制，從而減少了乳汁分泌量，疼痛刺激會導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)失眠、不安現(xiàn)象，對產(chǎn)婦的情緒與休息產(chǎn)生了嚴(yán)重影響，使術(shù)后康復(fù)過程有所延緩[3-4]。硬膜外鎮(zhèn)痛屬于手術(shù)之后鎮(zhèn)痛方法當(dāng)中較為有效的一種，能夠顯著降低因術(shù)后疼痛導(dǎo)致的不良影響。將局部麻醉藥物與阿片類藥物聯(lián)合使用時，可起到協(xié)同或是相加作用，能夠使藥量和相關(guān)的一系列不良反應(yīng)減少。

羅哌卡因?qū)儆诩冏笮w中新型的用于局部麻醉的一種長效酰胺類藥物[5]，該藥物作用時間較長，對產(chǎn)婦心臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性較小，特別是在低濃度狀態(tài)時產(chǎn)生明顯感覺與運動阻滯相分離。在用于術(shù)后的硬膜外鎮(zhèn)痛時，羅哌卡因的濃度大多數(shù)在0.10%～0.175%范圍內(nèi)，硬膜外的持續(xù)量為2mL/h，手術(shù)之后與不同的作用機制之下的鎮(zhèn)痛藥物，或者是采用不同的鎮(zhèn)痛措施，經(jīng)多種機制協(xié)作所產(chǎn)生的鎮(zhèn)痛作用，其鎮(zhèn)痛效果更加理想，而盡可能的減小不良反應(yīng)，這是術(shù)后鎮(zhèn)痛效果主要發(fā)展方向的代表[6-7]。本次研究使用含量為0.15%的羅哌卡因與阿片類藥物聯(lián)合用于剖宮產(chǎn)手術(shù)后的鎮(zhèn)痛，既取得了良好的鎮(zhèn)痛效果，又不會對產(chǎn)婦活動造成影響。

嗎啡是一種鎮(zhèn)痛藥物，在臨床上較為常用，具有很強的鎮(zhèn)痛作用，但會引起皮膚搔癢、惡心、嘔吐以及尿潴留等不良反應(yīng)[8]，這都是使用嗎啡后會經(jīng)常出現(xiàn)的并發(fā)癥，通過硬膜外自控鎮(zhèn)痛給藥，嗎啡不僅會和脊髓內(nèi)所具有的受體相結(jié)合，還會有少量通過血管吸收到達中樞神經(jīng)系統(tǒng)，與靜脈給藥相比，其不良反應(yīng)的發(fā)生率有顯著降低。

舒芬太尼屬于新合成的具有特異性的一種μ受體激動劑，與芬太尼相比，其對μ1受體的親和力要強出7～10倍，可在靜脈與硬膜外鎮(zhèn)痛治療中使用。在芬太尼家族中，舒芬太尼是人工合成的阿片藥物中鎮(zhèn)痛作用最強的藥物，其脂溶性也極強，具有作用時間長且鎮(zhèn)痛效能高的特點，此外，其具有較為穩(wěn)定的血流動力學(xué)，長期輸注蓄積作用較輕。和局部麻醉藥物聯(lián)合用于椎管內(nèi)能夠增加鎮(zhèn)痛效果并延長鎮(zhèn)痛的時間。在手術(shù)后采用舒芬太尼進行硬膜外鎮(zhèn)痛影響循環(huán)的程度較小，對呼吸的抑制較輕微，此外惡心、嘔吐及尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生情況明顯減少。與芬太尼相比，舒芬太尼能夠更好地增加硬膜外感覺阻滯。據(jù)推測，在術(shù)后使用舒芬太尼進行硬膜外鎮(zhèn)痛產(chǎn)生的作用機制，一方面，它能夠經(jīng)由硬膜外向腦脊液中滲透擴散，對脊髓后角存在的阿片受體產(chǎn)生作用；另一方面，一些舒芬太尼通過靜脈叢吸收，對內(nèi)源性阿片肽的釋放產(chǎn)生激發(fā)作用，出現(xiàn)抗傷害性的刺激作用。

和嗎啡相比較，舒芬太尼的主要作用對象為中樞神經(jīng)元中的μ1受體，其他阿片受體受到的作用較弱，除此之外，因舒芬太尼在進到硬膜外腔之后，經(jīng)由靜脈叢吸收，進入體內(nèi)循環(huán)，從而對全身產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，所以該藥具有較高的鎮(zhèn)靜發(fā)生率，但不會發(fā)生深度鎮(zhèn)靜，是安全藥物。因此在此次研究中，在術(shù)后鎮(zhèn)痛治療中舒芬太尼和嗎啡所發(fā)揮的作用無明顯差異（P＞0.05），但舒芬太尼的鎮(zhèn)靜效果顯著優(yōu)于嗎啡（P＜0.05），且惡心、嘔吐及皮膚瘙癢等副作用的發(fā)生率明顯低于嗎啡（P＜0.05）。

[1] 楊瑞,秦秦,張昕,等.嗎啡、芬太尼、舒芬太尼與羅哌卡因硬膜外鎮(zhèn)痛的觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2007,23(1):78-79.

[2] 黃楊,鄭建輝. 舒芬太尼用于婦科手術(shù)后自控鎮(zhèn)痛效果的臨床觀察[J].中國婦幼保健, 2007,22(16):2287-2288.

[3] 吳麗娟.舒芬左尼和嗎啡用于剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛比較[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志, 2010,9(20):1559-1560.

[4] 李國政,李軍,黃志蓮,等.氟比洛芬酯聯(lián)合舒芬太尼在骨科手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用[J]. 浙江臨床麻醉醫(yī)學(xué),2007,9(12):1693-1694.

[5] 劉霞,孫立軍,曹曉蕾,等.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼鎮(zhèn)痛分娩觀察[J].河北醫(yī)藥,2011,33(11):1703-1704.

[6] 連廣宇,張艷杰,張守江,等.舒芬太尼與芬太尼用于全麻術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的對比觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2008,2(3):66.

[7] 楊侃,彭曉東,徐忠厚,等.舒芬太尼、咪達唑侖輔助硬膜外腔阻滯麻醉用于膽囊切除術(shù)的臨床觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2011,18(3):329.

[8] 牛富國,任煒,崔峰等.舒芬太尼聯(lián)合嗎啡羅哌卡因用于硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛效果觀察[J].河北醫(yī)藥,2012,34(4):501-502.

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1671-8194（2013）01-0161-02