陳捷，冼華鳳，何志堅(jiān)

(1.湛江市第四人民醫(yī)院;2.湛江市第二人民醫(yī)院，廣東 湛江 524008)

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們對(duì)于心理健康的需求，孕產(chǎn)婦產(chǎn)前抑郁的發(fā)生情況也越來(lái)越受到關(guān)注。孕產(chǎn)婦在社會(huì)中扮演著一個(gè)特殊的角色，在這一時(shí)期，孕婦的心理狀況復(fù)雜，考慮的問(wèn)題繁多，對(duì)周圍事物敏感，成為發(fā)生抑郁癥及精神疾病的高危人群。為了解孕產(chǎn)婦的心理健康狀況，我們對(duì)湛江地區(qū)的孕產(chǎn)婦產(chǎn)前抑郁的發(fā)生情況及相關(guān)因素進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2011 年8 月至2013 年8 月，在湛江地區(qū)收取兩所醫(yī)院對(duì)孕周在32～36 周的孕產(chǎn)婦進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，本次抽取的醫(yī)院是廣東省湛江市第四人民醫(yī)院和廣東省湛江市第二人民醫(yī)院。共收回有效調(diào)查問(wèn)卷264 份。平均孕周 (33.5 ±1.3)周，年齡最大44 歲，最小年齡15 歲，平均年齡(23.5 ±1.5)歲。排除沒(méi)有閱讀能力和不愿合作調(diào)查的患者，排除有精神病史的患者，剔除無(wú)效問(wèn)卷。

1.2 方法

采用分層抽樣方式，在湛江地區(qū)的省級(jí)、市級(jí)、縣級(jí)醫(yī)院中各抽取兩所有代表性的醫(yī)院進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容包括年齡、文化程度、孕次、是否計(jì)劃懷孕、與長(zhǎng)輩關(guān)系等以及抑郁判斷相關(guān)條目。抑郁判斷相關(guān)條目采用愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁調(diào)查量表(EPDS)。篩查標(biāo)準(zhǔn)是＜5 分為無(wú)或極輕微抑郁，6～9 分為輕度抑郁，10～13 分為重度抑郁，＞14 分為重度抑郁。調(diào)查員均經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，保證跟患者良好有效的溝通，使患者在統(tǒng)一的語(yǔ)言指導(dǎo)下完成調(diào)查問(wèn)卷研究。共發(fā)放280 份問(wèn)卷，收回有效問(wèn)卷264 份，回收率94.2%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS15.0 軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。影響因素的多因素分析采用logistic 回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)前抑郁發(fā)生情況

264 例孕產(chǎn)婦中，發(fā)生產(chǎn)前抑郁的患者共有79 例，發(fā)生率34.62%。

2.2 產(chǎn)前抑郁相關(guān)因素的單因素分析

產(chǎn)前抑郁相關(guān)因素的單因素分析，與產(chǎn)前抑郁有關(guān)的單因素有文化程度、孕次、是否計(jì)劃懷孕、與長(zhǎng)輩關(guān)系，P＜0.05 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 產(chǎn)前抑郁相關(guān)因素的單因素分析

2.3 產(chǎn)前抑郁相關(guān)因素的logistic 回歸分析

文化程度中高中以上的比高中以下的，孕次兩次以上的比初產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)前抑郁的危險(xiǎn)性更低，P ＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即文化程度越高，發(fā)生產(chǎn)前抑郁的可能性越低，孕次在2 次以上，發(fā)生產(chǎn)前抑郁的可能性減小。意外懷孕比計(jì)劃懷孕，與長(zhǎng)輩關(guān)系好的比與長(zhǎng)輩關(guān)系一般的發(fā)生產(chǎn)前抑郁的危險(xiǎn)性更高，P ＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即計(jì)劃懷孕可以減少產(chǎn)前抑郁的發(fā)生，調(diào)節(jié)好與長(zhǎng)輩的關(guān)系也可以減少產(chǎn)前抑郁的發(fā)生，見(jiàn)表2。

表2 產(chǎn)前抑郁相關(guān)因素的logistic 回歸分析

2.4 產(chǎn)前抑郁程度的分布情況

有效調(diào)查的264 例患者中，發(fā)生產(chǎn)前抑郁的患者共有79 例，輕度產(chǎn)前抑郁占81.0%，中度產(chǎn)前抑郁占8.9%，重度度產(chǎn)前抑郁占10.1%，輕度產(chǎn)前抑郁占的比重最大，見(jiàn)表3。

表3 產(chǎn)前抑郁的分布情況(例)

3 討 論

3.1 湛江地區(qū)孕產(chǎn)婦產(chǎn)前抑郁的原因

本次調(diào)查的264 例患者中，共有79 例產(chǎn)前抑郁的患者，發(fā)生率30%。湛江地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，孕產(chǎn)婦平均文化程度較高，但是還是有很多孕產(chǎn)婦沒(méi)有有效調(diào)節(jié)好自己的情緒，及時(shí)做好妊娠后的角色轉(zhuǎn)換。這與本地區(qū)生活壓力大有一定的關(guān)系，從婦女本身來(lái)講，可能會(huì)擔(dān)心自己產(chǎn)后的工作情況，文化程度越高的婦女，對(duì)自己的工作越是重視。同時(shí)婦女也會(huì)擔(dān)心自己的身材變化，在崇尚時(shí)尚的社會(huì)中，這一點(diǎn)也無(wú)法忽視。經(jīng)濟(jì)的發(fā)達(dá)，生活的快節(jié)奏，可能讓孕產(chǎn)婦的丈夫沒(méi)有充足的時(shí)間陪伴孕產(chǎn)婦的生活，使她們感到空虛無(wú)聊，更增加了孕產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)前抑郁的可能性。除了這些地區(qū)素，文化程度高的產(chǎn)婦更加擔(dān)心胎兒的健康狀況，特別是在自身有妊娠高血壓疾病等情況下，更是擔(dān)心出生的胎兒會(huì)不會(huì)受到影響。胎兒畸形的問(wèn)題日益深入人心，在大家更加注意用藥、衛(wèi)生等方面預(yù)防胎兒畸形的同時(shí)，心理上不免多了幾分擔(dān)心。懷孕期間，孕產(chǎn)婦本身的身體情況也在發(fā)生著變化，會(huì)不斷出現(xiàn)各種各樣的不適癥狀，如惡心、乏力、腹痛、瘙癢、腫脹等，這增加了孕產(chǎn)婦的不良情緒，生理上，孕產(chǎn)婦身體里的激素調(diào)節(jié)也在發(fā)生著變化，這些激素本身就會(huì)導(dǎo)致孕婦易于焦慮、敏感、郁悶［1－2］。因此，產(chǎn)前抑郁是很容易發(fā)生的，臨床上更該引起重視。

3.2 湛江地區(qū)孕產(chǎn)婦產(chǎn)前抑郁的相關(guān)因素

國(guó)內(nèi)外研究產(chǎn)后抑郁的報(bào)道有過(guò)很多，但是很少有人關(guān)注孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前抑郁問(wèn)題［3］。本次對(duì)湛江地區(qū)孕產(chǎn)婦的研究中我們把重點(diǎn)放在在產(chǎn)前抑郁的問(wèn)題上。從臨床經(jīng)驗(yàn)上我們發(fā)現(xiàn)，孕婦的產(chǎn)前抑郁可能比產(chǎn)后抑郁對(duì)孕婦及胎兒的影響更大［4］，而且，產(chǎn)前抑郁與產(chǎn)后抑郁的相關(guān)性也得到了證實(shí)。本次研究我們發(fā)現(xiàn)文化程度、孕次、計(jì)劃懷孕、長(zhǎng)輩關(guān)系是產(chǎn)前抑郁發(fā)生的影響因素。文化程度高、非初產(chǎn)婦是產(chǎn)前抑郁發(fā)生的保護(hù)因素，文化程度中高中以上的產(chǎn)前抑郁發(fā)生危險(xiǎn)度是高中以下的0.66 倍，孕次2 次及以上的產(chǎn)前抑郁發(fā)生危險(xiǎn)度是初產(chǎn)婦的0.39 倍，意外懷孕、與長(zhǎng)輩關(guān)系一般是產(chǎn)前抑郁發(fā)生的的危險(xiǎn)因素，意外懷孕產(chǎn)前抑郁發(fā)生危險(xiǎn)度是計(jì)劃懷孕的2.29 倍，與長(zhǎng)輩關(guān)系一般產(chǎn)前抑郁發(fā)生危險(xiǎn)度是與長(zhǎng)輩關(guān)系好的2.16 倍。

3.3 家庭及臨床上針對(duì)孕產(chǎn)婦產(chǎn)前抑郁的相關(guān)措施

了解到產(chǎn)前抑郁的相關(guān)因素之后，我們更加需要注意利用這些因素來(lái)預(yù)防孕產(chǎn)婦產(chǎn)前抑郁的發(fā)生和調(diào)節(jié)孕產(chǎn)婦的心理狀態(tài)［5］。湛江地區(qū)的醫(yī)院可以統(tǒng)一制定孕產(chǎn)婦心理疏導(dǎo)規(guī)范，編制一些孕產(chǎn)婦產(chǎn)前指導(dǎo)，使產(chǎn)婦及家人更加了解產(chǎn)前抑郁的發(fā)生相關(guān)因素和表現(xiàn)及應(yīng)對(duì)方法。臨床上醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該更加細(xì)心觀察產(chǎn)婦情緒變化及行為是否正常，及時(shí)對(duì)可能發(fā)生產(chǎn)前抑郁的產(chǎn)婦給予必要的心理疏導(dǎo)。孕產(chǎn)婦的家人應(yīng)該更加理解女性的這一特殊時(shí)期，給予她們特別的照顧，不要讓她們感到孤單，要理解她們有時(shí)的不良情緒，讓她們感到溫暖。相信通過(guò)我們的共同努力，湛江地區(qū)孕產(chǎn)婦產(chǎn)前抑郁的發(fā)生率一定會(huì)有所降低。

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