宋麗敏，高秀秋

(1.盤錦市中心醫(yī)院口腔治療科，遼寧 盤錦 125000;2.遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，遼寧 錦州 121000)

牙科恐懼癥(dental fear)是指已被證明接受口腔科治療時所表現(xiàn)出的恐懼感［1－2］，患者因不同程度緊張心理而害怕牙科診療［3］，大多數(shù)人尤其是兒童更因此而逃避診療，使原來簡單的治療變得復(fù)雜。為了解兒童牙科恐懼癥的流行病學(xué)特征及其影響因素，指導(dǎo)臨床工作中的口腔科醫(yī)生對患兒在治療時在心理上進(jìn)行干預(yù)，本文進(jìn)行了問卷調(diào)查，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選自2011 年9 月至2012 年6 月到遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院口腔科門診就診的年齡為6～12 歲之間200 例兒童。納入標(biāo)準(zhǔn):無全身疾病，能夠合作。排除有精神疾病病史、嚴(yán)重心血管疾病及其他軀體疾病者。

1.2 研究方法

1.2.1 評估方法及標(biāo)準(zhǔn)

(1)采用兒童畏懼調(diào)查表—牙科分量表 (child fear survey schedule－dental subscale，CFSS－DS)［4］，用于預(yù)測兒童對牙科診治的恐懼和畏懼水平。該表包括看見穿白大衣的人、張口、進(jìn)行口腔檢查、躺在牙椅上、旁邊有人在看、把器械放進(jìn)嘴里、嘴里的味道、聽見牙鉆轉(zhuǎn)動的聲音、給你進(jìn)行麻藥注射、嘴里有水、不得不去醫(yī)院、父母或家長的態(tài)度、診區(qū)的環(huán)境、牙科就診前情緒、看到牙醫(yī)這15項(xiàng)事件，每項(xiàng)事件的恐懼程度由重到輕分4 級進(jìn)行評分包括:非常害怕(4 分)、有點(diǎn)害怕(3 分)、沒感覺/沒經(jīng)歷(2 分)、根本不害怕(1 分)，最低得分15 分，最高得分60 分，總分超過30 分被視為有DA，得分等于低于30 分視為無DA。

(2)根據(jù)患者個人情況:性別(男/女)，居住地(農(nóng)村/城市)，直接牙科經(jīng)歷(有/無)，獨(dú)生子女(是/否)對患者進(jìn)行分組。所有的問卷調(diào)查必須是在經(jīng)過兒童患者的家長同意并陪同下進(jìn)行。

1.2.2 調(diào)查方法

患兒家長在醫(yī)生協(xié)助下，詢問兒童做出回答后由家長填寫完成。問卷在下一次治療時，由家長交給醫(yī)生。共向患者發(fā)出200 份問卷，收回197 份，有效196 份。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS14.1 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，對不同牙科恐懼事件進(jìn)行二分類Logistic 回歸分析，計(jì)算OR 值和95%的可信區(qū)間，分析不同牙科恐懼事件，確定危險因素。

2 結(jié) 果

2.1 兒童牙科恐懼癥患病狀況

共發(fā)放200 份兒童恐懼癥調(diào)查問卷，收回197 份問卷，其中196 份為有效問卷，問卷有效率達(dá)到98%，200 例患兒中男性105 例，女性95 例，年齡6～12 歲，DAS 平均分值為12.35±3.33，其中得分超30 者74 例，DA 患病率為37.75%。

2.2 不同因素患病情況的比較

采用計(jì)數(shù)資料的χ2檢驗(yàn)對不同因素的患病情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果表明:不同性別對患DA 無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05);居住在農(nóng)村或城市對患DA 無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05);是否是獨(dú)生子女對患DA 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P ＜0.05);有無直接牙科經(jīng)歷對患DA 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，結(jié)果見表1。

2.3 二分類Logistic 回歸分析結(jié)果

以是否患牙科恐懼癥為因變量，以影響因素為自變量進(jìn)行二分類Logistic 回歸分析(賦值見表2)，有2 個因素被納入回歸方程即危險因素:包括:直接經(jīng)歷牙科治療OR值為0.800，95%可信區(qū)間為0.653～1.013，獨(dú)生子女OR值為1.415，5%可信區(qū)間為1.652～2.105，結(jié)果見表3。

表1 不同因素患病情況χ2 檢驗(yàn)

表2 不同分組因素賦值方法

2.4 兒童牙科恐懼癥相關(guān)因素二分類Logistic 回歸分析結(jié)果

采用二分類Logistic 回歸模型對所有15 個變量進(jìn)行分析。將計(jì)分表中的根本不怕，沒感覺整合為不怕，將有點(diǎn)怕、非常怕整合為害怕。自變量為各種牙科恐懼事件，各研究因素的賦值方法為不怕為0，害怕為1。因變量為患DA 狀況，可根據(jù)計(jì)分的結(jié)果進(jìn)行整理。結(jié)果有3 個因素引入模型，引起恐懼的危險因素包括:躺在牙椅上的OR 值為2.782，95%可信區(qū)間為1.967～4.578，聽到牙鉆聲OR值為2.596，95%可信區(qū)間為1.215～3.690，以及父母的態(tài)度3個事件OR值為2.148，95% 可信區(qū)間為1.356～3.321，結(jié)果見表4。

表3 二分類Logistic 回歸分析結(jié)果

表4 引起牙科恐懼狀態(tài)事件的二分類Logistic 回歸分析

3 討 論

各國的DA 發(fā)生率在10%～70%之間，其發(fā)病具有特定的特征，Oginni 等的調(diào)查結(jié)果顯示:通常女性患者對牙科恐懼的程度較男性患者高〔5〕，年輕人恐懼癥高于年長者，兒童發(fā)病率相對更高，年齡越小牙科恐懼癥的發(fā)病率越高［6－8］。

兒童牙科恐懼癥有很大危害，近年來國際上認(rèn)為牙科恐懼癥是患者口腔治療中表現(xiàn)出的一種心理障礙。一方面這將給兒童再次看病造成心理恐慌，另一方面醫(yī)務(wù)人員需要用更多的時間對患兒進(jìn)行解釋和引導(dǎo)［9］，降低了單位時間內(nèi)醫(yī)生看病的人次數(shù)。因此調(diào)查分析患病原因就顯得至關(guān)重要。

本調(diào)查通過應(yīng)用國際常用的兒童畏懼調(diào)查表－牙科分量表(child fear survey schedule－ dental subscale，CFSS－DS)［10］，調(diào)查研究錦州地區(qū)DA 患病情況及分析其影響因素。本調(diào)查分析結(jié)果顯示錦州地區(qū)牙科就診兒童的DA 發(fā)生率為37.75%，較國外和國內(nèi)大城市兒童的患病率高［11］。這可能是因?yàn)槲沂袨橹行〕鞘?，人民的口腔預(yù)防意識不強(qiáng)，家長對兒童牙齒的關(guān)注度不夠，直到兒童產(chǎn)生有感覺的牙齒疾病才會去就診，此時兒童本身已經(jīng)對口腔治療產(chǎn)生了恐懼感。

針對其影響的相關(guān)因素，目前國際上的爭論不一。國內(nèi)、外一些研究己證明兒童牙科恐懼癥是一種多因素疾病，其產(chǎn)生的緊張不安、恐慌甚至恐懼的心理，可導(dǎo)致患者抗拒甚者逃避治療的行為。Forginoe 等的研究表明牙科恐懼癥是不良牙科經(jīng)歷、家庭不良態(tài)度、面部創(chuàng)傷性經(jīng)歷與低疼痛耐受性相互作用的結(jié)果。

此次調(diào)查中患者是否為獨(dú)生子女與兒童牙科恐懼癥存在明顯關(guān)系。兒童在家庭中的地位對其心理承受度和應(yīng)激能力的培養(yǎng)將產(chǎn)生明顯影響，來自不同家庭環(huán)境的兒童其牙病就醫(yī)行為會有明顯差別［12］。本研究顯示:獨(dú)生子女與非獨(dú)生子女患DA 者其不同的家庭環(huán)境，導(dǎo)致患DA 有明顯差異。

有研究證實(shí)兒童患者如果有直接牙科經(jīng)歷，特別是疼痛的牙科經(jīng)歷，這將會給他以后的治療留下負(fù)面的影響，易造成DA 的發(fā)生，這與本實(shí)驗(yàn)研究的結(jié)果吻合，即直接牙科經(jīng)歷是DA 的危險因素。

本調(diào)查還發(fā)現(xiàn):影響兒童牙科恐懼狀態(tài)的危險事件中患兒躺在牙椅上、聽到牙鉆轉(zhuǎn)動的聲音、父母或家長的態(tài)度這3 個事件為兒童牙科恐懼癥的危險因素。

從現(xiàn)行的行為學(xué)分類看，患兒家長的行為是影響兒童牙科DA 發(fā)生的主要原因之一。國外有學(xué)者認(rèn)為:大多數(shù)兒童患者在治療過程中出現(xiàn)的問題和其家長以前的生活經(jīng)歷和其監(jiān)護(hù)人對口腔診治的態(tài)度、心理與社會背景密切相關(guān)［13］，在口腔科的診治中，兒童觀察到牙椅上的醫(yī)療器械，聽到牙鉆聲，難免會產(chǎn)生一定程度的恐懼心理，自然會出現(xiàn)避醫(yī)、哭鬧等不配合治療的情況。此時，牙科診療醫(yī)生切勿指責(zé)，應(yīng)及時通過正確的語言與和藹的態(tài)度去消除患兒的恐懼心理，給予患兒關(guān)愛，使其消除顧慮，自愿接受治療。

一些研究顯示兒童牙科恐懼癥具有性別差異，女性常高于男性，但本調(diào)查未重現(xiàn)同樣結(jié)果。另外，家庭收入狀況、生活水平等也會影響兒童牙科恐懼癥，由于受一些條件限制，這些因素并沒有在此次調(diào)查中展開，在今后的相關(guān)領(lǐng)域中將做進(jìn)一步探討。

本次調(diào)查表明:遼寧省錦州市地區(qū)兒童牙病患者的牙科恐懼癥患病率較高;兒童牙科恐懼癥是一種多因素共同影響的疾病。兒童的直接牙科經(jīng)歷，獨(dú)生子女會影響兒童牙科恐懼癥的產(chǎn)生;就診過程中躺在牙椅上，聽到牙鉆轉(zhuǎn)動的聲音，父母對治療的態(tài)度會對兒童產(chǎn)生牙科恐懼癥有影響。

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