李 茵，汪 靜，丁小美，彭 強，胡偉通

（南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院a.耳鼻喉科；b.心內(nèi)科， 南昌 330006）

我國高血壓患病率一直處于增長態(tài)勢，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)：每5 個成人中就有2 人患高血壓病，目前全國高血壓患病人數(shù)至少2 億人［1］。近年來由于生活節(jié)奏加快及生活壓力增加，造成高血壓患者長期精神壓力和心情抑郁，有研究證實在城市人群中，高血壓患者焦慮癥發(fā)生率為34.72%，抑郁癥發(fā)生率為27.77%， 兩者兼有的發(fā)生率為15.27%［2］。目前農(nóng)村高血壓患病人數(shù)也在持續(xù)增長，并且農(nóng)村人群收入較低，對于高血壓病的長期治療負擔(dān)也更重。 因此，精神壓力和心情抑郁等因素在農(nóng)村高血壓患者中同樣會出現(xiàn)。 本研究對農(nóng)村高血壓患者的焦慮狀況進行調(diào)查分析，報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

收集2012 年6 月至2013 年1 月在江西省吉安市吉州區(qū)興橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院診斷為原發(fā)性高血壓的農(nóng)村患者86 例（研究組），均符合2005 年中國高血壓治療指南診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒張壓≥90 mmHg，排除繼發(fā)性高血壓患者。 同時選取同期在該院體檢血壓正常者84 例作為對照組。

1.2 觀察指標(biāo)和評定方法

所有患者血壓值均采用診室座位血壓，采用標(biāo)準(zhǔn)水銀柱血壓計測定。 采用Zung 氏焦慮自評量表（SAS）評定受試者焦慮狀況。 由本院醫(yī)師統(tǒng)一發(fā)放調(diào)查表，按照測量操作規(guī)范，向患者逐條解釋，讓患者充分理解條目意義之后獨立完成， 測評對過去1周的實際感覺，其后進行校對，矛盾處重新詢問并加以校正評定后及時補漏糾錯，以確保資料合格有效。 評分標(biāo)準(zhǔn)：SAS 均有20 項，包括15 條正向評分及5 條負向評分。 正向評分依次評1、2、3、4 分，負向評分則依次評4、3、2、1 分，20 項問題的分數(shù)相加得出總粗分，再按公式換算成標(biāo)準(zhǔn)分（標(biāo)準(zhǔn)分＝總粗分×1.25 后取整）。 SAS 評分總粗分≥40 分、標(biāo)準(zhǔn)分≥50 分為焦慮癥。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組基本情況比較

2組年齡、性別構(gòu)成、吸煙比例、心率水平相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；而體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、收縮壓、舒張壓和心房纖顫比例研究組均顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 2組基本情況比較

2.2 2組焦慮狀況比較

研究組SAS 總粗分和標(biāo)準(zhǔn)分較對照組均顯著升高［（51.65±16.78）分比（32.77±18.12）分，P＜0.05；（64.56±20.14）分比（40.96±22.71）分，P＜0.05］。 研究組有焦慮癥者33 例，占38.37%（33/86）；對照組有焦慮癥者10 例，占11.90%（10/84）。2組焦慮癥所占比例相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

目前研究認為高血壓病屬于心身疾病范疇，心理社會因素在高血壓病的發(fā)生、發(fā)展中起著重要作用，其中焦慮與心腦血管疾病都有著十分密切的關(guān)系，特別是與高血壓病的關(guān)系更為密切。 眾所周知高血壓病需要長期服用降壓藥來控制血壓，減緩靶器官損害的發(fā)展。 由于整個病程漫長、病情變化復(fù)雜、且長期就醫(yī)，患者的經(jīng)濟負擔(dān)相當(dāng)重，尤其是農(nóng)村患者。 這樣無疑對高血壓患者構(gòu)成了極大的心理負擔(dān)，容易產(chǎn)生負性情緒反應(yīng)。 焦慮作為常見軀體疾病所致負性情緒，嚴(yán)重影響軀體疾病的臨床康復(fù)和預(yù)后［3］。

本調(diào)查結(jié)果顯示：農(nóng)村高血壓患者的SAS 總粗分與標(biāo)準(zhǔn)分均明顯高于對照組（P＜0.05），這說明在農(nóng)村高血壓病人群中，焦慮癥的發(fā)病還是較為普遍。 此外，本調(diào)查結(jié)果還顯示，農(nóng)村人群高血壓病合并焦慮癥比例為38.37%顯著高于對照組的11.90%（P＜0.05），且比以往在城市人群中研究的比例34.72%［2］還高，這說明農(nóng)村高血壓患者中焦慮癥較城市患者可能更為嚴(yán)重。 有研究發(fā)現(xiàn)農(nóng)村高血壓患者焦慮癥的發(fā)生和多重因素有關(guān)，包括婚姻狀況、病程長短、文化程度、社會人際關(guān)系、家庭月收入情況［4］，這說明在農(nóng)村影響高血壓患者出現(xiàn)焦慮的因素較多，且較為實際。

對高血壓患者實施心理護理與健康教育治療不僅能有效地緩解焦慮、抑郁等情緒障礙，而且可有效穩(wěn)定患者情緒，減輕或消除焦慮狀態(tài)，恢復(fù)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)，改善心肌供血供氧，從而減輕血壓水平，改善軀體癥狀［5］。因此，高血壓患者在重視藥物治療的同時， 必須按生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的觀點，強調(diào)心理社會因素對高血壓病的防治作用，這在臨床護理工作中具有十分重要的意義。

具體的高血壓病合并焦慮癥患者的心理護理與健康教育內(nèi)容包括：1)一般性心理治療：指導(dǎo)患者正確科學(xué)認識疾病，詳細向患者介紹病情，并傾聽患者介紹病史，耐心回答問題，向患者提出健康向上的建議，關(guān)心、體貼患者，從言行、感情上親近患者，取得患者的信任，盡量滿足其要求，消除其心理顧慮。 指導(dǎo)家屬對患者給予體貼和關(guān)心，提供及時的情感支持、經(jīng)濟支持和心理支持，從而穩(wěn)定患者的情緒，使之保持積極的心態(tài)面對治療。2)個別心理指導(dǎo)：根據(jù)每例患者的具體情況進行個體化的心理疏導(dǎo)，耐心聽取患者的傾訴，鼓勵和誘導(dǎo)患者以積極的心態(tài)面對現(xiàn)實，以樂觀、豁達的胸懷解決問題；樹立正確的思想意識，解除思想上的顧慮，增強抗病信心，特別是指出焦慮、抑郁對患者病情的影響，采取疏導(dǎo)、支持和幫助等措施，減輕乃至消除其負性情緒，以和藹的態(tài)度、嫻熟的技術(shù)贏得患者的信賴，使他們主動地配合治療和護理。 3）身心放松訓(xùn)練法：向患者講解放松訓(xùn)練的作用原理、特點和注意事項，并使他們了解高血壓與心理社會因素、認知因素、情緒反應(yīng)及個性缺陷的密切關(guān)系，同時使患者保持心境寧靜，分散其注意力使之淡化患者角色，給予心理上的安慰和支持，緩解其身心壓力。 4）家庭干預(yù)：指導(dǎo)家庭對患者給予體貼和關(guān)心，提供及時的情感支持、經(jīng)濟支持和心理支持，從而穩(wěn)定患者情緒，保持積極的心態(tài)面對治療［6］。

當(dāng)然對于那些焦慮癥狀特別嚴(yán)重的高血壓患者，服用一些抗焦慮的藥物也有助于情緒和血壓的控制。 有研究發(fā)現(xiàn)抗焦慮抑郁藥物協(xié)同血管緊張素受體抑制劑治療高血壓患者可顯著降低高血壓患者的焦慮、抑郁和軀體化癥狀的水平，同時降壓療效也十分顯著［7］。米氮平不僅可以改善患者焦慮癥狀，提高患者睡眠質(zhì)量，而且可以降低血壓波動，改善晨峰高血壓現(xiàn)象［8］。 另外中藥在抗高血壓焦慮方面也有相當(dāng)不錯的療效。 研究發(fā)現(xiàn)：柏子仁有鎮(zhèn)靜、催眠、安神、降壓作用，可以不同程度地減輕焦慮患者盜汗、心悸等癥狀，和抗高血壓藥物聯(lián)合治療是女性更年期高血壓患者更加合理積極的治療方案［9］。 另外小劑量的貫葉連翹能通過多種途徑增加腦中單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的濃度，起到抗抑郁作用，同時還可降低交感神經(jīng)興奮性，減少兒茶酚胺分泌，降低外周血管收縮效應(yīng)，從而使血壓下降［10］。

總之，對于高血壓患者，尤其是農(nóng)村高血壓患者應(yīng)重視伴發(fā)的心理障礙， 及時發(fā)現(xiàn)和排查異常的心理狀態(tài)和行為，在應(yīng)用心血管藥物以外，提供健康教育、心理咨詢和心理治療，積極配合以行為醫(yī)學(xué)的知識和技術(shù)進行干預(yù)， 提高患者的社會支持利用度，以有效緩沖各種應(yīng)激對心理健康的不良影響，必要時加用抗焦慮、抗抑郁藥物，能更有效地治療高血壓病，減少心血管事件的發(fā)生和發(fā)展。

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