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        輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石的護理

        2013-06-13 00:48:14曹緒嵐王麗萍胡銀枝
        實用臨床醫(yī)學(xué) 2013年10期
        關(guān)鍵詞:軟鏡導(dǎo)尿管輸尿管

        曹緒嵐,王麗萍,胡銀枝,徐 是

        (萬年縣人民醫(yī)院外科,江西 萬年 335500)

        輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療腎上盞、中盞、腎盂結(jié)石具有微創(chuàng)、高效、安全、快捷的優(yōu)勢。 本文對其圍術(shù)期護理的臨床效果進行觀察,并與常規(guī)護理方法進行比較,將結(jié)果報告如下。

        1 臨床資料

        選取2010 年10 月至2012 年8 月萬年縣人民醫(yī)院外科行輸尿管軟鏡下鈥激光碎石的70 例患者為研究對象。 其中男38 例,女32 例,年齡25~64歲,結(jié)石直徑0.6~2.1 cm。均為腎上盞、腎中盞、腎盂結(jié)石。 將其按護理方案的不同分為研究組和對照組,各35 例。 2組性別、年齡、結(jié)石大小等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。 見表1。

        表1 2組一般資料比較

        所有患者采用腰麻加連續(xù)硬脊膜外腔阻滯麻醉,取頭低臀高截石位,術(shù)野常規(guī)消毒鋪巾,首先置入輸尿管軟鏡擴張鞘,經(jīng)鞘內(nèi)插入DUR-8F 軟鏡至腎盂腎盞結(jié)石后,以10~20 W 功率碎石,然后常規(guī)留置雙“J”管4 周,退出輸尿管鏡,術(shù)后第2~3 天拔除導(dǎo)尿管,4 周后復(fù)查腹部平片,評估結(jié)石排凈率,殘留結(jié)石≥4 mm,有臨床意義的結(jié)石殘留。

        2 護理方法

        2.1 護理要點

        對照組采用常規(guī)護理。 只根據(jù)醫(yī)囑和病情發(fā)展的不同需要給予隨意的護理和指導(dǎo)。

        研究組采用制訂方案實施護理, 在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上,針對患者具體情況制定相應(yīng)的計劃。 1)術(shù)前護理。 由于輸尿管軟鏡下鈥激光碎石是一門新技術(shù),要特別注意,解除患者的疑慮,有可能的話讓其他已成功手術(shù)患者現(xiàn)身說法,增強信心,對特別緊張的患者術(shù)前可口服“安定”,保持充足的睡眠,使患者順利接受手術(shù)。 指導(dǎo)患者進行術(shù)中體位訓(xùn)練及適應(yīng)(膀胱截石位)。2)術(shù)中護理?;颊呷“螂捉厥唬^低臀高,腰部墊高,設(shè)置鈥激光參數(shù)6~12 Hz 范圍,在手術(shù)中用生理鹽水持續(xù)沖洗,一定要掌握好灌洗壓,沖洗壓力一般維持在200~300 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)[1]。保持術(shù)野清晰為準(zhǔn),如壓力過大,可使腎區(qū)脹痛,也可沖走大塊結(jié)石,并注意患者血壓、心率以及各種生命體征的變化,因患者神志清楚,術(shù)中要與患者交談,分散注意力,減輕緊張恐懼心理。 3)術(shù)后護理。 密切觀察病情,告知患者如有腰痛、呼吸困難等癥狀時,應(yīng)及時告知醫(yī)務(wù)人員,以防止出現(xiàn)尿漏或輸尿管損傷的癥狀,置入雙“J”管后,告知患者減少劇烈活動,預(yù)防雙“J”管脫落,雙“J”管通常在術(shù)后4 周在膀胱鏡下拔除。

        2.2 觀察指標(biāo)

        對2組患者不同部位腎結(jié)石的成功率、手術(shù)時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間及滿意度進行評估。

        2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

        所得數(shù)據(jù)采用SPS14.0 統(tǒng)計軟件進行處理。 計量資料比較采用t 檢驗,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        3 結(jié)果

        腎上盞、中盞、腎盂結(jié)石碎石研究組成功率明顯高于對照組(P<0.05);研究組和對照組手術(shù)時間分別為(43±10)、(52±10)min,住院時間分別為(4±2)、(5±2)d,2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);研究組患者滿意度高于對照組(P<0.05),術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。

        3.1 治療不同腎盞結(jié)石成功率比較

        治療不同腎盞結(jié)石成功率比較見表2。 表2 顯示腎上盞、中盞、腎盂結(jié)石碎石研究組成功率明顯高于對照組(P<0.05)。

        表2 2組不同腎盞結(jié)石碎石成功率比較 %(n/n)

        3.2 2組患者手術(shù)時間、住院時間、滿意度、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

        研究組手術(shù)時間、住院時間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率少于對照組(P<0.05),患者滿意度高于對照組(P<0.05),見表3。

        表3 2組患者的手術(shù)時間、住院時間、滿意度及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

        4 討論

        行輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療在其圍術(shù)期需要新的護理模式,且針對患者的具體情況制定計劃并實施,可以將護理問題進行正確評估、改進,并在術(shù)中調(diào)整體位、心理安慰,調(diào)好沖洗壓力及碎石功率。 筆者認(rèn)為,圍術(shù)期患者護理有以下特點:1)因是一項新技術(shù),患者對手術(shù)缺乏了解而產(chǎn)生顧慮、擔(dān)憂,甚至恐懼,負(fù)面情緒會嚴(yán)重影響患者的心理狀態(tài),不利于術(shù)后恢復(fù)[2]。 因此,積極做好心理護理,真誠、熱情地與患者及家屬進行有效溝通,消除患者的顧慮,從而樹立對手術(shù)的信心。 2)術(shù)中體位、生理鹽水沖洗壓力及鈥激光參數(shù)都直接關(guān)系到手術(shù)順利進展。 結(jié)石如無法找到時,可改變體位,如腎下盞結(jié)石可采用頭低腳高位,借腎盞內(nèi)液體的流動及重力作用,使結(jié)石改變位置,或改沖式為抽式將石頭“吸”出。3)留置導(dǎo)尿管及雙J 管的護理。術(shù)后導(dǎo)尿管低位、妥善保管。術(shù)后留置尿管1~4 d,保持導(dǎo)尿管清潔。 雙“J”管可隨體位改變上下活動,為避免雙“J”管移位,避免劇烈運動及腰部四肢同時伸展或突然下蹲動作。 留置雙“J”管在排尿狀態(tài)下,當(dāng)膀胱內(nèi)壓力增高,可能會有少量尿液通過雙“J”管反流至腎臟,使患側(cè)腰部出現(xiàn)脹痛感,嚴(yán)重者甚至影響腎功能[3]。 因此,應(yīng)指導(dǎo)患者培養(yǎng)有尿意即排尿的習(xí)慣,避免憋尿,保持大便通暢,減少腹壓增高的因素。4)術(shù)后1~2 d 可能會出現(xiàn)輕微血尿,囑患者多飲水,建議每日飲水3 000 mL, 并遵醫(yī)囑予止血藥物治療。 注意觀察患者腹部是否膨起或有腹膜刺激征,判斷是否出現(xiàn)輸尿管穿孔致尿液外滲,及時通知醫(yī)生予以處理[4]。 基于以上特點,筆者認(rèn)為,護理人員須密切配合醫(yī)生,認(rèn)真工作,針對患者可能出現(xiàn)的種種情況,制定相應(yīng)的護理方案,采取高效的護理措施,同時應(yīng)做好患者的思想工作,術(shù)中密切配合術(shù)者的工作,術(shù)后密切觀察患者的癥狀和生命體征,做好雙“J”管及導(dǎo)尿管的護理,預(yù)防并發(fā)癥,指導(dǎo)患者飲食,使患者早日康復(fù)。

        總之,輸尿管軟鏡下鈥激光碎石圍術(shù)期制定合理的護理方案,可以提高碎石效果,縮短手術(shù)的時間,降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,提高患者的滿意度。

        [1]江蕙君.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)的護理體會[J].中國水電醫(yī)學(xué),2007(1):54-55.

        [2]李琳,王彩霞,陳艷.輸尿管鏡下鈥激光治療復(fù)雜性輸尿管結(jié)石的圍手術(shù)期護理[J].護理實踐與研究,2011,8(3):64-65.

        [3]曾曄,賴海標(biāo),鐘亮,等.輸尿管鏡下鈥激光治療合并息肉的輸尿管上端陰性結(jié)石:附60 例報告[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2009,9(5):470-471.

        [4]周美珍.輸尿管鏡下陰性結(jié)石鈥激光碎石術(shù)患者的圍手術(shù)期護理[J].中國實用護理雜志,2012,28(9):29-30.

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