曹緒嵐，王麗萍，胡銀枝，徐 是

（萬年縣人民醫(yī)院外科，江西 萬年 335500）

輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療腎上盞、中盞、腎盂結(jié)石具有微創(chuàng)、高效、安全、快捷的優(yōu)勢。 本文對其圍術(shù)期護理的臨床效果進行觀察，并與常規(guī)護理方法進行比較，將結(jié)果報告如下。

1 臨床資料

選取2010 年10 月至2012 年8 月萬年縣人民醫(yī)院外科行輸尿管軟鏡下鈥激光碎石的70 例患者為研究對象。 其中男38 例，女32 例，年齡25～64歲，結(jié)石直徑0.6～2.1 cm。均為腎上盞、腎中盞、腎盂結(jié)石。 將其按護理方案的不同分為研究組和對照組，各35 例。 2組性別、年齡、結(jié)石大小等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 見表1。

表1 2組一般資料比較

所有患者采用腰麻加連續(xù)硬脊膜外腔阻滯麻醉，取頭低臀高截石位，術(shù)野常規(guī)消毒鋪巾，首先置入輸尿管軟鏡擴張鞘，經(jīng)鞘內(nèi)插入DUR-8F 軟鏡至腎盂腎盞結(jié)石后，以10～20 W 功率碎石，然后常規(guī)留置雙“J”管4 周，退出輸尿管鏡，術(shù)后第2～3 天拔除導(dǎo)尿管，4 周后復(fù)查腹部平片，評估結(jié)石排凈率，殘留結(jié)石≥4 mm，有臨床意義的結(jié)石殘留。

2 護理方法

2.1 護理要點

對照組采用常規(guī)護理。 只根據(jù)醫(yī)囑和病情發(fā)展的不同需要給予隨意的護理和指導(dǎo)。

研究組采用制訂方案實施護理， 在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，針對患者具體情況制定相應(yīng)的計劃。 1）術(shù)前護理。 由于輸尿管軟鏡下鈥激光碎石是一門新技術(shù)，要特別注意，解除患者的疑慮，有可能的話讓其他已成功手術(shù)患者現(xiàn)身說法，增強信心，對特別緊張的患者術(shù)前可口服“安定”，保持充足的睡眠，使患者順利接受手術(shù)。 指導(dǎo)患者進行術(shù)中體位訓(xùn)練及適應(yīng)（膀胱截石位）。2）術(shù)中護理?；颊呷“螂捉厥唬^低臀高，腰部墊高，設(shè)置鈥激光參數(shù)6～12 Hz 范圍，在手術(shù)中用生理鹽水持續(xù)沖洗，一定要掌握好灌洗壓，沖洗壓力一般維持在200～300 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）［1］。保持術(shù)野清晰為準(zhǔn)，如壓力過大，可使腎區(qū)脹痛，也可沖走大塊結(jié)石，并注意患者血壓、心率以及各種生命體征的變化，因患者神志清楚，術(shù)中要與患者交談，分散注意力，減輕緊張恐懼心理。 3）術(shù)后護理。 密切觀察病情，告知患者如有腰痛、呼吸困難等癥狀時，應(yīng)及時告知醫(yī)務(wù)人員，以防止出現(xiàn)尿漏或輸尿管損傷的癥狀，置入雙“J”管后，告知患者減少劇烈活動，預(yù)防雙“J”管脫落，雙“J”管通常在術(shù)后4 周在膀胱鏡下拔除。

2.2 觀察指標(biāo)

對2組患者不同部位腎結(jié)石的成功率、手術(shù)時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間及滿意度進行評估。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)采用SPS14.0 統(tǒng)計軟件進行處理。 計量資料比較采用t 檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

腎上盞、中盞、腎盂結(jié)石碎石研究組成功率明顯高于對照組（P＜0.05）；研究組和對照組手術(shù)時間分別為（43±10）、（52±10）min，住院時間分別為（4±2）、（5±2）d,2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者滿意度高于對照組（P＜0.05），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

3.1 治療不同腎盞結(jié)石成功率比較

治療不同腎盞結(jié)石成功率比較見表2。 表2 顯示腎上盞、中盞、腎盂結(jié)石碎石研究組成功率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表2 2組不同腎盞結(jié)石碎石成功率比較 %(n/n)

3.2 2組患者手術(shù)時間、住院時間、滿意度、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組手術(shù)時間、住院時間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率少于對照組（P＜0.05），患者滿意度高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 2組患者的手術(shù)時間、住院時間、滿意度及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

4 討論

行輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療在其圍術(shù)期需要新的護理模式，且針對患者的具體情況制定計劃并實施，可以將護理問題進行正確評估、改進，并在術(shù)中調(diào)整體位、心理安慰，調(diào)好沖洗壓力及碎石功率。 筆者認(rèn)為，圍術(shù)期患者護理有以下特點：1）因是一項新技術(shù)，患者對手術(shù)缺乏了解而產(chǎn)生顧慮、擔(dān)憂，甚至恐懼，負(fù)面情緒會嚴(yán)重影響患者的心理狀態(tài)，不利于術(shù)后恢復(fù)［2］。 因此，積極做好心理護理，真誠、熱情地與患者及家屬進行有效溝通，消除患者的顧慮，從而樹立對手術(shù)的信心。 2）術(shù)中體位、生理鹽水沖洗壓力及鈥激光參數(shù)都直接關(guān)系到手術(shù)順利進展。 結(jié)石如無法找到時，可改變體位，如腎下盞結(jié)石可采用頭低腳高位，借腎盞內(nèi)液體的流動及重力作用，使結(jié)石改變位置，或改沖式為抽式將石頭“吸”出。3）留置導(dǎo)尿管及雙J 管的護理。術(shù)后導(dǎo)尿管低位、妥善保管。術(shù)后留置尿管1～4 d,保持導(dǎo)尿管清潔。 雙“J”管可隨體位改變上下活動，為避免雙“J”管移位，避免劇烈運動及腰部四肢同時伸展或突然下蹲動作。 留置雙“J”管在排尿狀態(tài)下，當(dāng)膀胱內(nèi)壓力增高，可能會有少量尿液通過雙“J”管反流至腎臟，使患側(cè)腰部出現(xiàn)脹痛感，嚴(yán)重者甚至影響腎功能［3］。 因此，應(yīng)指導(dǎo)患者培養(yǎng)有尿意即排尿的習(xí)慣，避免憋尿，保持大便通暢，減少腹壓增高的因素。4）術(shù)后1～2 d 可能會出現(xiàn)輕微血尿，囑患者多飲水，建議每日飲水3 000 mL， 并遵醫(yī)囑予止血藥物治療。 注意觀察患者腹部是否膨起或有腹膜刺激征，判斷是否出現(xiàn)輸尿管穿孔致尿液外滲，及時通知醫(yī)生予以處理［4］。 基于以上特點，筆者認(rèn)為，護理人員須密切配合醫(yī)生，認(rèn)真工作，針對患者可能出現(xiàn)的種種情況，制定相應(yīng)的護理方案,采取高效的護理措施,同時應(yīng)做好患者的思想工作，術(shù)中密切配合術(shù)者的工作，術(shù)后密切觀察患者的癥狀和生命體征，做好雙“J”管及導(dǎo)尿管的護理，預(yù)防并發(fā)癥，指導(dǎo)患者飲食，使患者早日康復(fù)。

總之，輸尿管軟鏡下鈥激光碎石圍術(shù)期制定合理的護理方案，可以提高碎石效果，縮短手術(shù)的時間，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的滿意度。

［1］江蕙君.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)的護理體會［J］.中國水電醫(yī)學(xué)，2007（1）：54-55.

［2］李琳，王彩霞，陳艷.輸尿管鏡下鈥激光治療復(fù)雜性輸尿管結(jié)石的圍手術(shù)期護理［J］.護理實踐與研究,2011,8（3）：64-65.

［3］曾曄，賴海標(biāo)，鐘亮，等.輸尿管鏡下鈥激光治療合并息肉的輸尿管上端陰性結(jié)石：附60 例報告［J］.中國微創(chuàng)外科雜志,2009,9（5）：470-471.

［4］周美珍.輸尿管鏡下陰性結(jié)石鈥激光碎石術(shù)患者的圍手術(shù)期護理［J］.中國實用護理雜志,2012,28（9）：29-30.