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        薇喬縫合線連續(xù)縫合在會陰側(cè)切中的應(yīng)用

        2013-06-13 00:48:14廖紅梅毛蓮芬
        實(shí)用臨床醫(yī)學(xué) 2013年10期
        關(guān)鍵詞:會陰尿潴留產(chǎn)后

        廖紅梅,毛蓮芬

        (新余市婦幼保健院婦產(chǎn)科,江西 新余 338025)

        會陰切開及縫合術(shù)是產(chǎn)科最常用的手術(shù)。 目的在于縮短第二產(chǎn)程、加速分娩,以及防止分娩和手術(shù)產(chǎn)所造成的嚴(yán)重會陰裂傷。 近年來由于胎兒體質(zhì)量呈上升趨勢,所以初產(chǎn)婦會陰切開縫合術(shù)的構(gòu)成比逐漸增加[1]。 為了減少術(shù)后并發(fā)癥,促進(jìn)切口愈合,保護(hù)母兒免受產(chǎn)傷,減少產(chǎn)婦痛苦,筆者采用會陰切開薇喬線連續(xù)縫合+皮內(nèi)包埋縫合術(shù),取得了滿意的臨床效果,報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇2012 年2-8 月在新余市婦幼保健院住院經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦300 例,所有產(chǎn)婦無嚴(yán)重產(chǎn)科合并癥。 按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組,觀察組150 例,對照組150 例,2組在年齡、孕周、總產(chǎn)程、新生兒體質(zhì)量方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

        表1 2組產(chǎn)婦的一般資料及分娩情況 ()

        1.2 方法

        2組孕婦均行常規(guī)陰部消毒,用1%利多卡因20 mL 行會陰神經(jīng)阻滯及局部浸潤麻醉;陰道和胎兒的情況完全查明后,估計胎兒在5~10 min 能自然娩出時,2組都采用常規(guī)左側(cè)會陰45°側(cè)切開術(shù)。 切開后用無菌生理鹽水紗布按壓切口處止血。 等胎兒及胎盤娩出后,常規(guī)檢查胎盤、胎膜及軟產(chǎn)道情況。觀察組用2-0 可吸收薇喬縫合線,1/2 弧圓針,首先連續(xù)縫合陰道黏膜,由切口頂端以上0.5 cm 處黏膜層進(jìn)針穿過肌層、基底層,自對側(cè)肌肉黏膜出針,打第一個結(jié),以針距約1 cm 行連續(xù)縫合到處女膜環(huán),再以針距0.5 cm 行連續(xù)縫合至?xí)幒诎捉唤缣帲瑢⑨槾┻^皮膚進(jìn)入肌層,再從黑白交界處端開始以針距約1 cm 對陰部肌肉、脂肪進(jìn)行連續(xù)縫合,盡量對齊皮下組織,直至?xí)幥锌谕舛?,再將針轉(zhuǎn)至皮下自切口外端向近端行皮內(nèi)緣連續(xù)褥式縫合皮膚組織,針距約0.5 cm,拉緊縫線,使皮緣對合平整,在黑白交界處將針從皮下進(jìn)入至處女膜內(nèi)環(huán),于處女膜內(nèi)環(huán)的陰道黏膜下打第2 個結(jié)。注意縫合時用力要均勻,提線松緊適宜,太松達(dá)不到促進(jìn)組織愈合和止血作用,太緊局部血液循環(huán)欠佳也不利于組織愈合[2];縫合不留死腔,止血徹底,縫線要拉緊,打結(jié)要結(jié)實(shí),以防組織水腫及縫線脫落;縫合過程中防止穿透直腸壁。 對照組采用同樣的薇喬線常規(guī)間斷縫合陰道黏膜、會陰肌層。 最后用薇喬線自切口外端向近端行皮內(nèi)緣連續(xù)褥式縫合皮膚組織,針距約0.5 cm,拉緊縫線,使皮緣對合平整,在處女膜環(huán)與切口起點(diǎn)間的陰道黏膜下打結(jié)。 產(chǎn)婦產(chǎn)后均常規(guī)在產(chǎn)房觀察2 h 回病房休息,保持會陰部清潔、干燥,防止惡露、尿液及糞便等污染切口,每天對切口進(jìn)行擦洗2次,并用紅外線燈照傷口30 min,2 次·d-1,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

        1.3 效果評價

        1)評價指標(biāo):產(chǎn)婦會陰切口縫合時間、術(shù)后會陰切口疼痛程度、產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留、產(chǎn)婦產(chǎn)后切口愈合情況。 2)評價標(biāo)準(zhǔn):會陰切口疼痛程度評估標(biāo)準(zhǔn)按產(chǎn)婦的主觀感覺及疼痛所致被動體位的程度分為Ⅰ-Ⅳ級:Ⅰ級是疼痛不明顯,坐臥行走均不感切口疼痛,僅按壓切口有輕微疼痛;Ⅱ級是輕度疼痛,臥床及注意力分散時不感切口疼痛,僅在坐及行走時感輕微疼痛;Ⅲ級是中度疼痛,注意力分散不能影響主觀感覺,坐臥及行走時感輕微疼痛,但可以忍受;Ⅳ級是重度疼痛,活動受限,不能坐及行走,臥床及翻身感切口疼痛,影響休息及睡眠[3]。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        2 結(jié)果

        1)2組產(chǎn)婦會陰切口縫合時間比較,見表2。

        表2 2組會陰切口縫合時間比較

        2)2組產(chǎn)婦會陰切口疼痛程度比較,見表3。

        表3 2組產(chǎn)婦會陰切口疼痛程度比較 例

        3)產(chǎn)后尿潴留發(fā)生顯著減少:觀察組2 例,對照組6 例。

        4)產(chǎn)后切口感染率顯著降低:觀察組1 例,對照組6 例。 2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        3 討論

        通過對300 例產(chǎn)婦2 種側(cè)切口縫合法的結(jié)果比較,顯示出觀察組優(yōu)于對照組。 從表2 可以看出觀察組的產(chǎn)婦會陰切口縫合時間短,減少了傷口暴露時間,從而減少了會陰切口的出血量,也減少了縫合會陰時擦拭切口血液的次數(shù),而且是一線縫到底,黏膜層線結(jié)少,肌肉層、皮下無線結(jié),傷口內(nèi)異物少,有利于切口的愈合;從表3 可以看出觀察組的產(chǎn)婦傷口疼痛大多數(shù)為輕度疼痛,有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后下床活動,從而減少產(chǎn)后尿潴留;而對照組大多數(shù)為中度疼痛,產(chǎn)婦因害怕疼痛而不敢起床小便,從而增加了產(chǎn)后尿潴留的機(jī)會。 綜上所述,采用薇喬線連續(xù)縫合會陰側(cè)切口,切口縫合時間短,線結(jié)少,切口受到的刺激小,減少了切口出血,產(chǎn)婦疼痛輕,有利于產(chǎn)婦休息和母乳喂哺,產(chǎn)婦可以盡早下地活動,促進(jìn)了產(chǎn)后康復(fù),減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

        [1]曹愛玲,張惠霞.會陰切開縫合術(shù)的正確應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師:綜合版,2010,12(3):34-35.

        [2]郭景麗.會陰側(cè)切兩種縫合方法的對比分析[J].河北北方學(xué)院學(xué)報:醫(yī)學(xué)版,2008,25(2):47-48.

        [3]陳萬英.改良會陰切口及皮內(nèi)縫合在產(chǎn)婦會陰切開中的應(yīng)用研究[J].中國中醫(yī)藥咨詢,2010,8(15):156-157.

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