廖紅梅，毛蓮芬

（新余市婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西 新余 338025）

會陰切開及縫合術(shù)是產(chǎn)科最常用的手術(shù)。 目的在于縮短第二產(chǎn)程、加速分娩，以及防止分娩和手術(shù)產(chǎn)所造成的嚴(yán)重會陰裂傷。 近年來由于胎兒體質(zhì)量呈上升趨勢，所以初產(chǎn)婦會陰切開縫合術(shù)的構(gòu)成比逐漸增加［1］。 為了減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)切口愈合，保護(hù)母兒免受產(chǎn)傷，減少產(chǎn)婦痛苦，筆者采用會陰切開薇喬線連續(xù)縫合+皮內(nèi)包埋縫合術(shù)，取得了滿意的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012 年2-8 月在新余市婦幼保健院住院經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦300 例，所有產(chǎn)婦無嚴(yán)重產(chǎn)科合并癥。 按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，觀察組150 例，對照組150 例，2組在年齡、孕周、總產(chǎn)程、新生兒體質(zhì)量方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 2組產(chǎn)婦的一般資料及分娩情況 ()

1.2 方法

2組孕婦均行常規(guī)陰部消毒，用1%利多卡因20 mL 行會陰神經(jīng)阻滯及局部浸潤麻醉；陰道和胎兒的情況完全查明后，估計胎兒在5～10 min 能自然娩出時，2組都采用常規(guī)左側(cè)會陰45°側(cè)切開術(shù)。 切開后用無菌生理鹽水紗布按壓切口處止血。 等胎兒及胎盤娩出后，常規(guī)檢查胎盤、胎膜及軟產(chǎn)道情況。觀察組用2-0 可吸收薇喬縫合線，1/2 弧圓針，首先連續(xù)縫合陰道黏膜，由切口頂端以上0.5 cm 處黏膜層進(jìn)針穿過肌層、基底層，自對側(cè)肌肉黏膜出針，打第一個結(jié)，以針距約1 cm 行連續(xù)縫合到處女膜環(huán)，再以針距0.5 cm 行連續(xù)縫合至?xí)幒诎捉唤缣帲瑢⑨槾┻^皮膚進(jìn)入肌層，再從黑白交界處端開始以針距約1 cm 對陰部肌肉、脂肪進(jìn)行連續(xù)縫合，盡量對齊皮下組織，直至?xí)幥锌谕舛?，再將針轉(zhuǎn)至皮下自切口外端向近端行皮內(nèi)緣連續(xù)褥式縫合皮膚組織，針距約0.5 cm，拉緊縫線，使皮緣對合平整，在黑白交界處將針從皮下進(jìn)入至處女膜內(nèi)環(huán)，于處女膜內(nèi)環(huán)的陰道黏膜下打第2 個結(jié)。注意縫合時用力要均勻，提線松緊適宜，太松達(dá)不到促進(jìn)組織愈合和止血作用，太緊局部血液循環(huán)欠佳也不利于組織愈合［2］；縫合不留死腔，止血徹底，縫線要拉緊，打結(jié)要結(jié)實(shí)，以防組織水腫及縫線脫落；縫合過程中防止穿透直腸壁。 對照組采用同樣的薇喬線常規(guī)間斷縫合陰道黏膜、會陰肌層。 最后用薇喬線自切口外端向近端行皮內(nèi)緣連續(xù)褥式縫合皮膚組織，針距約0.5 cm，拉緊縫線，使皮緣對合平整，在處女膜環(huán)與切口起點(diǎn)間的陰道黏膜下打結(jié)。 產(chǎn)婦產(chǎn)后均常規(guī)在產(chǎn)房觀察2 h 回病房休息，保持會陰部清潔、干燥，防止惡露、尿液及糞便等污染切口，每天對切口進(jìn)行擦洗2次，并用紅外線燈照傷口30 min，2 次·d-1，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

1.3 效果評價

1）評價指標(biāo)：產(chǎn)婦會陰切口縫合時間、術(shù)后會陰切口疼痛程度、產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留、產(chǎn)婦產(chǎn)后切口愈合情況。 2）評價標(biāo)準(zhǔn)：會陰切口疼痛程度評估標(biāo)準(zhǔn)按產(chǎn)婦的主觀感覺及疼痛所致被動體位的程度分為Ⅰ-Ⅳ級：Ⅰ級是疼痛不明顯，坐臥行走均不感切口疼痛，僅按壓切口有輕微疼痛；Ⅱ級是輕度疼痛，臥床及注意力分散時不感切口疼痛，僅在坐及行走時感輕微疼痛；Ⅲ級是中度疼痛，注意力分散不能影響主觀感覺，坐臥及行走時感輕微疼痛，但可以忍受；Ⅳ級是重度疼痛，活動受限，不能坐及行走，臥床及翻身感切口疼痛，影響休息及睡眠［3］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

1）2組產(chǎn)婦會陰切口縫合時間比較，見表2。

表2 2組會陰切口縫合時間比較

2）2組產(chǎn)婦會陰切口疼痛程度比較，見表3。

表3 2組產(chǎn)婦會陰切口疼痛程度比較 例

3）產(chǎn)后尿潴留發(fā)生顯著減少：觀察組2 例，對照組6 例。

4）產(chǎn)后切口感染率顯著降低：觀察組1 例，對照組6 例。 2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

通過對300 例產(chǎn)婦2 種側(cè)切口縫合法的結(jié)果比較，顯示出觀察組優(yōu)于對照組。 從表2 可以看出觀察組的產(chǎn)婦會陰切口縫合時間短，減少了傷口暴露時間，從而減少了會陰切口的出血量，也減少了縫合會陰時擦拭切口血液的次數(shù)，而且是一線縫到底，黏膜層線結(jié)少，肌肉層、皮下無線結(jié)，傷口內(nèi)異物少，有利于切口的愈合；從表3 可以看出觀察組的產(chǎn)婦傷口疼痛大多數(shù)為輕度疼痛，有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后下床活動，從而減少產(chǎn)后尿潴留；而對照組大多數(shù)為中度疼痛，產(chǎn)婦因害怕疼痛而不敢起床小便，從而增加了產(chǎn)后尿潴留的機(jī)會。 綜上所述，采用薇喬線連續(xù)縫合會陰側(cè)切口，切口縫合時間短，線結(jié)少，切口受到的刺激小，減少了切口出血，產(chǎn)婦疼痛輕，有利于產(chǎn)婦休息和母乳喂哺，產(chǎn)婦可以盡早下地活動，促進(jìn)了產(chǎn)后康復(fù)，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］曹愛玲,張惠霞.會陰切開縫合術(shù)的正確應(yīng)用［J］.中國社區(qū)醫(yī)師：綜合版,2010,12（3）：34-35.

［2］郭景麗.會陰側(cè)切兩種縫合方法的對比分析［J］.河北北方學(xué)院學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2008,25（2）：47-48.

［3］陳萬英.改良會陰切口及皮內(nèi)縫合在產(chǎn)婦會陰切開中的應(yīng)用研究［J］.中國中醫(yī)藥咨詢,2010,8(15）：156-157.