程海濤，王農(nóng)榮，方 念

（南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，南昌 330002）

肝細(xì)胞癌嚴(yán)重影響人類健康，死亡率僅次于肺癌。 肝臟切除手術(shù)及肝移植是目前臨床認(rèn)為少數(shù)具有臨床治愈可能的治療方法，但最終受益患者只有10%左右。 對于早期肝癌，臨床常以經(jīng)皮射頻（PRFA）為一線治療措施，PRFA 的療效與手術(shù)切除相當(dāng)，但中晚期肝癌患者預(yù)后不佳［1］。 本文旨在探討肝動脈導(dǎo)管化療栓塞TACE 聯(lián)合PRFA 治療大肝癌的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院2009 年1 月至2012 年7 月確診大肝癌患者66 例，均符合以下條件：腫瘤局限于肝內(nèi)、沒有肝外轉(zhuǎn)移灶，腫瘤直徑大于5 cm，但不超過10 cm，肝靜脈或門靜脈主干沒有癌栓［2］。其中男47 例，女19 例，年齡32～79 歲，平均（46.4±9.3）歲，腫瘤直徑5.1～10.0 cm，按照治療方式不同分為3 組：1）TACE+PRFA 組19 例，男14 例，女5 例，年齡34～67 歲，平均（44.6±8.7）歲。 2）PRFA組共23 例患者，其中男17 例，女6 例，年齡37～72歲，平均（46.7±7.9）歲。 3）TACE 組24 例，男16 例，女8 例，年齡32～79 歲，平均（48.1±8.3）歲。 治療前行相關(guān)檢查，術(shù)前均簽署知情同意書。 所有病例均經(jīng)本院病理科證實為肝細(xì)胞癌。

1.2 方法

PRFA 方法：采用美國RITA 射頻消融腫瘤治療系統(tǒng)（RF-1500），綜合患者的基本情況及病灶位置選擇合適PRFA 路徑；TACE 方法：經(jīng)股動脈穿刺導(dǎo)管，選擇腫瘤動脈。 化療藥物為：表柔比星50 ms·mL-1、羥喜樹堿20 ms·mL-1、超液化碘油、海藻微球酸鈉顆粒。

1.3 療效評價方法

通過CT 或MRI 等影像資料判斷腫瘤的壞死程度，術(shù)后1 周查甲胎蛋白、血常規(guī)和肝腎功能；術(shù)后1 個月復(fù)查腹部CT 或MRI；以后每隔2 個月復(fù)查判斷腫瘤壞死程度及有無局部復(fù)發(fā)［3］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0 統(tǒng)計軟件。 率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

1）TACE+PRFA 組治療后腫瘤完全性壞死率明顯優(yōu)于PRFA 組（P＜0.05）及TACE 組（P＜0.01）；3 組腫瘤局部復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 3 組治療后腫瘤縮小、壞死與局部復(fù)發(fā)情況比較

2） 術(shù)后中位生存期TACE+PRFA 組明顯長于PRFA 組（P＜0.05）及TACE 組（P＜0.01），見表2。

表2 3 組治療后不同時段生存期情況對比

3 討論

TACE 及PRFA 治療肝癌的安全性及有效性已經(jīng)得到廣泛認(rèn)可，目前在世界范圍內(nèi)得到廣泛應(yīng)用。PRFA 在肝癌的微創(chuàng)治療中的作用有目共睹，其原理是射頻電極發(fā)出的高頻波使腫瘤組織細(xì)胞進(jìn)行等離子震蕩，離子間相互碰撞和摩擦產(chǎn)生的能量使組織局部溫度達(dá)100 ℃，導(dǎo)致組織細(xì)胞發(fā)生凝固性壞死［4］。 PRFA 具有腫瘤損毀速度快、消融徹底等特點；PRFA 單次治療后有較高的腫瘤殘存率，理論上PRFA 能夠使所有孤立的肝腫瘤達(dá)到完全壞死， 但實際仍有約30%～40% 的病灶出現(xiàn)了腫瘤復(fù)發(fā)，究其原因，考慮與腫瘤的血流相關(guān)，因此如何阻斷、減少腫瘤血流成為目前研究的熱點［5］。本組研究試圖對大肝癌行TACE+PRFA 治療，其中行PRFA 1～4 次·例-1，平均2.2 次·例-1，TACE 一般需進(jìn)行2～5 次·例-1，平均2.4 次·例-1。 研究顯示TACE+PRFA組中位生存期明顯高于單純TACE、PRFA 組，腫瘤復(fù)發(fā)率雖低于TACE、PRFA 組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可能與樣本量較少相關(guān)，具體可待大規(guī)模樣本予以證實或排除。 TACE+PRFA 組平均TACE 治療次數(shù)為2.4 次·例-1，少于單純TACE 的3.5 次/例，平均PRFA 治療次數(shù)為2.2 次·例-1，少于單純PRFA的3.0 次·例-1，術(shù)后生存時間明顯優(yōu)于TACE、PRFA組，提示TACE+PRFA 能有效地提高腫瘤壞死率，延長生存期。

綜上所述，單獨使用TACE 或PRFA 對肝癌的治療都有局限性，但它們的作用其實可以互補，TACE使腫瘤血管完全栓塞可以增強PRFA 的損毀作用，另一方面由于切斷了腫瘤的供血血管，從而也降低了腫瘤轉(zhuǎn)移的風(fēng)險。 故TACE+PRFA 治療有助于提高肝癌治療的臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］葉靜文.老年無菌系大鼠的自發(fā)性肝腫瘤［J］.實驗動物與比較醫(yī)學(xué),2011,6（8）：17-18.

［2］蔭山,李順明.用選擇性腹腔動脈造影診斷肝腫瘤［J］.中國實用外科雜志,2010,3（5）：14-16.

［3］鮑潤賢.CT 檢查中肝腫瘤的對比增強：快速注射與滴注法的比較［J］.國外醫(yī)學(xué)：臨床放射學(xué)分冊，2013,6（9）：26-27.

［4］高國棟.硒抑制化學(xué)致癌的實驗研究［J］.國際腫瘤學(xué)雜志,2009,2（7）：78-81.

［5］何如昆,費百.女性激素對移植性肝腫瘤影響的初步觀察［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2011,6（11）：35-36.