陳員秀

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針?biāo)幉⒂脤?型糖尿病合并肥胖患者胰島素抵抗及生化代謝的影響

陳員秀

(廣東省佛山市南海區(qū)第二人民醫(yī)院,佛山 528200)

觀察針?biāo)幉⒂弥委?型糖尿病合并肥胖患者胰島素抵抗的臨床療效。將63例2型糖尿病患者隨機(jī)分為治療組32例和對照組31例。治療組采用針刺配合藥物治療,對照組采用單純藥物治療。比較兩組治療前后中醫(yī)臨床癥狀積分、肥胖指標(biāo)及糖代謝生化指標(biāo)。兩組治療后中醫(yī)臨床癥狀積分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后中醫(yī)臨床癥狀積分與對照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后BMI、WC、TG、FPG、HDL、LDL、HOMA-IR與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01,＜0.05)。治療組治療后BMI、WC、FPG、LDL、HOMA-IR與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01,＜0.05)。針?biāo)幉⒂檬且环N治療2型糖尿病合并肥胖癥的有效方法。

針刺療法;糖尿病;肥胖癥;胰島素抵抗;生化代謝;拔罐

糖尿病是臨床上的一種常見病和多發(fā)病。近年來隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和現(xiàn)代不良生活方式的不斷出現(xiàn),糖尿病的發(fā)病率正以驚人的速度上升。目前有關(guān)糖尿病的研究主要以藥物干預(yù)為主,而有關(guān)非藥物療法特別是針灸療法治療糖尿病的研究已受到人們的關(guān)注。由于針灸療法主要是通過調(diào)節(jié)機(jī)體自身的功能來達(dá)到治療疾病的目的,因此單純針灸治療有一定的局限性。筆者采用針?biāo)幉⒂弥委?型糖尿病合并肥胖患者32例,并與單純藥物治療31例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

63例糖尿病患者均為我院內(nèi)分泌科糖尿病專科門診患者,采用隨機(jī)單盲法分為治療組32例和對照組31例。兩組患者性別、年齡、病程及相關(guān)指標(biāo)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)和美國糖尿病協(xié)會(ADA)專家委員會制定的標(biāo)準(zhǔn)[1],有糖尿病癥狀,空腹血糖≥7.0 mmol/L或(和)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)實(shí)驗(yàn)2 h血糖(2HPG)≥11.1 mmol/L或(和)任何時(shí)間血糖≥11.1 mmol/L即可診斷。

1.2.2 2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1997年7月Diabetes Care雜志上刊登的糖尿病病因?qū)W分型標(biāo)準(zhǔn),凡符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn),胰島素釋放試驗(yàn)結(jié)果符合下述條件之一者即可診斷為2型糖尿病。①以胰島素抵抗為主伴相對胰島素不足;②胰島素明顯缺乏伴胰島素抵抗。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①既往按WHO標(biāo)準(zhǔn)明確診斷為2型糖尿病者;②同時(shí)具備BMI≥24.0 kg/m2;③符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);④年齡為25～75歲,性別不限;⑤現(xiàn)已用藥(固定劑量劑型)3個(gè)月以上且病情基本穩(wěn)定;⑥簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合納入標(biāo)準(zhǔn),未按規(guī)定的療程進(jìn)行針灸服藥的及無法判斷療效或資料收集不全等影響療效或安全性判斷的患者;②1型糖尿病,有其他原因如下丘腦綜合征、垂體瘤、庫欣綜合征、性腺減退癥等引起的肥胖患者;③合并有心腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者;④妊娠期及哺乳期婦女;⑤使用胰島素者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針刺治療

取穴分兩組,一組為氣海、足三里、胰俞、肝俞、脾俞、腎俞;另一組為氣海、足三里、中脘、天樞、太沖、大橫、陽陵泉。兩組穴位交替,局部常規(guī)消毒后,采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的0.30 mm×40～50 mm毫針快速刺入皮下,背俞穴向脊柱方向斜刺,得氣后施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,以針感向內(nèi)臟深處放散為度,不留針,出針后局部拔罐10 min。余穴均施以平補(bǔ)平瀉法,留針30 min,每隔10 min行針1次。每星期治療2～3次,10次為1個(gè)療程,療程間隔3～5 d,連續(xù)治療3個(gè)療程。

2.1.2 藥物治療

口服鹽酸二甲雙胍片。開始宜小劑量,即250 mg,每日2次,餐前或餐后口服;1～3 d后可加至250 mg,每日3次;如無特殊反應(yīng)可逐漸加到500 mg,每日2～3次,或850 mg,每日2次。以后視病情調(diào)整劑量,每日總量一般不宜超過2000 mg,極量為每日3000 mg。1個(gè)月為1個(gè)療程,連續(xù)治療3個(gè)療程。

2.2 對照組

采用單純藥物治療,藥物、方法、療程同治療組。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 一般資料

記錄兩組患者身高、體重、體重指數(shù)(BMI=體重/身高2)、血壓、腰圍(WC,測量時(shí)以髖骨上及髂嵴上緣作為定位)等。

3.1.2 中醫(yī)臨床癥狀積分量表

中醫(yī)臨床癥狀積分變化評分標(biāo)準(zhǔn)參照《中新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2],對主要臨床癥狀按無癥狀;偶爾出現(xiàn)、輕;經(jīng)常存在、中等程度;持續(xù)存在、嚴(yán)重4個(gè)級別分別評為0、1、2、3分,進(jìn)行癥狀積分。

3.1.3 糖代謝生化指標(biāo)

記錄兩組治療前后空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(PPG)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、空腹胰島素(FINS),并按HOMA模型計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)=空腹血糖×空腹胰島素 /22.50。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSSl3.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料采用檢驗(yàn),等級資料采用分析,計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn),組間齊性用方差檢驗(yàn),組內(nèi)用檢驗(yàn)進(jìn)行顯著性分析。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

兩組完成治療共計(jì)56例,其中治療組29例,對照組27例,共有7例患者因并發(fā)其他疾病和其他原因而中止治療。

3.3.1 兩組治療前后中醫(yī)臨床癥狀積分比較

兩組患者治療前中醫(yī)臨床癥狀積分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后中醫(yī)臨床癥狀積分與同組治療前比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后中醫(yī)臨床癥狀積分與對照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)臨床癥狀積分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.3.2 兩組治療前后BMI、WC及糖代謝各項(xiàng)生化指標(biāo)比較

兩組患者治療前體重指數(shù)及糖代謝各項(xiàng)生化指標(biāo)比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。治療組治療后BMI、WC、TG、FPG、HDL、LDL、HOMA-IR與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01,＜0.05)。對照組治療后FPG、HOMA-IR與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后BMI、WC、FPG、LDL、HOMA-IR與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01,＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后體重指數(shù)及糖代謝生化指標(biāo)比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.01,2)＜0.05;與對照組比較3)＜0.01,4)＜0.05

4 討論

肥胖是2型糖尿病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,而胰島素抵抗則是2型糖尿病和肥胖癥的共同危險(xiǎn)因素。流行病學(xué)調(diào)查顯示,我國目前約有4千萬糖尿病患者,其中2型糖尿病約占93.7%,而80%的2型糖尿病患者有超重或肥胖,74%的2型糖尿病患者存在胰島素抵抗,表明肥胖及胰島素抵抗可能是引起糖尿病發(fā)生的主要因素[2-6]。由于糖尿病合并肥胖胰島素抵抗具有較高的發(fā)病率、致殘率,且致死率高,而服藥率及控制率卻偏低,嚴(yán)重危害人們的身心健康,因此對糖尿病及其肥胖癥的研究已成為當(dāng)今各國醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)之一[7-10]。

本研究主要針對糖尿病合并有肥胖的患者,研究表明,過食和少動是糖尿病和肥胖發(fā)病的兩大主因。過食是熱量攝入過多,一者食量過大,一者多食肥甘。食量過大,壅滯中焦之氣,有礙脾胃升降,樞機(jī)不得斡旋,最終導(dǎo)致運(yùn)化失職,脾氣郁滯;多食肥甘,肥者令人內(nèi)熱,甘者令人中滿,所礙的也是中焦氣機(jī)。少動是活動減少,脾主四肢、肌肉,活動的減少必然影響脾的健運(yùn)。脾不能為胃行其津液,脾不散精,物不歸正化則為痰、為濕、為濁、為脂,進(jìn)而變證百生。同時(shí)氣機(jī)和運(yùn)化是病機(jī)的根本,故涉及肝。肝主疏泄,助運(yùn)化,多食少動又會導(dǎo)致肝氣的郁滯,從而形成了肝脾郁滯的核心病機(jī)。

基于糖尿病合并有肥胖患者的病理特點(diǎn),筆者在臨床中采用健脾化濕、疏肝利氣為主,方中選用足三里、中脘、天樞、水道、大橫等以健脾化濕化痰;太沖、氣海、陽陵泉等具有疏肝利氣及恢復(fù)肝臟疏泄功能的作用;胰俞、肝俞、脾俞、腎俞為臟腑之氣直接輸注的部位,可調(diào)節(jié)臟腑功能。目前,針?biāo)幉⒂檬桥R床中常用的治療方法之一,由于針?biāo)幉⒂玫姆绞讲煌?其效果也不盡相同[11-12]。筆者推測針?biāo)幉⒂弥委煷x綜合征效果明顯優(yōu)于單純藥物,其機(jī)制可能是一方面二甲雙胍有比較大的消化道癥狀,通過與針刺配合治療,可以降低藥物的副反應(yīng),增強(qiáng)藥物在體內(nèi)的吸收利用度;另一方面針刺本身亦具有良好的降糖、降脂和減肥作用,藥物通過與針刺結(jié)合可能進(jìn)一步提高了機(jī)體對藥物的敏感性,其確切的治療機(jī)制,還有待于今后實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)。

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Effect of Acupuncture plus Medication on Insulin Resistance and Biochemical Metabolism in Patients with Type 2 Diabetes Coupled with Obesity

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.2’,,,528200,

To observe the clinical efficacy of acupuncture plus medication in treating insulin resistance (IR) in type 2 diabetes patients coupled with obesity.Sixty-three patients with type 2 diabetes were randomized into a treatment group of 32 cases and a control group of 31 cases. The treatment group was intervened by acupuncture and medication, while the control group was by medication alone. The TCM symptom score, obesity index, and biochemical index of glycometabolism were compared between the two groups before and after treatment.The TCM symptoms scores were significantly changed after treatment in both groups (＜0.05). The treatment group was significantly different from the control group in comparing the TCM symptom score after treatment (＜0.05). The BMI, WC, TG, FPG, HDL, LDL, and HOMA-IR were changed significantly in the treatment group (＜0.01,＜0.05). The treatment group was significantly different from the control group in comparing BMI, WC, FPG, LDL, and HOMA-IR after treatment (＜0.01,＜0.05).Acupuncture plus medication is an effective method in treating type 2 diabetes coupled with obesity.

Acupuncture therapy; Diabetes mellitus; Obesity; Insulin resistance; Biochemical metabolism; Cupping therapy

R246.1

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.11.911

1005-0957(2013)11-0911-03

陳員秀(1966 - ),女,主治醫(yī)師

2013-08-24