陳麗華，鐘小春

（宜春市人民醫(yī)院泌尿外科，江西 宜春 336000）

經(jīng)皮腎臟組織穿刺活檢術(shù)（簡(jiǎn)稱(chēng)腎穿刺）臨床上被廣泛用于腎臟疾病的病理檢查。作為一種創(chuàng)傷性檢查方法，腎穿刺后最常見(jiàn)的并發(fā)癥為出血［1］。有研究報(bào)道，1000例腎穿刺患者中并發(fā)癥為肉眼血尿的發(fā)生率為7.4%，腎周血腫的發(fā)生率為4.4%［2］。為避免上述并發(fā)癥的發(fā)生，腎穿刺術(shù)后患者須絕對(duì)臥床24 h，同時(shí)為盡快排出穿刺后損傷處的血凝塊，鼓勵(lì)患者多飲水。由于臥床使患者排尿習(xí)慣發(fā)生改變，導(dǎo)致多數(shù)患者術(shù)后不能順利排尿，既不利于血凝塊排出，也可引起尿潴留。隨著腎穿刺技術(shù)及穿刺器材的改進(jìn)，術(shù)后出血及并發(fā)癥的發(fā)生率已顯著降低［3］，且已有在門(mén)診進(jìn)行穿刺可明顯縮短腎穿刺圍術(shù)期所需時(shí)間的報(bào)道［4］。絕對(duì)臥床24 h并臥床排尿是否必要值得臨床進(jìn)一步探討。鑒此，筆者觀察了2011年12月至2012年12月，宜春市人民醫(yī)院泌尿外科對(duì)356例患者行腎穿刺術(shù)后采取不同的排尿方式對(duì)術(shù)后并發(fā)癥（出血及腎周血腫）的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

356例患者中男195例，女161例，年齡19～60（48.3±12.4）歲。病程2 d～20年（15.0±5.0）年。其中狼瘡性腎炎22例，腎病綜合征163例，慢性腎炎104例，腎積水45例，急進(jìn)性腎炎5例，紫癲性腎炎17例。均排除凝血功能異常者。

1.2 方法及觀察項(xiàng)目

所有患者術(shù)前均進(jìn)行腎穿刺相關(guān)健康教育，內(nèi)容包括：穿刺術(shù)后俯臥壓迫穿刺部位15 min，回病房平臥硬板床6～8 h，臥床24 h并床上排尿，觀察尿液顏色及尿量，并告知患者連續(xù)尿常規(guī)檢查3次；觀察患者術(shù)后首次排尿時(shí)間、排尿方式、主觀不適癥狀及臥床時(shí)間。同時(shí)記錄患者術(shù)后連續(xù)3次的肉眼顏色及腎周血腫發(fā)生情況，其中腎周血腫通過(guò)B超對(duì)24 h內(nèi)出現(xiàn)腹痛患者進(jìn)行判斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

356例患者中有41例腎穿刺后自行下床排尿后繼續(xù)臥床，315例腎穿刺后臥床排尿。下床排尿組肉眼血尿及腎周血腫發(fā)生率與臥床排尿組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.007、0.007，均P＞0.05）。見(jiàn)表1。2組患者主觀癥狀（順利排尿，腰背部疼痛）的比較見(jiàn)表2。

表1 下床排尿組與臥床排尿組患者肉眼血尿與腎周血腫發(fā)生率比較 例

表2 2組患者主觀癥狀的比較

3 討論

腎穿刺由于具有定位準(zhǔn)確、取材率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，已成為明確腎小球疾病病理類(lèi)型和病變程度的必要手段，并用于指導(dǎo)治療和提示預(yù)后［5］。但穿刺后的24 h臥床及大量飲水導(dǎo)致術(shù)后患者排尿困難及較多的主觀不適癥狀。已有研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后患者早期撤除壓迫沙袋可明顯提高患者舒適度，且對(duì)術(shù)后出血無(wú)影響［6］，也有研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)絕對(duì)禁忌證的患者腎穿刺后應(yīng)盡早下床活動(dòng)［7］。上述研究提示有必要對(duì)臥床24 h的觀點(diǎn)進(jìn)行進(jìn)一步探討。

正常人出血時(shí)間多為1～3 min，且由于腎臟位置較深，正常情況下隨呼吸上下移動(dòng)，壓迫止血對(duì)腎組織止血效果不佳，術(shù)后主要靠血管自行凝血，因此對(duì)凝血功能無(wú)異常的患者，腎穿刺后早期下床活動(dòng)可能不會(huì)增加出血的發(fā)生。臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，在對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后臥床24 h的相關(guān)健康教育和臥床排便訓(xùn)練后，仍有部分患者因不習(xí)慣臥床排尿而自行下床排尿。本研究中表1顯示，下床排尿組后肉眼血尿、腎周血腫發(fā)生率與臥床排尿組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），提示腎穿刺術(shù)后下床排尿并不增加并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，且下床排尿組首次排尿時(shí)間早于臥床排尿組，可減少尿潴留的發(fā)生，增加患者舒適度，隨著臥床時(shí)間的增加，患者的舒適度明顯降低。本研究中臥床時(shí)間超過(guò)20 h的患者均訴不同程度的腰背不適，有時(shí)甚至難以忍受，這些主觀感受不僅給患者帶來(lái)了痛苦，因其與腎周血腫、腹腔臟器損傷等并發(fā)癥有類(lèi)似主訴，給醫(yī)護(hù)人員觀察判斷病情也造成一定的影響。表2顯示，下床排尿組患者腰背酸痛發(fā)生率顯著降低，且患者自訴能順利排尿率顯著提高（均P＜0.01），提示下床排尿能提高患者的舒適度。

綜上所述，隨著腎穿刺技術(shù)及穿刺器材的不斷改進(jìn)，腎穿刺術(shù)后下床排尿并不增加術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，且能增加患者舒適度，因此有必要對(duì)術(shù)后臥床24 h的傳統(tǒng)護(hù)理方法作進(jìn)一步探討。但由于本研究?jī)H觀察了患者腎穿刺術(shù)后24 h內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生情況，24 h后對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生有無(wú)影響尚需進(jìn)一步的研究。

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