曹曉梅

（萬(wàn)年縣中醫(yī)院手術(shù)室，江西 萬(wàn)年 335500）

休克系各種強(qiáng)烈致病因素作用于機(jī)體，使循環(huán)功能急劇減退，組織器官微循環(huán)灌流嚴(yán)重不足，以至重要生命器官機(jī)能、代謝嚴(yán)重障礙的全身危重病理過(guò)程。休克是一急性的綜合征，在這種狀態(tài)下，全身有效血流量減少，微循環(huán)出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致重要的生命器官缺血缺氧，即身體器官需氧量與得氧量失調(diào)。過(guò)敏性休克屬于1型變態(tài)反應(yīng)，發(fā)病機(jī)制為L(zhǎng)gE及抗原在肥大細(xì)胞表面結(jié)合，引起組胺和緩激肽大量釋放入血，造成微動(dòng)脈擴(kuò)張、微靜脈收縮、微循環(huán)瘀血，使毛細(xì)血管通透性增加、血漿外滲、血容量驟減及組織灌注不足而引起的一系列反應(yīng)［1］。2012年10月8日，萬(wàn)年縣中醫(yī)院收治1例足月剖宮產(chǎn)過(guò)敏性休克患者，現(xiàn)將其的搶救治療報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者，女，28歲，以“G1P0孕40周，巨大兒”于2012年10月8日收入本院。患者入院查體：生命體征（T、HR、P、BP）均正常，身體較肥胖。行腹部B超檢查示：頭先露，胎兒雙頂徑10 cm，體質(zhì)量約3.5 kg，考慮為巨大兒，于2012年10月8日欲作剖宮產(chǎn)手術(shù)，做好術(shù)前一切準(zhǔn)備。術(shù)前使用抗生素頭孢呋辛鈉（浙江永寧制藥廠，批號(hào)：20041452）0.75 g，開(kāi)始施行硬膜外麻醉?；颊呷?cè)臥位，此時(shí)患者出現(xiàn)輕微咳嗽，打噴嚏，問(wèn)及是否有感冒？回答“無(wú)”。穿刺點(diǎn)為L(zhǎng)1-2，注入2%利多卡因5 mL，向上置管3 mL，麻醉平面達(dá)T6-L1，此時(shí)BP驟降至10.67/6.67 kPa，脈搏增至145次·min-1，急速將患者擺平臥位，手術(shù)床左傾15°～30°，頭低腳高位使胎兒移至腹腔左側(cè)，此時(shí)患者自訴胸悶、呼吸困難，給麻黃素10 mL靜脈推注，快速輸注明膠注射液，人工面罩加壓輸氧，5 min后BP繼續(xù)下降至8.0/4.0 kPa，患者煩躁不安、面色蒼白，病情危急，立即給予搶救，解開(kāi)上衣，發(fā)現(xiàn)有身上幾個(gè)蕁麻疹，考慮為過(guò)敏反應(yīng)，立即停用頭孢呋辛鈉，采用抗過(guò)敏治療：1∶1000腎上腺素注射液1 mL靜脈推注，地塞米松10 mg靜脈推注，繼之以氫化可的松琥珀酸鈉200～400 mg加入10%葡萄糖注射液500 mL中靜脈滴注，氨茶堿25 mL稀釋至20 mg緩慢靜脈推注；建立另一條通道，快速輸液，頭高腳低位。10 min后，BP回升到12.0/6.67 kPa，呼吸逐漸平穩(wěn)，面色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，心率100次·min-1，繼以多巴胺20 mg靜脈滴注維持，開(kāi)始手術(shù)。術(shù)中、術(shù)后母嬰情況平穩(wěn)，手術(shù)順利完成，患者安全送回病房。

2 討論

如何盡快識(shí)別仰臥位低血壓綜合征、腰硬聯(lián)合麻醉低血壓及過(guò)敏性休克，以便在搶救中選擇正確的抗休克治療方案，為搶救患者生命贏得寶貴時(shí)間。

足月妊娠孕婦仰臥3～7 min后，增大的子宮壓迫下腔靜脈及髂總靜脈等導(dǎo)致回心血流量驟然減少，心博出量下降；剖宮產(chǎn)時(shí)使用麻醉藥物影響血管收縮而變得松弛，靜脈血液淤滯造成心博出量下降。硬膜外麻醉下施術(shù)者則高達(dá)20%，分析其原因，認(rèn)為硬膜外麻醉能阻斷交感神經(jīng)前纖維，使麻醉平面以內(nèi)的血管發(fā)生擴(kuò)張，血液淤滯，從而減少回心血量和心排出量，成為心博量下降發(fā)病率增高的原因，說(shuō)明神經(jīng)反射也能影響心臟功能和血壓變化?；颊叱霈F(xiàn)心慌氣促、胸悶、頭暈、惡心、嘔吐，尤以惡心，嘔吐為先癥。

過(guò)敏性休克以循環(huán)系統(tǒng)病變最為明顯，由于血管擴(kuò)張，血漿滲出，臨床表現(xiàn)為面色蒼白、出冷汗、四肢厥冷、脈弱、血壓下降，如不及時(shí)搶救，常在5～10 min死亡［2］。由于喉頭、氣管、支氣管水腫及痙攣或肺水腫，引起呼吸道分泌物增加，出現(xiàn)氣急、胸悶、憋氣、喘鳴、紫紺，可因窒息而死亡；由于腦缺氧、腦水腫，臨床表現(xiàn)為神志淡漠或煩燥不安，嚴(yán)重者有意識(shí)障礙、昏迷、抽搐；由于血漿滲出，可出現(xiàn)蕁麻疹、血管神經(jīng)水腫、皮膚瘙癢等征兆，本病例卻不以皮膚瘙癢為先癥，而以感冒形式為先癥，首次發(fā)現(xiàn)，值得借鑒。

［1］徐月明,張麗容,吳春曉,等.藥物過(guò)敏性休克11例搶救護(hù)理［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20（21）:2714-2715.

［2］朱沫陽(yáng),劉寧,王金雙.頭孢呋辛酯致過(guò)敏性休克的搶救及護(hù)理［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2011,23（14）:1796.