周長紅

（彭澤縣人民醫(yī)院外二科，江西 彭澤 332700）

留置導(dǎo)尿是臨床上常用的技術(shù)操作，廣泛應(yīng)用于排尿困難、手術(shù)后及病情危重的患者，但因留置導(dǎo)尿期間頻繁更換集尿袋，破壞了引流系統(tǒng)的密閉性，造成集尿袋的污染，增加外界細(xì)菌通過引流系統(tǒng)逆行進(jìn)入膀胱的機(jī)會，容易引起泌尿感染的發(fā)生[1-2]。因此，保持導(dǎo)尿管與集尿袋連接處于無菌密閉狀態(tài)，減少外界細(xì)菌逆行進(jìn)入導(dǎo)尿管腔系統(tǒng)，是預(yù)防留置導(dǎo)尿并發(fā)尿路感染的重要部分。目前，臨床上多通過頻繁更換導(dǎo)尿管以達(dá)到減少泌尿道逆行感染的機(jī)會，尚未對導(dǎo)尿管與集尿袋的銜接口采取有效措施來預(yù)防細(xì)菌侵入導(dǎo)尿管腔系。本研究通過密封細(xì)菌入侵尿道的管道間隙，達(dá)到減少長期留置導(dǎo)尿患者泌尿道感染的機(jī)會，減少院內(nèi)感染，對臨床工作具有重要的意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2011年8—12月在彭澤縣人民醫(yī)院腦外科住院行留置導(dǎo)尿的患者50例，均排除尿道損傷和泌尿系統(tǒng)疾病。將50例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組25例。觀察組：男15例，女10例，年齡 36～64（52.4±2.1）歲。 其中腦出血 15 例，腦腫瘤 5例，腦外傷5例。對照組：男16例，女9例，年齡38～67（53.1±1.9）歲，其中腦出血 12 例，腦腫瘤 6 例，腦外傷7例，蛛網(wǎng)膜下腔出血者2例。2組患者年齡、性別、疾病種類等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法

2組均采用同一廠家生產(chǎn)、同一型號的導(dǎo)尿管和集尿袋，由專人負(fù)責(zé)患者的導(dǎo)尿和引流袋的更換。觀察組在首次導(dǎo)尿后及每次更換集尿袋后，以無菌操作方法用無菌貼膜將導(dǎo)尿管與集尿袋連接處進(jìn)行密閉保護(hù)，同時用小型黏貼紙注明更換尿袋的時間及更換人員的姓名貼于集尿袋上端；對照組按照留置導(dǎo)尿管常規(guī)護(hù)理處理。2組均為留置導(dǎo)尿第3、7、10及14天更換集尿袋，在每次更換集尿袋時，邀請檢驗科微生物室專業(yè)人員給予協(xié)助，以無菌操作技術(shù)在導(dǎo)尿管與集尿袋銜接口內(nèi)側(cè)壁收集標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2組各時間段菌落數(shù)的比較見表1。

表1 2組各時間段導(dǎo)尿管與集尿袋銜接口內(nèi)側(cè)壁菌落數(shù)的比較 ±s，CFU·mL-1

表1 2組各時間段導(dǎo)尿管與集尿袋銜接口內(nèi)側(cè)壁菌落數(shù)的比較 ±s，CFU·mL-1

組別 n對照組 25觀察組 25 t P第3天 第7天 第10天 第14天2.17±1.02 25.87±9.76 152.07±34.11 448.30±78.18 5.79±1.12 12.24±1.35 15.41±1.78 17.93±1.98 10.566 18.378 17.452 18.027＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

留置導(dǎo)尿管容易引起尿路感染。有研究[3]報道，國外住院患者留置導(dǎo)尿管菌尿發(fā)生率為44.0%，國內(nèi)為26.4%。留置導(dǎo)尿引起尿路感染的原因除了導(dǎo)尿時帶入的細(xì)菌外，外界細(xì)菌主要從導(dǎo)尿管與集尿袋連接處和集尿袋的放尿口處侵入，臨床上常用更換集尿袋來減少感染的發(fā)生。但是，目前國內(nèi)外尚未對導(dǎo)尿管與集尿袋的銜接口采取有效地措施來預(yù)防細(xì)菌侵入導(dǎo)尿管腔系。臨床上各種因素都可能增加細(xì)菌通過銜接口侵入管腔的機(jī)會，如：1）臨床上不能做到每天更換被服及患者睡衣，不能保證導(dǎo)尿管與集尿袋連接處環(huán)境的清潔；2）臥床、危重患者大便失禁未及時更換被服使導(dǎo)尿管處于污染環(huán)境；3）護(hù)士給患者更換床單被套時，可不同程度地加大污染，將床單和被套表面上的細(xì)菌通過銜接間隙進(jìn)入管腔；4）患者臥床隨意翻身或護(hù)士給危重患者翻身時，易因牽拉而使導(dǎo)尿管與集尿袋銜接不緊密；5）患者集尿袋過滿未更換或患者下床隨意活動因重力原因也可導(dǎo)致以上情況。本研究中觀察組通過采用無菌貼膜，將導(dǎo)尿管與集尿袋銜接口進(jìn)行保護(hù)使其處于密閉狀態(tài)，可切斷外界細(xì)菌進(jìn)入導(dǎo)尿管腔的途徑，同時無菌貼膜對兩導(dǎo)管的銜接起到固定作用，防止導(dǎo)管連接不緊密或脫出。觀察組各時間段的菌落數(shù)明顯低于對照組（均P＜0.05）。本研究結(jié)果顯示，采用無菌貼膜對導(dǎo)尿管與集尿袋銜接口進(jìn)行密閉保護(hù)，可有效地阻止外界細(xì)菌侵入導(dǎo)尿管腔系，減少逆行感染機(jī)會，使尿路感染的機(jī)會大大降低。

本研究所采用的材料為臨床上常用的無菌貼膜，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，且操作簡便，實(shí)用性強(qiáng)，可用于臨床減少更換導(dǎo)尿管的次數(shù)。據(jù)王蘭芬等[4]報道，在留置導(dǎo)尿3～21 d內(nèi)，如果患者每天更換集尿袋，其菌尿發(fā)生率每天按5%遞增。在本科現(xiàn)采取每3 d更換1次。筆者認(rèn)為，使用無菌貼膜一方面可適當(dāng)增加更換集尿袋的間隔時間，另一方面能減輕護(hù)士的工作量。具體更換集尿袋的間隔時間，可作為下一研究方向。

使用無菌貼膜對導(dǎo)尿管與集尿袋的銜接口進(jìn)行密閉保護(hù)，使該處細(xì)菌數(shù)目隨著時間的增長而無明顯增加，可以很大程度地減少外界細(xì)菌的入侵，減少泌尿系統(tǒng)逆行感染的機(jī)會。通過使用無菌貼膜可對抗重力作用，對集尿袋起到固定的作用，也可適當(dāng)增加更換集尿袋的間隔時間，從而減輕護(hù)士的工作量，可考慮對長期留置導(dǎo)尿患者進(jìn)行應(yīng)用，從而減少患者因留置導(dǎo)尿帶來的泌尿道逆行感染的機(jī)會。

[1] 沈子楠,楊麗娟,張玉香,等.集尿袋更換時間與尿路感染的研討[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2003,19（2）:50.

[2] 劉兵,王嘉.導(dǎo)尿引起尿路感染的預(yù)防對策及研究進(jìn)展[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,1999,9（3）:191.

[3] 夏玉斌,肖靜蓉,劉昌鳳.抗反流引流袋在減少尿路感染中的應(yīng)用[J].中國護(hù)理研究,2011,25（9）：2306-2307.

[4] 王蘭芬,陳小紅.腦卒中留置導(dǎo)尿管患者一次性尿袋跟換時間的探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,12（14）:20-21.