饒品德，陳 勇，陶 強(qiáng)，吳文波，段智峰

（江西省兒童醫(yī)院泌尿外科，南昌 330006）

睪丸損傷是小兒泌尿外科常見疾病之一。有研究證明，青春期前睪丸損傷患兒雖經(jīng)手術(shù)等治療，但成年后不育率仍較正常者高［1-3］。Domagala等［4］證實(shí)，青春期前隱睪患兒血清可檢測(cè)到血清抗精子抗體（AsAb），而AsAb是一些成年男性不育的重要原因。本研究通過檢測(cè)青春期前睪丸損傷患兒手術(shù)前后血清抗精子抗體AsAb水平，探討其與手術(shù)的相關(guān)性及其可能產(chǎn)生的機(jī)制。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

收集2010年1-12月，在江西省兒童醫(yī)院泌尿外科治療的睪丸損傷患兒46例（睪丸損傷組），年齡1～8歲，平均2.5歲。均排除合并其他疾病的患兒。其中隱睪30例（單側(cè)隱睪21例，雙側(cè)隱睪9例），均行睪丸下降肉膜外固定術(shù)；睪丸附件扭轉(zhuǎn)10例、睪丸扭轉(zhuǎn)6例，均行壞死睪丸或附件切除術(shù)。取腹股溝斜疝手術(shù)的同齡患兒20例為腹股溝斜疝組，年齡均實(shí)施疝囊高位結(jié)扎術(shù)。另取腹股溝區(qū)正常同齡兒20例（包皮手術(shù)）作為健康對(duì)照組年齡。

1.2 AsAb的檢測(cè)方法

睪丸損傷組、腹股溝斜疝組分別于術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月各抽取靜脈血2 mL，健康對(duì)照組僅抽取1次。常規(guī)離心提取血清行AsAb的測(cè)定。采用福建三明博峰生物科技有限公司生產(chǎn)的AsAb檢測(cè)試劑盒（金標(biāo)免疫斑點(diǎn)法）檢測(cè)血清IgG，IgM。凡IgG，IgM中有一項(xiàng)以上陽性者，即計(jì)為AsAb陽性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，年齡組間比較采用方差分析；抗體前后比較及多組間手術(shù)前后抗體比較均采用配對(duì)四格表確切概率法；采用Bonferroni法對(duì)手術(shù)前抗體進(jìn)行兩兩比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

睪丸損傷組患兒的血清AsAb陽性率明顯高于腹股溝斜疝組和健康對(duì)照組（P＜0.05）。睪丸損傷組患兒術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月的AsAb陽性率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。隱睪患兒術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月AsAb陽性率均高于睪丸附件扭轉(zhuǎn)、睪丸扭轉(zhuǎn)患者的陽性率（均P＜0.05）。見表2。

表1 各組患兒AsAb陽性率比較

表2 隱睪、睪丸附件扭轉(zhuǎn)、睪丸扭轉(zhuǎn)患兒AsAb陽性率的比較

3 討論

隨著我國城市化及工業(yè)化的快速發(fā)展，男性不育率也明顯增加。文獻(xiàn)［5］報(bào)道，5%～15%男性不育患者AsAb陽性，AsAb是不育的重要原因之一，它可能影響受孕過程的各個(gè)階段，如使精子聚集、相互吸附影響精子運(yùn)動(dòng)及精卵的相互作用，且可能阻礙受精卵的進(jìn)一步發(fā)育成熟。有研究表明，一部分與青春期前損傷有關(guān)，如5%～10%的男性不育者都有隱睪史［2］。正常情況下，由于血-睪屏障，精子抗原不被免疫系統(tǒng)識(shí)別，正常男性不產(chǎn)生自身免疫反應(yīng)；當(dāng)男性生殖系統(tǒng)受損傷或感染，血-睪屏障破壞，精子抗原暴露于免疫系統(tǒng)，才會(huì)自身產(chǎn)生抗精子抗體［3］。也有學(xué)者［6］認(rèn)為，附睪發(fā)育畸形造成的輸精管梗阻及患兒免疫調(diào)節(jié)失調(diào)等因素均與AsAb的產(chǎn)生有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示：青春期前隱睪癥患兒的血清AsAb陽性率明顯高于腹股溝斜疝組和健康對(duì)照組（均P＜0.05）。隱睪患兒術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月的AsAb陽性率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但在隱睪術(shù)后仍1例患兒術(shù)后出現(xiàn)AsAb陽性，可能與手術(shù)有密切關(guān)系，這與莊巖等［6］報(bào)道相符，均提示手術(shù)應(yīng)精細(xì)操作極其重要。當(dāng)動(dòng)物或隱睪患者睪丸溫度升高，曲細(xì)精管壁細(xì)胞的基膜和結(jié)締組織會(huì)發(fā)生改變［7］，這些改變可能誘發(fā)對(duì)精液或生殖細(xì)胞的免疫反應(yīng)。在治療和未治療的隱睪癥患兒血清中都可能有AsAb的存在，提示隱睪患者有睪丸血-睪屏障的破壞或局部免疫耐受性的改變，也能解釋單側(cè)隱睪為什么可能影響對(duì)側(cè)。認(rèn)為這種改變可能是后天形成的，也可能是先天性的。然而，確定隱睪癥患者血清AsAb在影響將來生育中的作用，還需要長期隨訪、研究AsAb在精液中出現(xiàn)的情況及不育率。事實(shí)上，隱睪癥患兒AsAb陽性，并不說明患者將有免疫性不育［8］。

本研究中睪丸附件扭轉(zhuǎn)患兒僅1例AsAb陽性，可能系患兒病史及復(fù)查時(shí)間較短，抗體尚未及時(shí)出現(xiàn)有關(guān)。所以說AsAb陽性與睪丸本身的急性損傷關(guān)系不大。當(dāng)然這一結(jié)論尚需要進(jìn)一步隨訪觀察。結(jié)合隱睪患兒的監(jiān)測(cè)情況，筆者認(rèn)為，AsAb的陽性與附睪畸形或手術(shù)損傷所致輸精管梗阻及長期溫度升高所致血-睪屏障通透性增加關(guān)系更為密切。

總的來說，青春期前睪丸損傷患兒AsAb的出現(xiàn)對(duì)判斷睪丸未來的生育功能有一定的價(jià)值，由于隨訪期限僅為術(shù)后1個(gè)月，長期結(jié)果需進(jìn)一步隨訪。對(duì)于是否睪丸損傷患兒青春期前AsAb陽性和成年后的生育能力有相關(guān)性，睪丸損傷患兒青春期前AsAb產(chǎn)生的機(jī)制等還需要進(jìn)一步的深入研究，這可能有助于對(duì)睪丸損傷患兒將來生育能力的預(yù)測(cè)，以便早期干預(yù)，有助于降低睪丸損傷患兒成年后因AsAb造成的不育。

［1］李正,王慧貞,吉士俊.實(shí)用小兒外科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:1236-1239.

［2］周睿，梁朝朝，朱勁松，等.79例隱睪手術(shù)治療后不育患者的抗精子抗體的檢測(cè)［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2009，13（6）：645-647.

［3］Lombardo F,Gandine L,Dondero F,et al.Antisperm immunity in natural and assisted reproduction［J］.Hum Reprod Uqdate,2001,7（5）:450-456.

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［5］李廣為,杜廣輝,楊為民.抗精子抗體的研究現(xiàn)狀［J］.中華男科學(xué),2004,10（5）:385-388.

［6］莊巖,陳雨歷,崔新海.隱睪患兒抗精子抗體檢測(cè)及臨床意義［J］.中華小兒外科雜志,2002,23（6）:508-510.

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