陳英華,孫忠人,杜文秀,倪國(guó)忠,姜磊,洪霞,魏巍,秦瑞奇,蘇曉慶

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電針?biāo)纳衤敽惋L(fēng)池穴治療血管性認(rèn)知障礙臨床研究

陳英華1,孫忠人2,杜文秀2,倪國(guó)忠2,姜磊2,洪霞2,魏巍2,秦瑞奇2,蘇曉慶2

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院,哈爾濱 150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),哈爾濱 150040)

探討電針?biāo)纳衤敽惋L(fēng)池穴治療血管性認(rèn)知障礙的臨床療效及其對(duì)不同血管平均血流速度的影響。將60例血管性認(rèn)知障礙患者隨機(jī)分為電針?biāo)纳衤敽惋L(fēng)池穴治療組30例,傳統(tǒng)針刺對(duì)照組30例。兩組采用MMSE、ADL的Barthel指數(shù)評(píng)分及TCD評(píng)定受試者治療前后的差異。治療組總有效率為93.3%,對(duì)照組總有效率為80.0%,兩組總有效率存在明顯差異(＜0.05)。兩組治療前后MMSE、Barthel指數(shù)評(píng)分及各血管平均血流速度組內(nèi)比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療后治療組與對(duì)照組MMSE、Barthel指數(shù)評(píng)分及各血管平均血流速度有顯著差異(＜0.05)。兩組經(jīng)治療后,MMSE和Barthel指數(shù)評(píng)分及各血管平均血流速度均升高,但電針刺激四神聰和風(fēng)池穴優(yōu)于傳統(tǒng)針刺治療,可以提高療效,是有效的治療方法。

癡呆,血管性;認(rèn)知障礙;電針;穴,風(fēng)池;穴,四神聰

血管性認(rèn)知障礙(vascular cognitive impairment,VCI)是由缺血性和/或出血性腦血管疾病或缺血缺氧性腦損害導(dǎo)致的認(rèn)知損害為特征的一個(gè)綜合征。其患病率大約占腦卒中幸存者中的1/3[1]。VCI是在Alzheimer病(AD)之后第二常見(jiàn)的癡呆類(lèi)型。65歲以上人群中癡呆的患病率約為5%,其中AD約占全部癡呆的50%;VCI占20%左右;AD合并VCI占10%～20%。VCI的危險(xiǎn)因素包括腦血管病的危險(xiǎn)因素(如高血壓、糖尿病、高血脂、心臟病、普遍性動(dòng)脈硬化及吸煙等)、卒中、缺血性白質(zhì)病變、高齡及受教育程度低等[2]。認(rèn)知功能障礙及相關(guān)腦血管病的神經(jīng)功能障礙,可呈階梯樣進(jìn)展。最終導(dǎo)致患者的日常生活能力減退和社會(huì)活動(dòng)能力逐漸喪失,對(duì)患者本人、家庭和社會(huì)造成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。大量研究顯示,中醫(yī)藥治療VCI有一定療效和優(yōu)勢(shì)。我們采用電針?biāo)纳衤敽惋L(fēng)池穴治療VCI30例,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例VCI患者均來(lái)源于2010年1月至2012年10月在黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院門(mén)診及住院患者。將患者按國(guó)際通用隨機(jī)字母表隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組30例,其中男17例,女13例;年齡60～75歲,平均年齡(66±6)歲。對(duì)照組30例,其中男18例,女12例;年齡60～74歲,平均年齡(66±7)歲。兩組患者在性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照美國(guó)精神病學(xué)會(huì)《精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第4版(DSM-Ⅳ)癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]、美國(guó)國(guó)立神經(jīng)系統(tǒng)疾病與卒中研究所和瑞士神經(jīng)科學(xué)研究所國(guó)際工作小組(NINDS-AIREN)(1993)制定的VCI的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。即確定VCI的3個(gè)主要因素是必具認(rèn)知障礙、腦血管疾病和上述兩種損害有明顯的因果關(guān)系,即在明確的卒中后3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)認(rèn)知障礙;突然出現(xiàn)認(rèn)知功能衰退,或波動(dòng)樣、階梯樣進(jìn)行性認(rèn)知功能損害。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述VCI診斷標(biāo)準(zhǔn);②符合臨床癡呆評(píng)定表(CDR)中輕度和中度標(biāo)準(zhǔn);③簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)評(píng)分≤26分;④Hachinski缺血量表(HIS)評(píng)分≥7分[5];⑤年齡45～75歲,男女均可;⑥患者自愿參加,并簽訂知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①AD或其他原因的癡呆;②抑郁癥或其他精神障礙者;③因頭部損傷患有認(rèn)知障礙者;④有癲癇病史、腦炎病史或能引起癡呆的其他疾病,如帕金森病、亨廷頓病、皮克病等;⑤患有某些能干擾認(rèn)知功能評(píng)價(jià)疾病,其中包括嗜酒的患者,或吸毒,其他精神性藥物濫用者;⑥伴有嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損者,如便利手偏癱、各種失語(yǔ)、視聽(tīng)障礙等;⑦其他可引起認(rèn)知損害的疾病,如惡性腫瘤、甲狀腺功能異常、梅毒,以及嚴(yán)重貧血患者;⑧合并有其他嚴(yán)重肝腎功能障礙及血液系統(tǒng)疾病者。

2 治療方法

2.1 一般治療

為確?；颊叩慕】导鞍踩?并符合倫理,對(duì)降壓藥、抗血小板聚集藥、降脂藥、與本病治療無(wú)關(guān)的藥物以及肢體康復(fù)治療不作特殊的限制,但不得使用其他腦保護(hù)劑。

2.2 對(duì)照組

給予常規(guī)針刺治療,參照《針灸學(xué)》(石學(xué)敏主編)中“癡呆”證取穴,即印堂、百會(huì)透四神聰、神庭透上星,雙側(cè)風(fēng)池、懸鐘、太溪、合谷、太沖,行平補(bǔ)平瀉手法,留針30 min。每日治療1次,6次為1個(gè)療程,療程間休息1 d,治療4個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。

2.3 治療組

在對(duì)照組常規(guī)針刺治療基礎(chǔ)上給予電針?biāo)纳衤敽惋L(fēng)池穴治療,即每次取兩組穴,一組為左側(cè)四神聰和風(fēng)池,另一組為右側(cè)四神聰和風(fēng)池,采用KWD-808系列Ⅰ型脈沖針灸治療儀,選用疏波,以頭部輕度抖動(dòng)為宜,每次30 min。每日治療1次,6次為1個(gè)療程,療程間休息1 d,治療4個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

①認(rèn)知功能,采用MMSE[6]評(píng)定認(rèn)知功能;②選用日常生活能力量表(ADL)中Barthel指數(shù)[7]評(píng)定日常生活活動(dòng)能力;③腦血流狀態(tài)評(píng)價(jià),采用美國(guó)EME公司生產(chǎn)的CompanionⅢ經(jīng)顱多普勒(TCD)方法于治療前后各測(cè)定1次,并進(jìn)行比較分析。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)、老年醫(yī)學(xué)會(huì)、內(nèi)科學(xué)會(huì)制定的《老年呆病的診斷、辨證分型及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(討論稿)》擬定。

顯效:主要癥狀消失,神志清醒,定向基本健全,回答問(wèn)題基本切題,反應(yīng)一般,生活自理,能進(jìn)行一般社會(huì)活動(dòng)。

有效:主要精神癥狀有所減輕或部分恢復(fù)正常,回答問(wèn)題基本切題,生活基本自理,但反應(yīng)遲鈍,智力仍有障礙。

無(wú)效:主要癥狀無(wú)改善或病情加重。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。確定＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

治療組總有效率93.3%,對(duì)照組總有效率80.0%,經(jīng)卡方檢驗(yàn),兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),提示治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 (n)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后MMSE、Barthel指數(shù)比較

治療前兩組MMSE、Barthel指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。兩組治療前后MMSE、Barthel指數(shù)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),提示兩組治療均有效;治療后兩組間MMSE、Barthel指數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),提示治療組對(duì)認(rèn)知功能及日常生活能力的改善優(yōu)于對(duì)照組。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后MMSE、Barthel指數(shù)比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

3.4.3 兩組治療前后各血管平均血流速度變化比較

兩組治療前各血管平均血流速度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。兩組治療前和治療后各血管平均血流速度比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),提示兩組治療均能改善各血管平均血流速度。兩組治療后各血管平均血流速度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),提示治療組改善各血管平均血流速度優(yōu)于對(duì)照組。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后各血管平均血流速度比較 (±s,cm/s)

組別n時(shí)間R-MCAR-ACAR-ICAR-VA 治療組30治療前33.10±2.5230.70±2.9428.87±4.5219.53±1.76 治療后63.10±7.551)2)54.80±3.881)2)57.37±3.531)2)35.10±1.791)2) 對(duì)照組30治療前33.20±2.4629.90±6.0229.13±4.3319.70±1.74 治療后59.13±4.011)51.33±3.041)53.03±3.521)30.43±6.471)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

4 討論

血管性認(rèn)知障礙屬中醫(yī)學(xué)“善忘”、“癡呆”、“呆證”、“癲證”、“文癡”、“神志病”、“眩暈”等范疇。“頭者,精明之府也”,“腦為髓?！?“腦為元神之府”,“頭者,諸陽(yáng)之會(huì),上丹于泥宮,百神所聚”?！夺t(yī)學(xué)心悟》有“腎主智,腎虛則智不足”之說(shuō)。這些說(shuō)明神明智能與腦腎有關(guān)。本病病因病機(jī)是腎虛髓虧,痰瘀閉阻腦絡(luò),屬本虛標(biāo)實(shí)之證,而出現(xiàn)智能衰退及情志異常等表現(xiàn)。針灸治療血管性癡呆有一定的療效[8]。本研究是在中醫(yī)學(xué)理論及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論的指導(dǎo)下,結(jié)合導(dǎo)師多年的臨床經(jīng)驗(yàn)完成的,運(yùn)用電針刺激四神聰和風(fēng)池穴治療VCI。筆者認(rèn)為,四神聰屬經(jīng)外奇穴,同為各經(jīng)脈之氣會(huì)聚之處,功如其名,針之能使人神志聰明,能調(diào)節(jié)陰陽(yáng),使陽(yáng)氣壯、腦髓得充,有寧心安神、明目聰耳、醒腦益智、健腦益聰?shù)墓π??！短绞セ莘健?“神聰四穴,理頭風(fēng)目眩,狂亂瘋癰,針入三分?！憋L(fēng)池具有平肝熄風(fēng)、疏風(fēng)清熱、利膽充髓、通利官竅、清頭利目、醒腦安神作用,為治風(fēng)之要穴。風(fēng)池穴首載于《靈樞·熱病》,屬足少陽(yáng)膽經(jīng)穴位,膽主決斷,在精神思維活動(dòng)中具有判斷事物做出決定的作用。足少陽(yáng)膽經(jīng)在頭顱部的區(qū)域較大,約占2/3,雖無(wú)直接分布于腦的記述,但實(shí)際上對(duì)腦的影響較大。針刺風(fēng)池穴可通調(diào)頭部氣血,促進(jìn)腦絡(luò)氣血運(yùn)行。

研究表明,本組研究所選的穴位風(fēng)池穴可以通過(guò)改善椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)而改善腦部血液循環(huán),改善腦的代謝,間接抑制癡呆的發(fā)展,維持殘存的腦功能。四神聰穴可以活化大腦皮質(zhì)細(xì)胞,改善腦功能,減輕因癡呆而產(chǎn)生的各種癥狀。兩穴通電以后患者有頭清目明、精力充沛之感。其機(jī)制可能是脈沖電流通過(guò)上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)使大腦細(xì)胞得到活化,皮質(zhì)的興奮性增高;同時(shí),基底動(dòng)脈供血增多,使腦血流量增多,因而思維活躍[9]。

本研究將臨床上常用的TCD作為觀察指標(biāo),探討電針對(duì)顱內(nèi)主要?jiǎng)用}血流速度的影響。結(jié)果顯示,電針刺激四神聰和風(fēng)池穴治療組和傳統(tǒng)針刺對(duì)照組在顱內(nèi)各主要?jiǎng)用}的血流速度上均有較大提高,但電針刺激四神聰和風(fēng)池穴治療組優(yōu)于傳統(tǒng)針刺對(duì)照組。有研究顯示,VCI患者顱內(nèi)主要?jiǎng)用}血流速度較正常同齡人降低,提示血流速度的改善與腦功能的恢復(fù)、認(rèn)知功能的提高有關(guān)系,這可能是針刺治療VCI的重要機(jī)制。所以通過(guò)針刺刺激可以達(dá)到治療癡呆的目的[10]。

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Clinical Study of Electroacupuncture at Points Sishencong and Fengchi for the Treatment of Vascular Dementia

-1,-2,-2,-2,2,2,-2,-2.

1.,150040,; 2.,150040,

To investigate the clinical efficacy of electroacupuncture at points Sishencong (Ex-HN1) and Fengchi (GB20) in treating vascular dementia and its influence on mean blood flow velocity in different blood vessels.Sixty patients with vascular dementia were randomly allocated to a treatment (electroacupuncture at points Sishencong and Fengchi) group of 30 cases and a control (conventional acupuncture) group of 30 cases. Pre-treatment and post-treatment differences between the two groups of subjects were examined using the MMSE, ADL and Barthel Index scores and TCD.The total efficacy rate was 93.3% in the treatment group and 80.0% in the control group. There was a significant difference in the total efficacy rate between the two groups (＜0.05). There were statistically significant pre-/post-treatment differences in the MMSE and Barthel Index scores and mean blood flow velocity in different blood vessels in the two groups (＜0.05). There were statistically significant post-treatment differences in the MMSE and Barthel Index scores and mean blood flow velocity in different blood vessels between the treatment and control groups (＜0.05).The MMSE and Barthel Index scores and mean blood flow velocity in different blood vessels increased in both groups after treatment, but electroacupuncture stimulation of points Sishencong and Fengchi was superior to conventional acupuncture treatment. It can improve the therapeutic effect and is an effective therapy.

Dementia, Vascular; Electroacupuncture; Point, Fengchi (GB20); Points, Sishencong (Ex-HN1)

1005-0957(2013)04-0245-03

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.04.245

2012-12-20

黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)“優(yōu)秀創(chuàng)新人才支持計(jì)劃”科研項(xiàng)目(2012RCL01)

陳英華(1964 - ),女,主任醫(yī)師,碩士生導(dǎo)師

孫忠人(1960 - ),男,教授,博士,博士生導(dǎo)師