任建軍

(江蘇省宜興市人民醫(yī)院,宜興 214200)

白細胞減少是腫瘤化療過程中最常見、治療較困難的不良反應(yīng)。由于白細胞減少可使化療過程延長、治療計劃改變,直接影響治療的效果,還增加了患者的心理壓力[1]。目前臨床所用的升白細胞藥物價格都很貴,且停藥后白細胞數(shù)很快又下降,同時部分患者會出現(xiàn)發(fā)熱、全身乏力等癥狀。有效的升白細胞的藥物和治療方法就顯得由為重要。筆者采用針?biāo)幉⒂弥委熁熀蟀准毎麥p少癥,并與單純藥物治療相比較,現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

58例患者為我院腫瘤科2008年5月至2011年10月間住院接受化療患者,所有患者均經(jīng)病理或細胞學(xué)確診為惡性腫瘤。全部患者化療前血常規(guī)均正常,無血液系統(tǒng)疾病,血糖均正常。化療后白細胞減少至3.5×109/L,隨機分為治療組29例和對照組29例。治療組中男15例,女14例;年齡36～80歲,平均62歲;肺癌10例,乳腺癌5例,胃癌7例,大腸癌2例,食管癌2例,宮頸癌3例。對照組中男14例,女15例;年齡35～79歲,平均61歲;肺癌10例,乳腺癌5例,胃癌7例,大腸癌2例,食管癌2例,宮頸癌3例。兩組性別、年齡、病情性質(zhì)方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①有明確的惡性腫瘤病理診斷;②在化療后;③周圍血液白細胞計數(shù)低于4.0×109/L,參照《實用血液病學(xué)》[2]中關(guān)于白細胞減少癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);④既往無血液病史,化療前白細胞計數(shù)＞4.0×109/L。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①其他原因所致的白細胞減少癥不納入觀察;②發(fā)生白細胞減少已超過2星期;③已進行其他治療者。

2 治療方法

2.1 對照組

服用利血生(蘇衛(wèi)藥準(zhǔn)字第228803號)20 mg/次,每日 3次,連服 14 d;鯊肝醇(蘇衛(wèi)藥準(zhǔn)字第 1006111號)100 mg/次,每日3次,連服14 d。

2.2 治療組

在接受上述治療的基礎(chǔ)上加針灸治療。取足三里[3]、三陰交、大椎、脾俞、膈俞、血海穴?；颊呷∑脚P位,足三里、三陰交、血海均直刺進針1.5寸,大椎直刺1寸,脾俞、膈俞均斜刺1寸,進針后行輕提插慢捻轉(zhuǎn),以出現(xiàn)酸脹感為宜,針用補法,得氣后留針30 min。留針同時予足三里、脾俞艾條灸20 min。每日1次,連續(xù)治療14 d。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

外周血白細胞(WBC)測定,兩組患者于治療第 0、7、14天采血,用血細胞分析儀分別計數(shù)外周血WBC。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中升白細胞藥物療效標(biāo)準(zhǔn)。

顯效:治療后 WBC≥4.0×109/L,并在療程中能維持療效直至停藥后1星期,臨床癥狀顯著減輕或消失。

有效:治療后 WBC＜4.0×109/L,但比治療前上升(0.5～1.0)×109/L,并在療程中能維持療效直至停藥后1星期,臨床癥狀好轉(zhuǎn)。

無效:治療后 WBC增高＜0.5×109/L,臨床癥狀無好轉(zhuǎn)。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為 100.0%,對照組總有效率為72.4%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),結(jié)果表明治療組總有效率優(yōu)于對照組。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [n(%)]

3.3.2 兩組治療前后外周血WBC比較

治療后兩組WBC均有不同程度升高(P＜0.05),但治療組WBC升高更顯著(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后外周血WBC比較 (±s,×109/L)

表2 兩組治療前后外周血WBC比較 (±s,×109/L)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 治療前 治療后1星期 治療后2星期 停止治療1星期治療組 2.23±0.12 3.29±0.25 4.60±0.371)2) 5.28±0.511)2)對照組 2.25±0.12 2.76±0.24 3.92±0.471) 4.08±0.571)

4 討論

白細胞減少是化療藥物毒副作用所致,大多表現(xiàn)在骨髓抑制方面,尤其是化療間期較長,同一周期內(nèi)間隔給藥者。患者常表現(xiàn)為神疲乏力、食欲不振。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為惡性腫瘤始于癌毒內(nèi)生,但根本源于正氣不足,陰陽失調(diào),邪毒內(nèi)侵,痰瘀交結(jié),本虛標(biāo)實。從臨床治療方法分析,均以針刺、水針、灸法為主,水針療法、灸法從1991年起應(yīng)用頻率增加[5]。研究發(fā)現(xiàn)[6-8],針灸能延長中性粒細胞的壽命,減輕外周血中淋巴、單核細胞的損失,促進骨髓造血細胞的分裂增殖,尤其對粒系作用明顯,并促使其向外周血中釋放,保持骨髓有核細胞的數(shù)量。有研究表明,灸法可以提高紅、白細胞數(shù)量及白細胞的吞噬作用[6]。艾灸可使中性粒細胞盡快成熟[9],并向外周釋放,足三里為足陽明胃經(jīng)之合穴,合治內(nèi)腑,能益胃氣而化生;大椎穴有肅肺調(diào)氣、清熱解毒之功,可使白細胞增多;三陰交有健脾胃、益肝腎之功,可使末梢血嗜酸粒細胞增加。數(shù)穴合用,可健脾益胃,生化氣血,調(diào)暢血脈。在西藥基礎(chǔ)上使用針灸配合治療,不僅能提高療效且白細胞上升后具有持久性,不會因停止治療而下降,且無任何毒副反應(yīng),對惡性腫瘤化療后白細胞減少癥患者的臨床癥狀也有明顯改善,針?biāo)幉⒂?療效更確切,值得在臨床應(yīng)用。

[1]張晶玉,李彩玲,沈濱,等.藥物所致白細胞減少[J].中國誤診學(xué)雜志,2007,7(7):1661-1662.

[2]浦權(quán).實用血液病學(xué)[M].第2版,北京:科學(xué)出版社,2009:429.

[3]石學(xué)敏.針灸學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2004:85.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:173-177.

[5]Huang QF, Cui XJ, Li S. Review of leucopenia treated by acupuncture and moxibustion from 1949 to 2004[J]. J Acupunct Tuina Sci,2006,4(3):129-131.

[6]于成山,陶鴻飛.穴位注射治療化療后白細胞減少的臨床觀察[J].上海針灸雜志,2007,26(10):11-12.

[7]趙喜新.針灸對化療小鼠白細胞動態(tài)變化的影響[J].河南中醫(yī),1996,16(4):216-218.

[8]Fan Y, Yang ZM, Wan M,et al. Effects of moxibustion therapy on preventing and treating side effects from chemotherapy of malignant tumor patients[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2011,9(6):351-353.

[9]曹西軍.針灸對血液成分及流變性的影響[J].山西中醫(yī),2006,22(4):43-44.