李東靜

目前，糖尿病是嚴重危害人類健康的疾病之一，而血糖的監(jiān)測是強化治療方案中的基礎和重要環(huán)節(jié)[1]。指測血糖對糖尿病血糖的控制具有非常重要的意義[2]，快速血糖儀因體積小、操作簡單、方便快捷、可迅速獲取結果及反復測定等優(yōu)點已廣泛運用于臨床[3]。但快速血糖儀檢測血糖容易受外界因素的干擾[4]，消毒劑的使用就是其中一種因素。為了解不同消毒劑對快速血糖儀檢測血糖儀值的影響程度，指導臨床選擇影響最小的消毒劑而設立了本課題，具體方法如下。

1 材料與方法

1.1 材料 強生穩(wěn)步血糖儀及其配套試紙，科倫無菌注射用水，利康安爾碘皮膚消毒劑，天信5%碘伏消毒液，呵爾杰75%醫(yī)用酒精消毒液。

1.2 方法 抽取35例健康人群靜脈血各20 ml，以1 ml分注于20個干燥試管中，再吸取對照組注射用水和實驗組75% 酒精、安爾碘、5% 碘伏各 5μl、10μl、15μl、20μl、25μl分別注入以上20個標本中，待試劑與血液標本充分混合后分別抽取10μl標本做快速血糖檢測，每個實驗重復3次。以同一濃度梯度為一組，每組操作時間控制在10 min內(nèi)，整個實驗在1 h內(nèi)完成。每個步驟由不同人員按正規(guī)程序進行操作，最后進行數(shù)據(jù)匯總，并進行統(tǒng)計學分析。

1.3 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 17. 0軟件進行分析，實驗數(shù)據(jù)采用隨機區(qū)組析因設計方差分析，兩兩比較采用LSD法，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 不同處理血糖測量值隨濃度變化情況如圖1。主效應的兩兩比較結果顯示，三個實驗組血糖值與對照組相比，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），5%碘伏處理組血糖測量值較低，安爾碘和75%酒精組較高。濃度5μl以上組與5μl組相比，差異均有統(tǒng)計學意義，濃度越高，血糖測量值越低。

2.2 隨機區(qū)組析因設計方差分析的結果見表1。

圖1 不同處理組不同濃度血糖值

表1 隨機區(qū)組析因設計方差表

2.3 對不同處理不同濃度下血糖值的描述見表2。

表2 不同處理不同濃度下血糖測量值描述（s）mmol/L

表2 不同處理不同濃度下血糖測量值描述（s）mmol/L

*與對照組比較，P<0.05

濃度5μl 10μl 15μl 20μl 25μl注射用水 5.20±0.86 5.00±0.75 4.82±0.86 4.73±0.78 4.54±0.86 5% 碘伏 5.14±0.91 4.94±0.87 4.65±0.80 4.42±0.67 4.27±0.70安爾碘 5.27±0.86 5.19±0.83 5.14±0.84 5.07±0.82 5.10±0.79*75% 酒精 5.25±0.82 5.23±0.83 5.17±0.86 5.16±0.86* 5.11±0.87*處理

在交互效應有統(tǒng)計學意義時，需對各個因素的單獨效應進行分析。固定濃度，各處理因素單獨效應及兩兩比較結果顯示，濃度為5μl、10μl時及15μl時，三個實驗組與對照組差異無統(tǒng)計學意義。當濃度為20μl時，75%酒精組血糖值高于對照組（P=0.023）。當濃度為25μl時，75%酒精及安爾碘組血糖值高于對照組（P=0.004），5%碘伏組與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

在國外，洗手被認為是有效祛除病原微生物的方法[5]，在美國，患者多采用洗手法作為指測血糖前的皮膚準備[6]，在我國因為兼顧急診患者和危重患者的血糖監(jiān)測，考慮到病情、空氣、水質(zhì)等因素，臨床上仍然采用消毒劑進行快速血糖檢測的皮膚準備。但消毒劑對快速血糖儀檢測血糖有一定的影響，為了最大限度保證數(shù)值的準確，有必要對臨床上常用的5%碘伏、75%酒精、安爾碘這3種消毒劑進行研究，以指導臨床選擇影響最小的消毒劑?？焖傺莾x檢測血糖的影響因素眾多，如采血量、采血方式、采血部位、環(huán)境溫度、濕度、疼痛、情緒等都會造成血糖儀值的偏差[7-8]，還有研究表明血糖濃度過高，紅細胞比容過高、血紅蛋白過高等因素也對其有影響[9]。以往有學者雖做過與本課題相關的研究[10-11]，但都是采用指尖采血進行比較，不能避免以上影響因素，并且無法了解每種消毒劑的具體影響程度。本研究采用抽取健康人群血液標本，在統(tǒng)一環(huán)境、同一樣本、準確劑量的前提下進行實驗研究，有效的避免了以上影響因素，并且還能比較不同消毒劑的影響程度，使實驗結果更具可靠性和先進性。但需要注意的是紅細胞在離體后仍能存活一定的時間，它通過利用葡萄糖100%無氧酵解獲取能量，因而標本放置時間越長血糖會下降越明顯，但血液標本在室溫下1 h內(nèi)完成測定對結果無明顯影響[12]，所以本實驗的整個過程嚴格控制在1 h內(nèi)完成。經(jīng)過嚴謹?shù)膶嶒炘O計和數(shù)據(jù)統(tǒng)計，結果顯示，5μl以上組與5μl組相比差異均有統(tǒng)計學意義，濃度越高，血糖測量值越低，說明在使用快速血糖儀檢測血糖時，消毒劑殘留量越大，對血糖值影響越大。當濃度為20ul時，75%酒精組就出現(xiàn)統(tǒng)計學差異，安爾碘組在濃度25μl時出現(xiàn)差異，5%碘伏組均無統(tǒng)計學意義，這就說明75%酒精對血糖儀值影響最大，安爾碘次之，并且從圖1中可以看出，安爾碘和75%酒精組較對照組高，這就說明兩者對血糖值的影響是使其偏高。本研究因為濃度梯度有限，不能說明5%碘伏對快速血糖儀檢測血糖沒有影響，但至少可以說明其影響小于75%酒精和安爾碘。

總之，使用快速血糖儀時應盡量延長消毒待干時間，以減少消毒劑的殘留量。雖然有研究表明PVP碘和碘酒會干擾化學比色法的比色感應[13]，本研究因為濃度梯度有限未能說明5%碘伏對快速血糖儀的影響程度，但其影響程度是小于75%酒精和安爾碘的，所以應選用5%碘伏做為快速血糖儀檢測血糖的首選消毒劑，至于75%酒精和安爾碘對快速血糖儀的影響原因還有待進一步研究。

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