馬志波

隨著醫(yī)療科學(xué)技術(shù)水平的不斷提高，臨床對(duì)于腦血管疾病的檢查方法也可采用多種方法，常用的有經(jīng)顱多普勒（TCD）、CTA、三維磁共振血管造影（MRA）及DSA等[1]，各種檢查方法各具優(yōu)勢(shì)，對(duì)于腦血管疾病的診斷，臨床一直以DSA檢查的結(jié)果為準(zhǔn)，是臨床診斷腦血管疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”[2]，同時(shí)DSA在診斷的同時(shí)可行介入治療，是目前公認(rèn)的最可靠的診斷手段，但DSA檢查也有一定的局限性[3]，其檢查的有創(chuàng)性使許多患者畏而止步，而且DSA檢查時(shí)間長(zhǎng)，費(fèi)用高，因此一直得不到廣泛的應(yīng)用，相比之下，CTA是臨床先進(jìn)的影像檢查工具[3]，特別是CTA檢查的相對(duì)無創(chuàng)性、操作簡(jiǎn)單、適用范圍廣、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，容易被廣大患者所接受，本研究通過對(duì)本院2011年6月-2012年6月66例腦血管病患者分別采用CAT與DSA檢查，對(duì)其診斷價(jià)值進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2011年6月-2012年6月66例經(jīng)DSA檢查確診的腦血管病患者，其中男33例，女33例，年齡23~79歲，平均（54.5±31.5）歲。其中32例疑似腦動(dòng)脈瘤患者，34例患者為缺血性腦病患者。其中22例因突發(fā)頭痛嘔吐入院，10例突發(fā)昏迷入院。所有患者入院后均先行螺旋CT檢查后再行DSA檢查。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議1995年修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。

1.3 檢查方法

1.3.1 檢查設(shè)備 Hispeed NX/i 雙排螺旋CT（GE公司），軟件版本workstation 4.0，層厚2~3 mm，重建層厚1~2 mm，傳入AW工作站。DSA檢查設(shè)備為 GE innova 3100IQ。

1.3.2 CAT檢查方法 所有患者均采用自下而上的掃描方向，掃描范圍從頸1至顱頂，使用高壓注射器（Medrad，stellant，PA）團(tuán)注85~100 m1非離子型對(duì)比劑碘海醇（350 mg I/ml），流率3 ml/s，螺旋CT準(zhǔn)直0.75 mm、層厚0.75 mm；然后將重建圖像分別導(dǎo)入HP Work-station XW8000工作站，利用workstation 4.0軟件進(jìn)行后處理，重建間隔0.5 mm，250 mAS、120 kV；根據(jù)需要，采用小視野容積再現(xiàn)腦血管成像技術(shù)，并結(jié)合最大密度成像（MIP）、冠狀位為主任意斜位成像（MPR）、表面遮蓋多方位成像（3D）等技術(shù)進(jìn)行圖像分析，所有患者資料均由兩位CT診斷醫(yī)生共同觀察。

1.3.3 DSA檢查方法 所有患者注入造影劑40~120 ml，均從右側(cè)股動(dòng)脈穿刺插管，進(jìn)入主動(dòng)脈弓造影，先對(duì)頸部血管進(jìn)行檢查，確定無頸部血管狹窄，分別將導(dǎo)管置于雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈，左、右側(cè)椎動(dòng)脈完成正位和側(cè)位高選擇性全腦血管造影。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩種方法計(jì)數(shù)資料采用Kappa一致性檢驗(yàn)，以0.4

2 結(jié)果

2.1 腦動(dòng)脈瘤患者檢查結(jié)果比較 CTA檢查結(jié)果與DSA檢查結(jié)果比較顯示，CTA檢查為腦動(dòng)脈瘤，而DSA檢查32例為腦動(dòng)脈瘤，CTA誤診1例。符合率為96.97%；采用Kappa一致性檢驗(yàn)，K=0.9135，一致性極好，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

表1 33例患者分別采用CTA與DSA檢查結(jié)果比較 例

2.2 缺血性腦血管病患者檢查結(jié)果比較 33例患者采用Kappa一致性檢驗(yàn)，K=0.8387，一致性極好，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表2。

表2 33例患者分別采用CTA與DSA檢查結(jié)果比較

3 討論

腦血管疾病是臨床的常見病，近年來發(fā)病率居高不下，早期診斷、及時(shí)治療對(duì)提高患者的預(yù)后具有重大意義。對(duì)于腦血管疾病的檢查首推DSA，其檢查準(zhǔn)確性高不容置疑，臨床價(jià)值已得到公認(rèn)[4]，不僅能清晰顯示病灶與周圍組織關(guān)系，對(duì)病灶的血流動(dòng)力學(xué)改變進(jìn)行清楚地了解，同時(shí)還可進(jìn)行介入治療，為腦血管病的治療或手術(shù)提供可靠的病理病因解剖[5]。但眾所周知，DSA檢查后有可能并發(fā)永久神經(jīng)并發(fā)癥，而且操作復(fù)雜，是一種侵入性的檢查手段，檢查費(fèi)用高[6]，因此，如果將DSA檢查作為常規(guī)檢查項(xiàng)目，大多數(shù)患者無法接受。

本研究對(duì)本院66例腦血管病患者的CTA與DSA檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，其中33例經(jīng)CAT檢查為腦動(dòng)脈瘤，而DSA檢查32例為腦動(dòng)脈瘤，CTA誤診1例。符合率為96.97%；33例缺血性腦血管病患者共檢查血管370支，其中CTA顯示異常的93支血管經(jīng)DSA檢查為86支，符合率92.47%；所有計(jì)數(shù)資料均采用Kappa一致性檢驗(yàn)，一致性極好，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果提示CAT檢查符合率極高，具有較高的臨床價(jià)值。

綜上所述，CTA與DSA兩種檢查方法均具有極高的臨床價(jià)值，而且兩種方法各具特點(diǎn)，互為補(bǔ)充，前者是一種快捷、無創(chuàng)的影像檢查技術(shù)，通過后期處理，可清晰顯示腦部的解剖結(jié)構(gòu)和病灶的細(xì)微變化，有利于顱內(nèi)動(dòng)脈全貌的觀察，是急診與大面積篩查腦血管疾病的實(shí)用檢查方法。后者準(zhǔn)確度高，CTA初診后再經(jīng)DSA檢查后確診，并進(jìn)行治療。

[1]田超，閆世鑫，崔世民，等.多層螺旋CT血管造影評(píng)價(jià)顱內(nèi)血管狹窄和閉塞性疾病的臨床價(jià)值[J].生物醫(yī)學(xué)工程與臨床，2008，12（3）：229-234.

[2]華揚(yáng)，高山，吳鋼，等.經(jīng)顱多普勒超聲操作規(guī)范及診斷標(biāo)準(zhǔn)指南[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2008，5（2）：197-222.

[3]Chen W，wang J，Xing W，et a1.Accuracy of 16-row multisIice CT angiography for the assessment of small cerebralaneurysms[J].Neurosurgery，2008，62（1）：113-121.

[4]Nagai M，Watanabe E.Benefits of clipping surgery based on threedimensional computed tomographt angiography[J].Neurol Med Chir（Tokyo），2010，50（8）：630-637.

[5]高源統(tǒng)，羅敏，李陽，等.腦動(dòng)脈狹窄的CTA和MRA及DSA對(duì)照分析[J].放射學(xué)實(shí)踐，2009，24（3）：255-258.

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