陶 瑩

湖北省黃梅縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖北 黃梅 435500

無創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合霧化吸入治療老年COPD并Ⅱ型呼吸衰竭40例臨床療效觀察

陶 瑩

湖北省黃梅縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖北 黃梅 435500

目的：探討無創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合霧化吸入在老年慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床療效。方法：選取符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者80例作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組各40例。對照組予以常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合霧化吸入治療。觀察兩組患者的基本生命體征及血?dú)夥治鲎兓?。結(jié)果：兩組患者的血液pH值、動(dòng)脈氧分壓 （PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、心率及呼吸頻率變化情況比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：無創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合擴(kuò)張支氣管、化痰平喘藥物霧化吸入治療老年COPD并Ⅱ型呼吸衰竭臨床療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

無創(chuàng)機(jī)械通氣；霧化吸入；老年患者；COPD；Ⅱ型呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病 （COPD）是老年呼吸系統(tǒng)的常見病，不積極治療易引發(fā)呼吸衰竭。由于此病病程較長，且合并呼吸衰竭時(shí)病情重、并發(fā)癥多。有創(chuàng)機(jī)械通氣治療COPD合并呼吸衰竭的效果肯定，但因老年患者的特殊性，使有創(chuàng)機(jī)械通氣在老年COPD合并呼吸衰竭患者的治療中療效降低。而無創(chuàng)機(jī)械通氣（BiPAP）的治療方案是經(jīng)鼻罩或面罩進(jìn)行機(jī)械通氣，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，使其成為在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的搶救中的應(yīng)用日趨增多［1］。本研究采用無創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合霧化吸入治療老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者，病情得到了有效控制，取得了較好的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年5月至2013年4月本院收治的老年COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者80例作為研究對象，所有病例均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制定的 《慢性阻塞性肺疾病診療指南（修訂版）》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，且動(dòng)脈血氧分壓 （PaO2）＜60 mm Hg，PaCO2＞50 mm Hg。隨機(jī)分為觀察組和對照組各40例，兩組患者的一般情況比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者的一般情況

1.2 方法 對照組患者給予呼吸衰竭常規(guī)處理，處理方法包括：低流量吸氧、止咳化痰、糾正酸堿失衡、支氣管擴(kuò)張劑、營養(yǎng)支持、抗感染及糖皮質(zhì)激素治療。觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上給予無創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合霧化吸入治療。吸氣相壓力初始設(shè)定為8cm H2O，半小時(shí)后，根據(jù)患者的實(shí)際情況予以調(diào)整吸氣壓與呼氣壓，兩者壓力差保持4cm H2O，4小時(shí)／次，2次／日，根據(jù)患者的情況調(diào)整治療時(shí)間。霧化吸入治療的藥物包括：沐舒坦注射液30mg、吸入用地塞米松2mg、吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液2.5m l，與4ml注射用水一同置入霧化器的儲(chǔ)物霧化杯內(nèi)，進(jìn)行霧化治療，3次／日，共治療1周。

1.3 觀察指標(biāo) 監(jiān)測兩組患者的血液pH值、動(dòng)脈氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、心率及呼吸頻率變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （±S）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前后兩組患者的血液 pH值、動(dòng)脈氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、心率及呼吸頻率變化情況比較，組內(nèi)治療前后差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；治療后兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較，組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 治療前后兩組患者的各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較

注：與治療后比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05。

3 討論

COPD是氣道慢性非特異性炎癥引起，導(dǎo)致氣流受限不完全可逆，而引起一系列的臨床癥狀。氣管－支氣管炎癥易導(dǎo)致氣管內(nèi)粘膜及間質(zhì)水腫、形成粘液及氣道痙攣，這些病理表現(xiàn)，使呼吸系統(tǒng)負(fù)荷加劇，常使COPD患者的病情加劇，而出現(xiàn)呼吸衰竭［3］。COPD伴有呼吸衰竭是形成內(nèi)源性PEEP，呼吸肌疲勞，而出現(xiàn)PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg。BiPAP無創(chuàng)機(jī)械通氣呼吸機(jī)具有持續(xù)氣道內(nèi)正壓，有利于肺泡中的氧氣擴(kuò)向周圍血液，從而有效的糾正PaO2、PaCO2；還可通過減少回心血量，來減輕心臟負(fù)荷，增加心肌供氧，從而改善心肌功能［4］。然而COPD患者的氣管－支氣管的纖毛功能減退，痰液大量聚集在氣管－支氣管，痰液引流不暢影響通氣效果。本研究采用無創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合霧化吸入治療老年COPD并Ⅱ型呼吸衰竭的患者，其結(jié)果顯示觀察組患者的血液pH值、PaO2、PaCO2、心率及呼吸頻率變化情況均優(yōu)于對照組。其原因是霧化吸入擴(kuò)張了支氣管，減輕了氣道炎癥水腫，減少了分泌物，同時(shí)還降低了痰液粘度，加強(qiáng)了纖毛擺動(dòng)，有效的促進(jìn)痰液排出，加之無創(chuàng)機(jī)械通氣呼吸機(jī)糾正了患者的PaO2及PaCO2，有效的改善了心肌功能，從而有效的提高了患者的臨床療效。

［1］苗玉蘭，宋玉梅.無創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5（31）：32－33.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）［J］.中華內(nèi)科雜志，2007，46：260－261.

［3］Garpestad E，Bren nan J，H ill NS.Noninvasive vent ilat ion f or critical care［J］.Ches t，2007，132（2）：711－720.

［4］胡艷平，胡艷芳，張清君.無創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾?、蛐秃粑ソ?0例分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2009，9（6）：1429.

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