陳朝華 蔣玉鳳

廣西省賀州市廣濟醫(yī)院，廣西 賀州 542800

淺談心理護理對20例肝癌住院患者焦慮和抑郁情緒的影響

陳朝華 蔣玉鳳

廣西省賀州市廣濟醫(yī)院，廣西 賀州 542800

目的：探討護理干預(yù)對肝癌住院患者焦慮和抑郁情緒的影響。方法：隨機選取我院收治的經(jīng)術(shù)后病理切片確診的肝癌住院患者20例為觀察組，按1：1均衡配比原則選取同期確診住院肝癌患者20例為對照組。護理前兩組焦慮、抑郁評定分數(shù)無統(tǒng)計學差異性 （P＞0.05）。對照組行常規(guī)護理，觀察組在此基礎(chǔ)上行個體化心理護理。對所有患者采用采用焦慮自評量表 （SAS）和抑郁自評量表 （SDS）行雙盲測評，對比分析護理前后及護理后組間差異。結(jié)果：①護理后與前自身對照比較：兩組抑郁緩解，有極顯著統(tǒng)計學差異性 （P＜0.001），對照組焦慮緩解，有極顯著統(tǒng)計學差異性（P＜0.001），觀察組焦慮緩解，有統(tǒng)計學差異性（P＜0.05）；②護理后組間比較：觀察組較對照組焦慮評分降低，有統(tǒng)計學差異性（P＜0.05），抑郁評分降低，差異有極顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。結(jié)論：加強優(yōu)質(zhì)護理可緩解肝癌住院病人的焦慮和抑郁情緒。在此基礎(chǔ)上，個體化心理干預(yù)對抑郁情緒的改善尤為明顯，但對焦慮情緒的具體干預(yù)技術(shù)尚需進一步深化研究。

肝癌；焦慮；抑郁；心理護理

癌癥是一種常見心身疾病，社會心理因素與其發(fā)生、發(fā)展、臨床綜合治療關(guān)系十分密切。作為消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，肝癌不僅嚴重威脅患者生命，而且作為強烈應(yīng)激刺激影響心理行為。特別導致焦慮、抑郁等不良情緒，從而構(gòu)成惡性循環(huán)影響治療依從性、生理機能等，是導致康復(fù)、預(yù)后不良的重要危險因素。優(yōu)質(zhì)護理和近年來備受關(guān)注的個體化心理干預(yù)可能改善病人的不良情緒。

1 資料和方法

1.1 一般資料 隨機選取2010年1月至2013年6月經(jīng)術(shù)后病理切片確診的肝癌住院患者20例為觀察組，按1：1均衡配比原則選取同期確診住院肝癌患者20例為對照組。所有患者經(jīng)精神科排除精神病性障礙、器質(zhì)性精神疾病、智力低下等患者。兩組均為男性12例，女性8例；術(shù)后住院病人18例，另2例為術(shù)后復(fù)診住院化療高齡 （＞70歲）患者；肝功能分級：child A級別患者共6例，child B級患者共10例，child C級患者共4例；受教育程度：中學及中專畢業(yè)12例，大?；虼髮W畢業(yè)8例。其中，觀察組年齡19歲～75歲，平均年齡為（43.2±6.9）歲；對照組年齡20歲～74歲，平均年齡為（44.5±7.1）歲。兩組患者護理前焦慮、抑郁評定分數(shù)無統(tǒng)計學差異性 （P＞0.05），見表1、表2。且一般臨床資料均衡可比。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 對照組患者給予常規(guī)肝癌優(yōu)質(zhì)護理，觀察組在此基礎(chǔ)上選配經(jīng)精神衛(wèi)生系統(tǒng)培訓的具備心理干預(yù)能力的護士，制定個體化心理干預(yù)方案，進行心理護理：①了解患者病情及病例資料：了解患者具體病情和病例資料情況，特別掌握產(chǎn)生不良情緒的原因，并根據(jù)患者具體心理狀況適時采用支持療法、情緒宣泄療法，給予充分的理解、尊重、共情和鼓勵，穩(wěn)定情緒；②采用認知治療技術(shù)，在良好護患關(guān)系基礎(chǔ)上，促進患者認識對肝癌、生命、生活方式的曲解認知，重建合理評價與解釋，緩解不良情緒；③充分提供肝癌的相關(guān)信息，特別重視通過健康宣教，觀看他人臨床治愈患者的視頻，并在護士的引導下充分討論，了解相關(guān)知識，幫助患者建立治療疾病信心［1］；④放松訓練：配合音樂療法，指導患者冥想性、呼吸性放松，緩解術(shù)后疼痛，并在手術(shù)切口基本愈合，拔除引流導管后進行低強度 （除外腹部）漸進性肌肉放松訓練，緩解不良情緒，提高睡眠質(zhì)量；⑤采用家庭治療的相關(guān)技術(shù)，與患者家人進行討論，爭取家屬充分理解患者，給予科學、合理的心理支持，并指導出院后的系統(tǒng)康復(fù)訓練和日常生活照顧，充分調(diào)動社會支持。

1.2.2 測評工具 采用雙盲法，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的測評員使用統(tǒng)一的指導語現(xiàn)場完成測試，調(diào)查問卷當場收回。護理前于入院當日測評；護理后于出院當日測評。測評工具包括：①采用焦慮自評量表（SAS）［2］：由Zung于1971年編制，包括20個自評項目，15項正向評分，5項反向評分。采用1～4級評分法，20個項目分數(shù)相加，得到粗分，粗分乘以1.25為標準分；②抑郁自評量表（SDS）［3］：由Zung編制，采用1～4級記分，包括20個自評項目，10項正向評分，10項反向評分20個項目分數(shù)相加，得到粗分，粗分乘以1.25為標準分。統(tǒng)計均采用標準分，評分越高，焦慮或抑郁程度越大。

1.3 統(tǒng)計學處理 所得計量資料采用均數(shù)±標準差（x± s）表示，方差齊行t檢驗，方差不齊行t′檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 護理后與前自身對照比較 兩組抑郁緩解，有極顯著統(tǒng)計學差異性（P＜0.001，下同），對照組焦慮緩解，有極顯著統(tǒng)計學差異性，觀察組焦慮緩解，有統(tǒng)計學差異性 （P＜0.05，下同）。見表1。

表1 兩組SAS評分比較（±S）

表1 兩組SAS評分比較（±S）

注：與護理前比較，*P＜0.01△P＜0.05；與對照組比較，aP＜0.05。

SAS評分護理前 護理后對照組 20 47.3±2.6 43.2±2.1組別 n *觀察組 20 47.6±2.1 39.4±3.4△a

2.2 觀察組與對照組護理后組間比較 觀察組較對照組焦慮評分降低，有統(tǒng)計學差異性，抑郁評分降低，差異有極顯著統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組SDS評分比較（±S）

表2 兩組SDS評分比較（±S）

注：與護理前比較，*P＜0.01；與對照組比較，△P＜0.01。

護理前 護理后對照組 20 39.6±2.1 35.1±1.7組別 n SDS評分*觀察組 20 38.9±1.7 31.4±1.6*△

3 討論

肝癌預(yù)后較差，住院治療期間，患者可因為疾病原因、醫(yī)療成本、經(jīng)濟狀況、自我照顧能力減退等原因?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)焦慮抑郁等情緒，影響疾病治療效果。研究結(jié)果顯示，此類患者的護理干預(yù)，特別是心理干預(yù)十分必要。期間獲得患者的信任，教會患者心情放松的措施，如肌肉放松訓練、聽輕音樂等，這樣有助于緩解患者焦慮抑郁情緒［3－4］。從觀察結(jié)果可知，優(yōu)質(zhì)的護理均可明顯緩解患者住院期間的焦慮和抑郁情緒，加上個體化心理干預(yù)之后，不僅自身護理后與前對比，且與對照組比較，焦慮評分降低，差異有統(tǒng)計學意義，可有效改善過分擔憂、坐立不安、緊張等焦慮狀態(tài)；但觀察組內(nèi)護理后與前比較，方差不齊，提示部分患者改善顯著，而部分患者改善不明顯，有兩極分化傾向，分析原因：可能與護士在制定焦慮心理干預(yù)方案時個體化工作經(jīng)驗不足，以及具體干預(yù)時，所使用的語言和技術(shù)細節(jié)不夠完善有關(guān)；同時還需考慮部分患者可能存在習慣化的焦慮性人格，而不良人格的改善需要持續(xù)性的心理干預(yù)，住院短期心理干預(yù)效果有限。因此，在今后的工作中應(yīng)加強患者人格特征的評定和護士心理干預(yù)能力的提升。

長期的情緒低落是自我過分壓抑的表現(xiàn)，與癌癥的發(fā)生、預(yù)后密切相關(guān)。優(yōu)質(zhì)護理加上心理干預(yù)對肝癌住院病人的抑郁情緒改善尤為顯著，自評分數(shù)不僅在自身護理后與前比較而且與對照組護理后對比中，均有極顯著差異。提示住院期間的只要心理干預(yù)措施得當，有助于促進患者學會合理宣泄不良情緒的方法，改變曲解的認知，提高整體治療效果。

［2］吳文源.焦慮自評量表［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，1993（增）：202－205.

［3］汪向東主編.心理衛(wèi)生評定量表手冊 （增訂版）.中國心理衛(wèi)生雜志社，1999：120－122.

［4］張玉紅，何虹.護理干預(yù)對肝癌介入治療患者生存質(zhì)量的影響 ［J］.齊魯護理雜志，2010，16（2）：18－19.

［5］王愛玲.人文關(guān)懷護理對肝癌臨終患者的影響 ［J］.中國社區(qū)醫(yī)師.醫(yī)學專業(yè)，2011，19（13）：293－294.

R473.73

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1007－8517（2013）20－0109－02

2013.09.23）