陳朝華 蔣玉鳳

廣西省賀州市廣濟(jì)醫(yī)院，廣西 賀州 542800

淺談心理護(hù)理對(duì)20例肝癌住院患者焦慮和抑郁情緒的影響

陳朝華 蔣玉鳳

廣西省賀州市廣濟(jì)醫(yī)院，廣西 賀州 542800

目的：探討護(hù)理干預(yù)對(duì)肝癌住院患者焦慮和抑郁情緒的影響。方法：隨機(jī)選取我院收治的經(jīng)術(shù)后病理切片確診的肝癌住院患者20例為觀察組，按1：1均衡配比原則選取同期確診住院肝癌患者20例為對(duì)照組。護(hù)理前兩組焦慮、抑郁評(píng)定分?jǐn)?shù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性 （P＞0.05）。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上行個(gè)體化心理護(hù)理。對(duì)所有患者采用采用焦慮自評(píng)量表 （SAS）和抑郁自評(píng)量表 （SDS）行雙盲測(cè)評(píng)，對(duì)比分析護(hù)理前后及護(hù)理后組間差異。結(jié)果：①護(hù)理后與前自身對(duì)照比較：兩組抑郁緩解，有極顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性 （P＜0.001），對(duì)照組焦慮緩解，有極顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＜0.001），觀察組焦慮緩解，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＜0.05）；②護(hù)理后組間比較：觀察組較對(duì)照組焦慮評(píng)分降低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＜0.05），抑郁評(píng)分降低，差異有極顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。結(jié)論：加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理可緩解肝癌住院病人的焦慮和抑郁情緒。在此基礎(chǔ)上，個(gè)體化心理干預(yù)對(duì)抑郁情緒的改善尤為明顯，但對(duì)焦慮情緒的具體干預(yù)技術(shù)尚需進(jìn)一步深化研究。

肝癌；焦慮；抑郁；心理護(hù)理

癌癥是一種常見心身疾病，社會(huì)心理因素與其發(fā)生、發(fā)展、臨床綜合治療關(guān)系十分密切。作為消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，肝癌不僅嚴(yán)重威脅患者生命，而且作為強(qiáng)烈應(yīng)激刺激影響心理行為。特別導(dǎo)致焦慮、抑郁等不良情緒，從而構(gòu)成惡性循環(huán)影響治療依從性、生理機(jī)能等，是導(dǎo)致康復(fù)、預(yù)后不良的重要危險(xiǎn)因素。優(yōu)質(zhì)護(hù)理和近年來備受關(guān)注的個(gè)體化心理干預(yù)可能改善病人的不良情緒。

1 資料和方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2010年1月至2013年6月經(jīng)術(shù)后病理切片確診的肝癌住院患者20例為觀察組，按1：1均衡配比原則選取同期確診住院肝癌患者20例為對(duì)照組。所有患者經(jīng)精神科排除精神病性障礙、器質(zhì)性精神疾病、智力低下等患者。兩組均為男性12例，女性8例；術(shù)后住院病人18例，另2例為術(shù)后復(fù)診住院化療高齡 （＞70歲）患者；肝功能分級(jí)：child A級(jí)別患者共6例，child B級(jí)患者共10例，child C級(jí)患者共4例；受教育程度：中學(xué)及中專畢業(yè)12例，大?；虼髮W(xué)畢業(yè)8例。其中，觀察組年齡19歲～75歲，平均年齡為（43.2±6.9）歲；對(duì)照組年齡20歲～74歲，平均年齡為（44.5±7.1）歲。兩組患者護(hù)理前焦慮、抑郁評(píng)定分?jǐn)?shù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性 （P＞0.05），見表1、表2。且一般臨床資料均衡可比。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)肝癌優(yōu)質(zhì)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上選配經(jīng)精神衛(wèi)生系統(tǒng)培訓(xùn)的具備心理干預(yù)能力的護(hù)士，制定個(gè)體化心理干預(yù)方案，進(jìn)行心理護(hù)理：①了解患者病情及病例資料：了解患者具體病情和病例資料情況，特別掌握產(chǎn)生不良情緒的原因，并根據(jù)患者具體心理狀況適時(shí)采用支持療法、情緒宣泄療法，給予充分的理解、尊重、共情和鼓勵(lì)，穩(wěn)定情緒；②采用認(rèn)知治療技術(shù)，在良好護(hù)患關(guān)系基礎(chǔ)上，促進(jìn)患者認(rèn)識(shí)對(duì)肝癌、生命、生活方式的曲解認(rèn)知，重建合理評(píng)價(jià)與解釋，緩解不良情緒；③充分提供肝癌的相關(guān)信息，特別重視通過健康宣教，觀看他人臨床治愈患者的視頻，并在護(hù)士的引導(dǎo)下充分討論，了解相關(guān)知識(shí)，幫助患者建立治療疾病信心［1］；④放松訓(xùn)練：配合音樂療法，指導(dǎo)患者冥想性、呼吸性放松，緩解術(shù)后疼痛，并在手術(shù)切口基本愈合，拔除引流導(dǎo)管后進(jìn)行低強(qiáng)度 （除外腹部）漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練，緩解不良情緒，提高睡眠質(zhì)量；⑤采用家庭治療的相關(guān)技術(shù)，與患者家人進(jìn)行討論，爭(zhēng)取家屬充分理解患者，給予科學(xué)、合理的心理支持，并指導(dǎo)出院后的系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練和日常生活照顧，充分調(diào)動(dòng)社會(huì)支持。

1.2.2 測(cè)評(píng)工具 采用雙盲法，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的測(cè)評(píng)員使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)現(xiàn)場(chǎng)完成測(cè)試，調(diào)查問卷當(dāng)場(chǎng)收回。護(hù)理前于入院當(dāng)日測(cè)評(píng)；護(hù)理后于出院當(dāng)日測(cè)評(píng)。測(cè)評(píng)工具包括：①采用焦慮自評(píng)量表（SAS）［2］：由Zung于1971年編制，包括20個(gè)自評(píng)項(xiàng)目，15項(xiàng)正向評(píng)分，5項(xiàng)反向評(píng)分。采用1～4級(jí)評(píng)分法，20個(gè)項(xiàng)目分?jǐn)?shù)相加，得到粗分，粗分乘以1.25為標(biāo)準(zhǔn)分；②抑郁自評(píng)量表（SDS）［3］：由Zung編制，采用1～4級(jí)記分，包括20個(gè)自評(píng)項(xiàng)目，10項(xiàng)正向評(píng)分，10項(xiàng)反向評(píng)分20個(gè)項(xiàng)目分?jǐn)?shù)相加，得到粗分，粗分乘以1.25為標(biāo)準(zhǔn)分。統(tǒng)計(jì)均采用標(biāo)準(zhǔn)分，評(píng)分越高，焦慮或抑郁程度越大。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x± s）表示，方差齊行t檢驗(yàn)，方差不齊行t′檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理后與前自身對(duì)照比較 兩組抑郁緩解，有極顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＜0.001，下同），對(duì)照組焦慮緩解，有極顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，觀察組焦慮緩解，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性 （P＜0.05，下同）。見表1。

表1 兩組SAS評(píng)分比較（±S）

表1 兩組SAS評(píng)分比較（±S）

注：與護(hù)理前比較，*P＜0.01△P＜0.05；與對(duì)照組比較，aP＜0.05。

SAS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 20 47.3±2.6 43.2±2.1組別 n *觀察組 20 47.6±2.1 39.4±3.4△a

2.2 觀察組與對(duì)照組護(hù)理后組間比較 觀察組較對(duì)照組焦慮評(píng)分降低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，抑郁評(píng)分降低，差異有極顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組SDS評(píng)分比較（±S）

表2 兩組SDS評(píng)分比較（±S）

注：與護(hù)理前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組比較，△P＜0.01。

護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 20 39.6±2.1 35.1±1.7組別 n SDS評(píng)分*觀察組 20 38.9±1.7 31.4±1.6*△

3 討論

肝癌預(yù)后較差，住院治療期間，患者可因?yàn)榧膊≡?、醫(yī)療成本、經(jīng)濟(jì)狀況、自我照顧能力減退等原因?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)焦慮抑郁等情緒，影響疾病治療效果。研究結(jié)果顯示，此類患者的護(hù)理干預(yù)，特別是心理干預(yù)十分必要。期間獲得患者的信任，教會(huì)患者心情放松的措施，如肌肉放松訓(xùn)練、聽輕音樂等，這樣有助于緩解患者焦慮抑郁情緒［3－4］。從觀察結(jié)果可知，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理均可明顯緩解患者住院期間的焦慮和抑郁情緒，加上個(gè)體化心理干預(yù)之后，不僅自身護(hù)理后與前對(duì)比，且與對(duì)照組比較，焦慮評(píng)分降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可有效改善過分擔(dān)憂、坐立不安、緊張等焦慮狀態(tài)；但觀察組內(nèi)護(hù)理后與前比較，方差不齊，提示部分患者改善顯著，而部分患者改善不明顯，有兩極分化傾向，分析原因：可能與護(hù)士在制定焦慮心理干預(yù)方案時(shí)個(gè)體化工作經(jīng)驗(yàn)不足，以及具體干預(yù)時(shí)，所使用的語(yǔ)言和技術(shù)細(xì)節(jié)不夠完善有關(guān)；同時(shí)還需考慮部分患者可能存在習(xí)慣化的焦慮性人格，而不良人格的改善需要持續(xù)性的心理干預(yù)，住院短期心理干預(yù)效果有限。因此，在今后的工作中應(yīng)加強(qiáng)患者人格特征的評(píng)定和護(hù)士心理干預(yù)能力的提升。

長(zhǎng)期的情緒低落是自我過分壓抑的表現(xiàn)，與癌癥的發(fā)生、預(yù)后密切相關(guān)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理加上心理干預(yù)對(duì)肝癌住院病人的抑郁情緒改善尤為顯著，自評(píng)分?jǐn)?shù)不僅在自身護(hù)理后與前比較而且與對(duì)照組護(hù)理后對(duì)比中，均有極顯著差異。提示住院期間的只要心理干預(yù)措施得當(dāng)，有助于促進(jìn)患者學(xué)會(huì)合理宣泄不良情緒的方法，改變曲解的認(rèn)知，提高整體治療效果。

［2］吳文源.焦慮自評(píng)量表［J］.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1993（增）：202－205.

［3］汪向東主編.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè) （增訂版）.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社，1999：120－122.

［4］張玉紅，何虹.護(hù)理干預(yù)對(duì)肝癌介入治療患者生存質(zhì)量的影響 ［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16（2）：18－19.

［5］王愛玲.人文關(guān)懷護(hù)理對(duì)肝癌臨終患者的影響 ［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師.醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，19（13）：293－294.

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