劉劍波

江西省新余市婦幼保健院麻醉科，江西 新余 338000

麻醉喉罩通氣在43例乳腺癌根治術(shù)中的應(yīng)用體會

劉劍波

江西省新余市婦幼保健院麻醉科，江西 新余 338000

目的：探討痳醉喉罩通氣在乳腺癌根治術(shù)中的應(yīng)用方法及效果。方法：選取86例行乳腺癌根治術(shù)患者隨機(jī)分為觀察組與參考組，各43例，觀察組患者采用痳醉喉罩通氣，參考組患者采用氣管插管通氣，比較兩組患者麻醉藥物用量、麻醉前、術(shù)后清醒時、拔管時、拔管后5min的心率、平均動脈壓及睜眼時間、拔管時間，記錄患者蘇醒期騷動、嗆咳、嘔吐等氣道反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者麻醉中藥物使用劑量明顯小于參考組，P＜0.05；觀察組患者術(shù)后清醒時、拔管時、拔管后5min的心率、平均動脈壓指標(biāo)均明顯優(yōu)于參考值，患者睜眼時間、拔管時間明顯短于參考值，P＜0.05，觀察組患者蘇醒期不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于參考組，P＜0.05。結(jié)論：在乳腺癌根治術(shù)中采用痳醉喉罩通氣有助于減少麻醉藥物使用，患者血流動力平穩(wěn)，同時對氣道刺激小，安全性高，值得推廣。

乳腺癌根治術(shù)；痳醉喉罩通氣；臨床

為對痳醉喉罩通氣在乳腺癌根治術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)行觀察，筆者對我院收治的86例行乳腺癌根治術(shù)患者進(jìn)行分組研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院自2010年8月至2012年8月86例行乳腺癌根治術(shù)患者，患者均為女性，年齡41～76歲，平均年齡（62.5±6.5）歲，體重46～78kg，平均體重（57.1± 4.0）kg。體質(zhì)指數(shù)均小于30kg／m2。依照美國麻醉醫(yī)師學(xué)會分級均為1～2級，患者預(yù)計手術(shù)時間均小于 （包含）4小時，排除嚴(yán)重心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、口腔部病理改變及解剖病變患者，插喉罩次數(shù)大于兩次患者。將患者隨機(jī)分為觀察組與參考組，各43例，兩組患者年齡、麻醉分級、體重、手術(shù)時間、麻醉時間等均無明顯差異，P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義，可進(jìn)行比較。

1.2 方法 兩組患者術(shù)前8h均禁食，術(shù)前4h禁水?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后立即建立靜脈通道，常規(guī)檢測血壓、心電圖、呼吸、心率及脈搏血樣飽和度等。通道建立后靜脈注射乙奎醚1mg。常規(guī)吸氧祛痰，靜脈滴注芬太尼0.03mg／kg、咪唑安定2mg、維庫溴銨6～8mg、泊丙酚1～2mg／kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。觀察組患者誘導(dǎo)后由麻醉師置入3或4號喉罩，同時觀察患者頸部是否出現(xiàn)異常氣流聲，胸廓起伏是否正常，患者氣道壓保持30cmH2O時若無漏氣出現(xiàn)，則說明喉罩放置無誤，若漏氣嚴(yán)重者則需更改喉罩或者改為氣管插管。參考組患者誘導(dǎo)后采用氣管插管麻醉。兩組患者術(shù)中均吸入氨氟醚，維持麻醉藥物采用肌松藥、丙泊酚。手術(shù)完成后，對患者進(jìn)行常規(guī)復(fù)蘇，患者自然清醒后，保證患者呼吸功能平穩(wěn)、咳嗽、吞咽反射恢復(fù)良好，清理分泌物后拔除氣管導(dǎo)管及喉罩［1］。

1.3 觀察指標(biāo) 患者進(jìn)入手術(shù)室后，觀察患者麻醉藥物用量、麻醉前、術(shù)后清醒時、拔管時、拔管后5min的心率、平均動脈壓及睜眼時間、拔管時間，觀察患者蘇醒期出現(xiàn)的反流誤吸、嗆咳、呼吸道梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示（±S），采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉前，兩組患者心率、平均動脈壓無明顯差異，P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義；術(shù)后清醒時、拔管時、拔管后5min時兩組患者心率、平均動脈壓存在明顯差異 （P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者插管前、術(shù)后清醒時、拔管時、拔管后5min時心率及平均動脈壓比較

2.2 觀察組患者麻醉期間使用普利麻（429.3±103.2）mg、羅庫溴銨（6.3±1.5）mg，參考組患者麻醉期間使用（365.5±86.1）mg、羅庫溴銨（5.2±1.1）mg，兩組數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，觀察組患者睜眼時間、拔管時間分別為（1.5±0.8）min、（1.9±1.1）min，參考組患者睜眼時間、拔管時間分別為（2.6±1.9）min、（3.3± 2.5）min，兩組數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 觀察組患者蘇醒后出現(xiàn)2例嘔吐、1例嗆咳，發(fā)生率為6.9%，參考組蘇醒后出現(xiàn)5例嘔吐、9例嗆咳，發(fā)生率為32.6%，兩組數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

乳腺癌是臨床常見疾病，多采用切除術(shù)治療，手術(shù)多采用氣管插管進(jìn)行全麻，然而氣管插入對患者呼吸道刺激較為嚴(yán)重，同時患者器官遭受損傷較大，容易引起系列并發(fā)癥，不利于患者康復(fù)［2］。近年來，喉罩通氣麻醉在臨床治療中廣泛使用，取得了顯著療效。相較氣管插管麻醉，喉罩操作簡單，對患者及機(jī)體損傷小，具有明顯優(yōu)勢［3］。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者插管前、術(shù)后清醒時、拔管時、拔管后5min時心率及平均動脈壓相較參考組變化較小，P＜0.05，觀察組患者睜眼時間及拔管時間均明顯短于參考組，P＜0.05，觀察組患者蘇醒期不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于參考組，P＜0.05，由此可知，麻醉喉罩通氣在乳腺癌根治術(shù)中麻醉效果顯著，對血流動力影響較小安全性高，值得推廣。

［1］嚴(yán)恒文.喉罩通氣全身麻醉在乳腺癌根治術(shù)中的應(yīng)用 ［J］.山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報，2013，35（02）：127－129.

［2］徐斌彬，居熱提·庫德熱提.喉罩通氣在乳腺癌根治手術(shù)麻醉中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，09（20）：20－21.

［3］余小玉，徐汝璽.喉罩通氣在全麻下乳腺癌根治術(shù)的應(yīng)用效果 ［J］.江蘇醫(yī)藥，2011，37（08）：957－958.

R737.9

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1007－8517（2013）20－0097－02

2013.09.04）