張禮憲 高崇于 岳 馨 楊通琴

貴陽中醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院特檢科，貴州 貴陽 550001

US、CT、ERCP診斷梗阻性黃疸的優(yōu)劣對比

張禮憲 高崇于 岳 馨 楊通琴

貴陽中醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院特檢科，貴州 貴陽 550001

目的：探討超聲（US）、CT、ERCP在診斷梗阻性黃疸時的優(yōu)劣對比。方法：將我院56例經(jīng)手術(shù)病理或臨床證實的梗阻性黃疸患者作為對象，對其US、CT、ERCP檢查結(jié)果進行回顧性分析。結(jié)果：56例患者中，US診斷符合率71.4%（40／56）；CT診斷符合率77.3%（34／44）；ERCP診斷符合率87.5%（14／16）。結(jié)論：根據(jù)梗阻性黃疸病因不同，各種檢查方法敏感性不同，本文中CT、ERCP診斷符合率較高，但均為US篩查后的進一步檢查，故而超聲檢查可作為首選檢查，聯(lián)合應用各種檢查方法可提高診斷準確性。

超聲；計算機斷層掃描；內(nèi)鏡逆行胰膽管造影；梗阻性黃疸

梗阻性黃疸是臨床上常見黃疸原因之一，其定位及定性診斷的明確，直接關(guān)系到患者治療方案的選擇，常用的US（超聲波）、CT（計算機X線斷層攝影）、ERCP（逆行胰膽管造影）等影像學檢查對梗阻性黃疸的定位、定性有著決定性的作用。為此，本文對56例梗阻性黃疸患者的US、CT、ERCP檢查結(jié)果進行回顧性分析。以期對臨床選擇做出適當?shù)慕ㄗh。

1 資料與方法

該組病例56例，男性30例，女性26例，年齡35～60歲；均為我院肝膽外科2012～2013年收治的梗阻性黃疸患者，均經(jīng)手術(shù)病理或臨床證實，其中病因為膽總管結(jié)石36例，胰頭癌10例，十二指腸乳頭癌2例，肝門部膽管癌2例，十二指腸乳頭炎性狹窄6例。34例行手術(shù)治療；16例膽總管結(jié)石患者行內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術(shù) （EST），同時取出結(jié)石；6例為良性病變未行手術(shù)治療。

2結(jié)果：

表1 各種影像學方法診斷梗阻性黃疸的比較

如表1所示，56例患者中，膽總管結(jié)石36例，占64%，US檢出率為86.1%，CT、ERCP檢出率為91.6%和100%；惡性梗阻，占25%（14／56），以胰頭癌多見，占71.4%（10／14），其檢出率US為80%（8／10），CT為85.7%（12／14）。十二指腸乳頭癌，US及CT檢查均未能檢出，ERCP檢出率100%。

3 討論

3.1 US、CT、ERCP診斷梗阻性黃疸的優(yōu)劣對比

梗阻性黃疸常見病因有膽管結(jié)石、腫瘤及膽道系統(tǒng)炎性狹窄等，常用的影像學檢查包括US、CT、ERCP、核磁共振胰膽管成像 （MRCP）等，每種方法各有其優(yōu)缺點。而US以其無創(chuàng)、簡捷、經(jīng)濟，能迅速鑒別梗阻與非梗阻性黃疸等優(yōu)點，已被認為是首選的篩查方法［1］。但US對惡性梗阻及膽總管下段內(nèi)小結(jié)石漏診率較高，尤其對膽總管下段及十二指腸乳頭癌更為明顯，究其原因是US受肥胖、胃腸道氣體干擾較明顯，使其對梗阻的定性、定位診斷不如CT及ERCP。CT分辨率高，不受肥胖及腸道氣體的干擾，對胰腺癌、肝門部膽管癌的定性診斷有明顯的優(yōu)勢，但對膽總管下段和十二指腸乳頭癌及十二指腸乳頭炎性狹窄與US無顯著差異，確診率較低，不如對胰頭癌的準確率高，可能與膽總管的炎性狹窄和慢性胰腺炎干擾致使CT對該類良惡性病變敏感性下降有關(guān)［2］。ERCP對壺腹部病變的直觀性較強，被視為診斷胰膽管梗阻的金標準，本組中ERCP對十二指腸癌及十二指腸乳頭炎性狹窄診斷準確率較高，顯著高于US或CT。對于十二指腸乳頭癌不僅可以觀察到腫瘤的大小、形態(tài)，還能同時取材進行病理活檢以確診。但對于胰頭癌，ERCP的準確性不如U S和CT，分析原因認為胰頭癌患者ERCP表現(xiàn)沒有特異性，故而已出現(xiàn)誤診。

3.2 梗阻性黃疸患者影像學檢查的選擇

通過對本組資料的分析，56例梗阻性黃疸患者US均表現(xiàn)為肝內(nèi)外膽管擴張，可迅速明確鑒別梗阻性與非梗阻性黃疸，故US可作為首選檢查；若不能確診或不能明確，可進行CT檢查，可排除肥胖或腸氣干擾，從而提高膽總管結(jié)石及胰腺病變的檢出率；對US及CT未能發(fā)現(xiàn)梗阻原因的患者作ERCP有助于發(fā)現(xiàn)壺腹部的病變。

綜上所述，在梗阻性黃疸診斷中，應盡可能有效地利用各種影像學檢查的優(yōu)勢，提高對梗阻性黃疸病因診斷的準確性，從而為臨床治療提供幫助。

［1］毛莉，陳潔.B超對黃疸病因的診斷價值.中國醫(yī)學影像技術(shù)，1998. 14：56－57

［2］楊立波，房學東，馬曉梅，等.壺腹周圍病所致梗阻性黃疸術(shù)前診斷的評價.肝膽外科雜志，2000.8（6）：429－431

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1007－8517（2013）20－0081－01

2013.09.14）