胡 軍曹一勇潘志剛劉 宣張平洋

1.安徽省宣城市涇縣醫(yī)院，安徽涇縣242500；2.江蘇省南京市第一醫(yī)院，江蘇南京210000

女性膀胱頸梗阻的超聲診斷價(jià)值

胡 軍1曹一勇1潘志剛1劉 宣1張平洋2

1.安徽省宣城市涇縣醫(yī)院，安徽涇縣242500；2.江蘇省南京市第一醫(yī)院，江蘇南京210000

目的：分析女性膀胱頸梗阻的超聲診斷價(jià)值。方法：觀察135例膀胱頸梗阻的女性門診病例，使用韓國Medison－8000ex及Medsion－8000cse型超聲診斷儀，在膀胱充盈的狀態(tài)下，與對照組（100例）正常人進(jìn)行膀胱頸部超聲表現(xiàn)對比。結(jié)果：觀察組患者經(jīng)對癥治療后，128例癥狀明顯緩解，7例癥狀消失；隨訪患者殘余尿量明顯減少；觀察組3例置入電切鏡探查膀胱的患者，在經(jīng)過手術(shù)治療后，分別于術(shù)后第3個(gè)月、6個(gè)月及1年超聲隨訪復(fù)查，膀胱頸部三個(gè)徑線均明顯減少；觀察組3例置入電切鏡探查膀胱的患者，在經(jīng)過手術(shù)治療后，分別于術(shù)后第3個(gè)月、6個(gè)月及1年超聲隨訪復(fù)查，膀胱頸部回聲降低，界限不清，回聲不均勻。結(jié)論：與膀胱鏡檢查相比，經(jīng)腹二維超聲無創(chuàng)傷，無痛苦，無電離輻射，可重復(fù)性強(qiáng)，費(fèi)用低，是一種較為理想的影像學(xué)診斷方法，并可用于鑒別尿道口腫瘤及術(shù)后隨訪療效。

女性；膀胱頸；梗阻；膀胱鏡；隨訪

女性膀胱頸梗阻又稱女性假性前列腺病，是一種由于膀胱頸增生肥大導(dǎo)致相應(yīng)臨床癥狀的疾病，超聲由于其無創(chuàng)傷、無痛苦、無電離輻射、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，從而成為臨床篩查本病的一個(gè)重要手段。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年至2013年確診膀胱頸梗阻的135例女性門診病例為觀察組，年齡40～60歲，均為膀胱頸良性增生肥大。其中50歲以上75例，50歲以下60例，臨床癥狀為長時(shí)間進(jìn)行性排尿困難，夜尿增多等。其中132例，經(jīng)膀胱鏡檢查后使用導(dǎo)尿管進(jìn)行擴(kuò)張治療，擴(kuò)張到F20三腔氣囊導(dǎo)尿管；3例行置入電切鏡探查膀胱，自6點(diǎn)鐘方向處切除增生肥大的膀胱頸口，并向5點(diǎn)鐘、7點(diǎn)鐘方向延伸，術(shù)后給予抗炎、止血、保留導(dǎo)尿等對癥處理。病理示：膀胱頸組織血管瘤樣增生，伴慢性炎。對照組100例為正常人，年齡20～40歲。

1.2 超聲檢查方法 使用韓國Medison－8000ex及Medsion－8000cse型超聲診斷儀器，探頭頻率為3.0－7.0MHZ。于膀胱充盈的狀態(tài)下，首先對膀胱由上至下進(jìn)行橫切，直至顯示子宮頸部，其上方為柱狀膀胱頸部回聲，此切面上顯示的是膀胱頸部左右徑及前后徑，然后再進(jìn)行縱切掃查，顯示的是膀胱頸部上下徑。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查的表現(xiàn) ①對照組：膀胱頸回聲上下徑為1.1cm～1.7cm，橫徑0.6cm～1.5cm，前后徑0.6cm～1.0cm；見圖1；②觀察組：膀胱頸部明顯增大，回聲增粗，呈橢圓形團(tuán)塊狀改變，邊界清晰，包膜完整，其內(nèi)可見斑片狀尿道強(qiáng)回聲，上下徑1.7cm～2.8cm，橫徑1.5cm～3.0cm，前后徑1.4cm～3.2cm，其中75例增生明顯，局部向膀胱內(nèi)突出，30例膀胱璧局部增厚，可見小房、小梁形成，4例初診為膀胱新生物，后經(jīng)膀胱鏡檢查排除。殘余尿量測定約為250m l～350ml；見圖1、圖2、圖3、圖4。

表1 膀胱頸肥厚病人治療前后情況

圖1 正常膀胱頸超聲表現(xiàn)

圖2 膀胱頸梗阻超聲表現(xiàn)

圖3 膀胱頸部肥厚的超聲表現(xiàn)

圖4 膀胱頸肥厚的超聲表現(xiàn)

2.2 觀察組治療后情況 128例癥狀明顯緩解，7例癥狀消失；隨訪患者殘余尿量明顯減少；3例置入電切鏡探查膀胱的患者，在經(jīng)過手術(shù)治療后，分別于術(shù)后第3個(gè)月、6個(gè)月及1年超聲隨訪復(fù)查，膀胱頸部三個(gè)徑線均明顯減少；3例置入電切鏡探查膀胱的患者，在經(jīng)過手術(shù)治療后，分別于術(shù)后第3個(gè)月、6個(gè)月及1年超聲隨訪復(fù)查，膀胱頸部回聲降低，界限不清，回聲不均勻。見表1。

3 討論

女性膀胱頸部梗阻多為膀胱頸肥厚造成，為通過影像學(xué)檢查對其進(jìn)行診斷提供了理論依據(jù)，目前臨床多采用膀胱鏡檢查進(jìn)行確診，但其受眾多因素的干擾，需要在一定條件下進(jìn)行，且由于其是一種侵入性檢查，對患者會(huì)造成一定程度的損傷。而經(jīng)腹二維超聲檢查，具有圖像顯示清晰，操作簡便，無創(chuàng)傷，可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)。

經(jīng)腹二維超聲檢查臨床實(shí)際應(yīng)用價(jià)值較大，通過病例組及對照組的對比檢查及臨床隨訪，臨床診斷與超聲診斷符合率達(dá)到了100%。通過135例女性膀胱頸梗阻聲像圖與正常人膀胱頸部聲像圖對比，前者較后者明顯肥大，嚴(yán)重者膀胱頸突向膀胱，正常人頸部與尿道連為一體，呈細(xì)的圓柱狀低回聲，前后徑小于1.0cm，橫徑小于1.5cm。女性膀胱頸梗阻的聲像圖特點(diǎn)：①膀胱頸部可見粗大的柱狀低回聲，前后徑大于1.4cm以上，橫徑大于1.5cm，界限清晰，表面連續(xù)、光滑；②其上方向膀胱突出；③中央可見尿道裂隙斷續(xù)的亮線回聲；④殘余尿測定，有助于診斷本病。

應(yīng)強(qiáng)調(diào)指出，膀胱頸部肥大應(yīng)與膀胱尿道口腫瘤相鑒別，后者形狀不規(guī)整，質(zhì)地不均，隨診時(shí)腫塊生長速度快，且可通過與泌尿外科合作，在超聲監(jiān)視下，插入導(dǎo)尿管并注射生理鹽水，觀察其是否穿過團(tuán)塊直接加以鑒別。不但如此，它還可以作為一種重要的篩查手段，與膀胱鏡檢查相配合，提高診斷準(zhǔn)確率，減輕病人的痛苦。

綜上所述，與膀胱鏡檢查相比，經(jīng)腹二維超聲無創(chuàng)傷，無痛苦，無電離輻射，可重復(fù)性強(qiáng)，費(fèi)用低，是一種非常理想的影像學(xué)診斷方法，其還可以用于鑒別尿道口腫瘤，并可用于術(shù)后隨訪療效，臨床應(yīng)用價(jià)值很大。

R694＋2

A

1007－8517（2013）20－0067－02

2013.09.04）