梁金梅

廣西壯族自治區(qū)南寧市第八人民醫(yī)院，廣西 南寧 530001

米非司酮合依沙吖啶溶液終止瘢痕子宮中期妊娠31例的療效觀察

梁金梅

廣西壯族自治區(qū)南寧市第八人民醫(yī)院，廣西 南寧 530001

目的：觀察米非司酮合依沙吖啶溶液終止瘢痕子宮中期妊娠的臨床療效。方法：選擇自愿要求終止中期妊娠且瘢痕子宮者共62例，經(jīng)同意將其隨機(jī)分為2組，觀察組 （n＝31）采用米非司酮合依沙吖啶溶液引產(chǎn)，對(duì)照組 （n＝31）單純采用依沙吖啶溶液引產(chǎn)；對(duì)比分析2組孕婦的引產(chǎn)效果和產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后情況。結(jié)果：2組孕婦均一次性引產(chǎn)成功，但觀察組的引產(chǎn)時(shí)間、產(chǎn)程以及產(chǎn)程中陣痛優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05）；觀察組的產(chǎn)時(shí)出血量、胎盤、胎膜殘留、軟產(chǎn)道損傷情況優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05）。結(jié)論：以米非司酮合依沙吖啶溶液進(jìn)行瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)，不僅安全性高，還可以加快產(chǎn)程、減輕疼痛、降低子宮破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

瘢痕子宮；中期妊娠引產(chǎn)；米非司酮；依沙吖啶溶液；療效觀察

依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射的引產(chǎn)方式具有安全、有效、低痛苦、高成功的優(yōu)勢，在臨床上廣泛采用［1］。但是單純采用依沙吖啶引產(chǎn)，宮頸擴(kuò)張緩慢，孕婦痛苦和風(fēng)險(xiǎn)均會(huì)增加。本研究采用米非司酮聯(lián)合依沙吖啶溶液用于瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)，效果令人滿意，現(xiàn)將有關(guān)結(jié)果整理報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2005年1月至2013年6月我院收治的瘢痕子宮自愿要求終止妊娠婦女共62例，年齡24～30歲，平均（25.8±2.4）歲；妊娠14～24周；本次妊娠距離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間1～2年者22例，大于2年者40例。經(jīng)過孕婦或者其家屬同意，將其隨機(jī)分為2組，即觀察組 （n＝31）和對(duì)照組（n＝31），2組孕婦在一般資料方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 引產(chǎn)方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組產(chǎn)婦單純采用依沙吖啶溶液（西河豐藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H45020606）100 mg羊膜內(nèi)注射。

1.2.2 觀察組 觀察組采用米非司酮聯(lián)合依沙吖啶溶液引產(chǎn)，口服米非司酮 （北京紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010633，25 mg／片），首次口服2片，以后每隔12 h口服1片，共服6片，每次服用均于空腹2 h后溫水送服。于最后1次口服米非司酮片之后立刻采用依沙吖啶溶液100 mg羊膜內(nèi)注射，密切觀察宮縮至胎兒、胎盤娩出，并做好輸血以及搶救準(zhǔn)備。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組孕婦的引產(chǎn)成功率、引產(chǎn)時(shí)間、產(chǎn)程、產(chǎn)程中陣痛以及分娩時(shí)的出血量、胎膜殘留和軟產(chǎn)道損傷情況。產(chǎn)程中陣痛分級(jí)參照WHO疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［2］，即，0級(jí)：無疼痛；1級(jí)：有痛感但可忍受；2級(jí)：疼痛明顯需服鎮(zhèn)痛藥物；3級(jí)：劇烈疼痛需服鎮(zhèn)痛藥，伴有自主神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)或者被動(dòng)體位。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本組數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以 （±S）表示，采用t檢驗(yàn)，均以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 引產(chǎn)效果 2組孕婦均一次性引產(chǎn)成功，但觀察組的引產(chǎn)時(shí)間、產(chǎn)程以及產(chǎn)程中陣痛優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后情況 觀察組的產(chǎn)時(shí)出血量、胎盤和胎膜殘留、軟產(chǎn)道損傷情況優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05）。見表2。

表1 2組患者的引產(chǎn)效果和引產(chǎn)陣痛評(píng)價(jià)［n（%）］

表2 2組患者的產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后情況對(duì)比 （）

2.3 并發(fā)癥 觀察組未見子宮破裂情況，對(duì)照組有3例（9.7%）出現(xiàn)子宮破裂，2組間存在差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

米非司酮屬于受體水平的孕酮拮抗劑，子宮內(nèi)膜是其主要作用對(duì)象，于分子水平和內(nèi)源性孕酮競爭結(jié)合受體，由此產(chǎn)生的抗孕酮作用會(huì)導(dǎo)致妊娠的蛻膜，致使絨毛變性壞死［3］。對(duì)中期妊娠，米非司酮會(huì)對(duì)胚胎 （或胎盤）和子宮壁的分離產(chǎn)生積極作用，抑制前列腺素脫氫酶活性，內(nèi)源性前列腺素代謝會(huì)因此而減少，進(jìn)而提高子宮局部的前列腺素水平，最終發(fā)生宮縮排出胚胎導(dǎo)致流產(chǎn)［4］。此外，米非司酮還可以使宮頸軟化和擴(kuò)張，利于引產(chǎn)。張明珍［5］選擇36例瘢痕子宮中期妊娠孕婦給予米非司酮聯(lián)合依沙吖啶引產(chǎn)，在宮縮發(fā)動(dòng)時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間、引產(chǎn)后出血量、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤胎膜殘留情況方面，其效果顯著優(yōu)于單用依沙吖啶引產(chǎn)組，研究認(rèn)為聯(lián)合引產(chǎn)方式更加安全有效。本研究表明，米非司酮聯(lián)合依沙吖啶溶液進(jìn)行瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)，不僅安全性高，還可以加快產(chǎn)程、減輕疼痛、降低子宮破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

［1］羅曉青，王自能，葉濤.米非司酮對(duì)胎盤激素的影響 ［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2000，16（05）：254－255.

［2］張靖霄.婦產(chǎn)科合理用藥［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2009.［3］武曉敏，姚奏英，朱曉華等.米非司酮聯(lián)合依沙吖啶終止瘢痕子宮中期妊娠的臨床觀察［J］.上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，24（09）：521－522.

［4］李娜，尹艷英.依沙吖啶聯(lián)合米非司酮終止瘢痕子宮中期妊娠的臨床研究［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（17）：84－85.

［5］張明珍.米非司酮聯(lián)合依沙吖啶終止瘢痕子宮中期妊娠的臨床觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2011，04（19）：68－69.

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1007－8517（2013）20－0065－01

2013.09.07）