曾志剛

江西省吉安縣安塘衛(wèi)生院，江西 吉安 343136

外固定架與掌側(cè)鎖定鋼板固定治療老年橈骨遠(yuǎn)端C型骨折的臨床療效比較

曾志剛

江西省吉安縣安塘衛(wèi)生院，江西 吉安 343136

目的：探討分析外固定架與掌側(cè)鎖定鋼板固定治療老年橈骨遠(yuǎn)端C型骨折的臨床療效。方法：對2010年6月至2012年7月收治的橈骨遠(yuǎn)端C型骨折的96例老年患者，根據(jù)其手術(shù)方式的不同將其分成A組與B組，A組52例患者運用外固定架進(jìn)行治療，B組44例患者運用掌側(cè)鎖定鋼板固定方式進(jìn)行治療，對其臨床治療效果及影像學(xué)結(jié)果進(jìn)行評價。結(jié)果：患者掌傾角及尺偏角評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p＞0.05），但兩組患者術(shù)后并發(fā)癥相比，A組發(fā)生率為19.23%，B組發(fā)生率為5%，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）。結(jié)論：運用外固定架術(shù)與掌側(cè)鎖定鋼板固定術(shù)對老年橈骨遠(yuǎn)端C型骨折進(jìn)行治療，均取得了良好的臨床效果，但兩種治療方式相比，經(jīng)掌側(cè)鎖定鋼板固定術(shù)治療的患者發(fā)生并發(fā)癥的幾率相對較低。

外固定架；掌側(cè)鎖定鋼板固定；橈骨遠(yuǎn)端C型骨折；療效比較

橈骨遠(yuǎn)端骨折在臨床上較常見，尤其高發(fā)于老年人群。對于老年橈骨遠(yuǎn)端C型骨折，一旦治療不當(dāng)，便會導(dǎo)致患者腕關(guān)節(jié)靈活性降低，發(fā)生損傷性關(guān)節(jié)炎，出現(xiàn)腕痛等癥狀，使患者的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響［1］?，F(xiàn)對我院96例老年橈骨遠(yuǎn)端C型骨折患者分別進(jìn)行兩種固定術(shù)式進(jìn)行治療，現(xiàn)將臨床療效觀察與分析具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年6月至2012年7月收治的橈骨遠(yuǎn)端C型骨折的96例老年患者為研究對象，其中男36例，女60例，年齡62～78歲，平均年齡（69.5±5.5）歲，平均體質(zhì)量指數(shù)為（25.9±4.3）kg／m2，左側(cè)骨折的有51例，右側(cè)骨折的有45例，根據(jù)AO分型，C1型30例，C2型42例，C3型24例，1例患者合并舟狀骨骨折，4例合并肋骨骨折，2例合并脛骨骨折，根據(jù)其手術(shù)方式的不同將其分成A組與B組，A組52例患者，B組44例患者，兩組患者在年齡、性別、病情方面相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 A組患者運用外固定架進(jìn)行治療。首先穿入固定針，位置在第二掌骨和橈骨距離骨折最近的一端，然后在牽引狀態(tài)下將骨折端閉合復(fù)位，使骨折重疊、側(cè)方、旋轉(zhuǎn)及移位得以糾正，根據(jù)患者具體情況給予部分患者置入克氏針，以維持骨折的復(fù)位穩(wěn)定。術(shù)中對于骨折端的對線、對位以及置入固定針的具體位置要經(jīng)X線拍攝檢查。術(shù)后40天可取下外固定架，適量進(jìn)行功能訓(xùn)練。B組患者運用掌側(cè)鎖定鋼板固定方式進(jìn)行治療，選擇腕掌側(cè)入路，暴露深層組織，牽引開橈側(cè)腕屈肌及橈動脈，以縱切的方式將旋前方肌切開、剝離，將骨折斷端顯露出來，將骨折進(jìn)行復(fù)位操作后對掌側(cè)加以鋼板及螺釘進(jìn)行固定。術(shù)后用石膏將腕部功能位加以固定，40天后可取下石膏，對患者進(jìn)行適當(dāng)功能訓(xùn)練。

1.3 療效評估方法 分別在手術(shù)前、手術(shù)后40天、100天、半年、一年對患者進(jìn)行臨床療效觀察及影像學(xué)檢查。運用X線影像學(xué)軟件技術(shù)在患者X片上測量出患者的掌傾角與尺偏角，應(yīng)用DASH評分及PRWE評分對患者手術(shù)的臨床療效進(jìn)行評估分析，并對患者術(shù)后產(chǎn)生的并發(fā)癥等進(jìn)行評估［2］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用t檢驗，χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者掌傾角與尺偏角測量比較影像學(xué)檢查，96例患者的骨折均成功愈合。歷時1年的隨訪中，兩組患者在術(shù)后40天、100天、0.5年、1年的掌傾角與尺偏角測量數(shù)值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具體見表1、表2.

表1 兩組患者掌傾角 （°）比較

表2 兩組患者尺偏角 （°）比較

2.2 兩組患者的并發(fā)癥情況比較 A組患者中有10例在14天出現(xiàn)內(nèi)固定針道發(fā)炎，占19.23%，其中9例經(jīng)對癥消炎后炎癥消除，1例發(fā)生深部感染，將外固定換為石膏固定，并將感染灶切除給予引流處理，靜脈給予抗生素，之后感染消除，骨折愈合，但骨骼有所變形；B組患者中有2例發(fā)生了并發(fā)癥，占5%，其中1例是術(shù)后1周出現(xiàn)切口感染，經(jīng)抗生素治療得以消除，1例術(shù)后取下石膏進(jìn)行少量運動時發(fā)生肌腱刺激癥狀，待骨折愈合取出內(nèi)固定物后癥狀緩解。兩組并發(fā)癥總發(fā)生率相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折經(jīng)解剖，發(fā)現(xiàn)其為松質(zhì)骨結(jié)構(gòu)，老年人由于自身機體的衰退容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥狀，故一經(jīng)外部暴力作用極易導(dǎo)致粉碎性骨折的發(fā)生。其治療原則要遵循恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)、對骨折穩(wěn)定性進(jìn)行重建，最初的治療中要考慮到骨折的移位程度。對于橈骨遠(yuǎn)端C型骨折，治療難度較大。

閉合復(fù)位外固定架結(jié)合克氏針能有效維持骨折的復(fù)位，有效固定骨折斷端且有利于恢復(fù)橈骨長度，該方法手術(shù)創(chuàng)傷較小，患者痛苦較?。徽苽?cè)鎖定鋼板內(nèi)固定的方式利用其鋼板螺釘對骨折斷端進(jìn)行固定。橈骨遠(yuǎn)端的掌側(cè)面光滑平整，稍有些凹陷，向前稍有弧度，附著旋前方肌，該固定方式通過該肌能有效將鋼板固定放置，接骨板用螺釘固定可根據(jù)情況上下移動、對遠(yuǎn)端的單皮質(zhì)、近端的雙皮質(zhì)均能有效固定，給予骨折處良好的支撐力、把持力，便于骨折愈合，防止復(fù)位丟失。

本研究中，兩種術(shù)式效果均較好，兩組患者掌傾角及尺偏角評分相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （p＞0.05），但兩組患者術(shù)后并發(fā)癥相比，外固定術(shù)式并發(fā)癥發(fā)生率大，兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）。

［1］馬小明，方玉樹，譚挺生.掌側(cè)鎖定鋼板與外固定架治療復(fù)雜橈骨遠(yuǎn)端骨折［J］.實用骨科雜志，2012，18（12）：1071－1076.

［2］孫強，羅偉，張曉明.掌側(cè)鎖定鋼板治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折48例 ［J］.中國老年學(xué)雜志，2011，31（24）：4925－4926.

R683.41

A

1007－8517（2013）20－0056－01

2013.09.19）