鄭先波肖四旺

1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410005；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 410007

中西醫(yī)結(jié)合治療椎間盤(pán)源性下腰痛30例臨床療效觀察

鄭先波1肖四旺2

1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410005；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙 410007

目的：觀察經(jīng)皮穿刺腰椎間盤(pán)內(nèi)臭氧注射的同時(shí)給予中藥消炎貼敷散經(jīng)腎俞穴離子導(dǎo)入治療椎間盤(pán)源性下腰痛的臨床療效。方法：將60例椎間盤(pán)源性下腰痛患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各30例，治療組給予消炎貼敷散經(jīng)腎俞穴離子導(dǎo)入和經(jīng)皮穿刺腰椎間盤(pán)內(nèi)臭氧注射，對(duì)照組給予經(jīng)皮穿刺腰椎間盤(pán)內(nèi)臭氧注射，對(duì)其臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：治療組的臨床療效均顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：消炎貼敷散經(jīng)腎俞穴離子導(dǎo)入和經(jīng)皮穿刺腰椎間盤(pán)內(nèi)臭氧注射組合方法安全有效。

椎間盤(pán)源性下腰痛；中西結(jié)合治療；臨床觀察

椎間盤(pán)源性下腰痛主要是椎間盤(pán)結(jié)構(gòu)功能紊亂釋放致炎因子刺激椎間盤(pán)疼痛感受器引起的腰痛，臨床報(bào)道患病率11.8%～40%［1］。隨著人們對(duì)椎間盤(pán)源性下腰痛的不斷認(rèn)識(shí)，產(chǎn)生了很多治療方法，分為非手術(shù)治療：牽引、推拿、針灸、局部物理治療，中藥內(nèi)服外用等；微創(chuàng)手術(shù)治療：激光汽化、射頻消融髓核消融術(shù)、臭氧注射等；開(kāi)放手術(shù)治療：椎間盤(pán)摘除，椎間融合內(nèi)固定等。目前椎間融合內(nèi)固定手術(shù)認(rèn)為是精標(biāo)準(zhǔn)，但開(kāi)放手術(shù)并發(fā)癥多、費(fèi)用高昂、患者難以接受，微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、可操作性強(qiáng)、并發(fā)癥少、恢復(fù)時(shí)間短、不破壞脊柱穩(wěn)定性等優(yōu)點(diǎn)，我科采用微創(chuàng)治療結(jié)合中醫(yī)藥特色療法在臨床上取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2010年9月至2012年3月在我科住院病人，經(jīng)行椎間盤(pán)造影確診為椎間盤(pán)源性下腰痛患者60例，將所選患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。兩組在性別、年齡、患病節(jié)段和病程上經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)顯著性差異，具有可比性（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組一般情況對(duì)比

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn)采用目前較公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)［2］擬定如下：①腰痛反復(fù)發(fā)作、不伴下肢放射痛和間歇性跛行、持續(xù)時(shí)間超過(guò)6個(gè)月，且經(jīng)正規(guī)非手術(shù)治療后無(wú)明顯緩解；②X線(xiàn)檢查排除腰椎峽部裂、腰椎滑脫和腰椎不穩(wěn)定；③CT影像排除椎間盤(pán)突出、腰椎管狹窄和其他異常；MRI影像顯示L4／5和（或）L5／S1髓核T2加權(quán)低信號(hào)或正常信號(hào)；⑤椎間造影時(shí)誘發(fā)與以往相同的下腰部劇烈疼痛。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 患者采用俯臥位，腰部墊枕，C臂下確定病變節(jié)段，L4／5節(jié)段選取棘突旁開(kāi)8～10cm，平行于L4／5椎間隙為穿刺點(diǎn)，與軀干矢狀面成45°～60°角進(jìn)針，L5／S1穿刺點(diǎn)為棘突旁開(kāi)6～8cm，接近L4／5椎間隙水平，針身向頭側(cè)傾斜20°～25°左右進(jìn)行穿刺，用19～21G穿刺針，C臂透視下直到椎間盤(pán)的中后1／3處，在椎間盤(pán)內(nèi)注入濃度為50μg／ml臭氧氣體5～15m l，退針至神徑根旁，注入臭氧濃度為40μg／ml臭氧氣體10～25m l。穿刺點(diǎn)處無(wú)菌敷料固定，術(shù)后臥床8小時(shí)，術(shù)后第一天行消炎貼敷散 （我院藥劑科提供）中藥離子導(dǎo)入：淫羊藿10g，生川烏15g，生草烏15g，細(xì)辛10g，當(dāng)歸10g，透骨草20g，白芍20g，絡(luò)石藤20g，血竭9g，紅花10g，花椒15g，土鱉蟲(chóng)10g，乳香10g，沒(méi)藥10g制成粉末狀，加適量醋及采用凡士林調(diào)制成稀糊狀，采用紗布制成藥包，分別放置L2棘突兩側(cè)旁開(kāi)1.5寸腎俞穴處，藥包上置中藥離子導(dǎo)入電極片，每次30分鐘，每日兩次，1周為一個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.3.2 對(duì)照組 采用單純椎間盤(pán)及神經(jīng)根旁臭氧注射，術(shù)后臥床8小時(shí)，腰圍固定下起床活動(dòng)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 記錄所有患者治療前、治療后2周、4周、1年疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分 （VAS評(píng)分），疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分范圍0～10分，0分表示不疼痛，10分表示最劇烈疼痛，觀察數(shù)據(jù)變化。兩組采取的療效標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定療效［3］。痊愈：腰痛消失，隨訪(fǎng)1年無(wú)復(fù)發(fā)；顯效：疼痛癥狀明顯減輕，無(wú)活動(dòng)后加重現(xiàn)象，僅偶感不適；有效：疼痛時(shí)輕時(shí)重，功能活動(dòng)稍有改善；無(wú)效：治療前后無(wú)明顯變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用x ±s表示，疼痛與功能評(píng)分采用統(tǒng)計(jì)學(xué)配對(duì)t檢驗(yàn)，兩組患者綜合療效采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者均穿刺成功，無(wú)神經(jīng)、血管損傷、無(wú)術(shù)后感染等并發(fā)癥，所有病例均隨訪(fǎng)，治療組和對(duì)照組VAS評(píng)分治療后2周、4周、1年比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），治療組總有效率為86.7%，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表2、表3。

表2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較（±S，分）

表2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較（±S，分）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后2周 治療后4周 治療后1年治療組30 6.7±1.5 4.3±1.6*3.3±0.5*2.1±0.6*對(duì)照組30 6.8±1.6 3.0±1.0 2.2±0.3 1.4±0.2

表3 兩組患者綜合療效比較

3 討論

椎間盤(pán)源性下腰痛臨床上常見(jiàn)，屬中醫(yī) “腰痛”的范疇，其臨床上多見(jiàn)，但其發(fā)病機(jī)制不明確，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為無(wú)菌性炎性反應(yīng)刺激所致，其首選的治療方法為非手術(shù)治療，如牽引，局部理療，穴位注射等，經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效的情況下再選擇微創(chuàng)介入及開(kāi)放手術(shù)減壓融合治療。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰為腎之腑，腎俞穴屬于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，位于L2棘突下旁開(kāi)1.5寸處，其功能為補(bǔ)腎氣、強(qiáng)腰膝之功效，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為椎間盤(pán)源性腰痛的原因?yàn)槠淅w維環(huán)后外側(cè)主要由竇椎神經(jīng)分布，由疼痛遞質(zhì)刺激竇椎神經(jīng)致腰部疼痛，其L1、L2脊神經(jīng)節(jié)通過(guò)椎旁的交感干經(jīng)灰交通支可支配L5－S1的竇椎神經(jīng)，臨床報(bào)道［4］中有對(duì)下腰痛病人進(jìn)行封閉L2神經(jīng)根后，腰背部疼感痛減輕或消失，L2神經(jīng)根對(duì)傳導(dǎo)椎間盤(pán)源性下腰痛起主要作用，選擇腎俞穴為中藥離子透入點(diǎn)，以循經(jīng)作用對(duì)L2神經(jīng)起到抑制疼痛遞質(zhì)傳遞的作用；選用生川烏，生草烏，細(xì)辛袪風(fēng)除濕，散寒止痛；當(dāng)歸，白芍，紅花養(yǎng)血活血止痛；透骨草，絡(luò)石藤，通經(jīng)活絡(luò)止痛；花椒，淫羊蒮，溫經(jīng)除濕止痛；乳香，沒(méi)藥，血竭，土鱉蟲(chóng)破血逐瘀止痛?，F(xiàn)代藥理學(xué)證明生川烏，生草烏所含的烏頭堿，其作用為鎮(zhèn)痛、局麻，擴(kuò)血管，抗炎作用；細(xì)辛含揮發(fā)油可抗炎、提高機(jī)體代謝、鎮(zhèn)痛和局部麻醉；當(dāng)歸能抗氧化和清除自由基；芍藥甙具有鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)；紅花所含的紅花苷、紅花醌苷等，有擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，抗炎、鎮(zhèn)痛等作用；配合中藥離子導(dǎo)入可增加皮膚的通透性，增加電趨向性和電泳作用，使中藥中粒子充分水活化，有效成分能通過(guò)透皮轉(zhuǎn)運(yùn)，直接作用于病變部位，并結(jié)合中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，通過(guò)對(duì)腎俞穴的刺激達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，擴(kuò)張小動(dòng)脈和毛細(xì)血管，使組織水腫吸收、消除致痛的炎性介質(zhì)，促進(jìn)組織細(xì)胞代謝機(jī)能，改善局部血液循環(huán)，具有松解粘連，疏通經(jīng)絡(luò)、抗炎鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)和改善局部循環(huán)的作用。

醫(yī)用臭氧為一種強(qiáng)氧化劑，其治療椎間盤(pán)源性腰痛的作用機(jī)制主要有［5］：①免疫調(diào)節(jié)作用，激活機(jī)體中的抗損傷系統(tǒng)，釋放腦啡呔而引起鎮(zhèn)痛作用［6］，②抗炎作用，可拮抗致炎因子的釋放，能擴(kuò)張血管，改善血流；③穿刺可造成椎間盤(pán)容積的微小變化，引起椎間盤(pán)內(nèi)壓力顯著降低，減少因椎間盤(pán)內(nèi)壓過(guò)高所釋放炎性物質(zhì)的刺激；④鎮(zhèn)痛作用，可滅活椎間盤(pán)釋放的疼痛遞質(zhì)，清除氧自由基，減輕竇椎神經(jīng)因化學(xué)性刺激所致疼痛；⑤強(qiáng)氧化，能迅速氧化髓核內(nèi)的蛋白多糖，同時(shí)髓核細(xì)胞膜和細(xì)胞內(nèi)結(jié)構(gòu)破壞，造成細(xì)胞變性壞死，椎間盤(pán)容量的減少，間接的使椎間盤(pán)萎縮，減少壓迫及椎間盤(pán)內(nèi)壓力，減輕了直接壓迫及內(nèi)壓力過(guò)高致炎物的溢出。

本方法采用中醫(yī)藥特色療法，結(jié)合微創(chuàng)治療椎間盤(pán)源性下腰痛較單純采用臭氧治療經(jīng)臨床觀察其疼痛緩解時(shí)間要快，作用時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后1年隨訪(fǎng)的癥狀復(fù)發(fā)概率小，中藥外用較內(nèi)服安全有效，作用部位直接，費(fèi)用低、創(chuàng)傷小、不破壞脊柱的穩(wěn)定性、患者易于接受等特點(diǎn)，臨床觀察確切有效，可作為開(kāi)放手術(shù)前的一種替代療法，是目前治療椎間盤(pán)源性下腰痛的有效組合治療方法，但其缺乏較長(zhǎng)期的臨床隨訪(fǎng)，需進(jìn)一步觀察長(zhǎng)期療效，中藥的復(fù)方組合作用機(jī)理尚不明確，需進(jìn)一步分析其藥理作用機(jī)制，其治療組中外用中藥無(wú)明顯毒副反應(yīng)，值得在臨床上推廣運(yùn)用。

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1007－8517（2013）20－0050－02

2013.09.16）