強吉華 張萍麗

上海市長征醫(yī)院腎內(nèi)科，浙江 上海 200003

品管圈活動對提高腎穿刺成功率的效果分析

強吉華 張萍麗

上海市長征醫(yī)院腎內(nèi)科，浙江 上海 200003

目的：探討品管圈活動對提高腎穿刺成功率的臨床效果。方法：隨機選取腎內(nèi)科8名護理人員于2012年2月至2013年2月組建品管圈，設(shè)定目標共23項。前后對比腎臟穿刺成功率和品管圈目標完成率。結(jié)果：品管圈目標完成21項，占91.3%；腎臟穿刺成功率由84.2%上升至96.7%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：品管圈可提高護士護理水平和質(zhì)量，從而提高腎臟穿刺成功率。

品管圈；腎臟穿刺；成功率

腎臟是泌尿系統(tǒng)最重要的器官之一。腎穿刺活檢術(shù)是幫助確定腎臟疾病、治療及評估預后的有效方法，但由于該方法為有創(chuàng)方法，患者在行穿刺過程中易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，術(shù)中配合不佳，出現(xiàn)疼痛，引起穿刺失?。?］。因此提高腎穿刺成功率，減少疼痛具有重要意義。護理質(zhì)量的提高有助于減少穿刺疼痛，減輕穿刺術(shù)的心理負擔，提高穿刺成功率。

品管圈和全面品質(zhì)管理于上世紀90年代引進到醫(yī)療領(lǐng)域，在國外廣泛開展，得到廣泛的肯定［2］。近幾年來，我國將品管圈不斷發(fā)展運用，激發(fā)護理人員的工作熱情和管理質(zhì)量。品管圈（quality control circle，QCC）也叫品質(zhì)圈，由日本石川馨首創(chuàng)，是指全體工作性質(zhì)相似的人員參與，運用有效的工具不斷改善管理，提高工作效率，降低成本，提高質(zhì)量的的工作小組［3］。自2012年2月至2013年2月將該模式應(yīng)用于提高護士腎臟穿刺活檢成功率，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 成立品管圈小組 選取腎內(nèi)科8名護理人員于2012年2月至2013年組建品管圈。其中主管護師1人，護師2人，護士5人。碩士學歷1人，本科學歷1人，大專學歷6人。確定碩士學歷的護師為圈長，并在圈會上確定 “救生圈”為圈名，取腎相近音，寓意護理人員努力幫助患者提高腎臟穿刺成功率，減少患者痛苦。

1.2 方法

1.2.1 品管圈培訓及實施 統(tǒng)一培訓，重點在于強化品管圈觀念，達到想做、要做、去做的目的。在培訓會上，采取全體人員與個別人員相結(jié)合的方式，即先統(tǒng)一全體護理人員培訓，再由圈長、護士長、主管護師分別帶領(lǐng)小組進行培訓、演練。理論與實際相結(jié)合，注重操作與實踐，培訓結(jié)束后由圈長、護士長進行統(tǒng)一理論知識考試和操作能力考核，評價培訓效果。圈員定期召開圈會，并圍繞制定主題、擬定計劃、設(shè)定目標、解析困難、效果評估、工作總結(jié)、改進等7個方面開展，1年為一個品管圈活動期。品管圈主題內(nèi)容有關(guān)護理操作方面問題5個，有關(guān)患者疾病相關(guān)問題4例，有關(guān)穿刺質(zhì)量問題2個，有關(guān)穿刺時心理問題2個，有關(guān)穿刺疼痛問題1個。品管圈設(shè)定目標23項。

1.2.2 穿刺方法 患者穿刺時取俯臥位，腹下墊一氣枕以固定腎臟，超聲檢查一般選取右腎下極腎皮質(zhì)最厚處，常規(guī)消毒、鋪巾、麻醉，令患者深吸氣后屏氣，先用刀刺破皮膚，一次性穿刺針與腎表面垂直，穿刺后，在B超引導下進入最佳位置，立即快速刺入取得標本，10%甲醛溶液固定，送檢。穿刺處加壓包扎，平臥24h。

1.2.3 效果評定與統(tǒng)計學處理以穿刺成功率作為標準和統(tǒng)計數(shù)據(jù)。采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

品管圈目標完成21項，占91.3%。穿刺成功率升高，品管圈活動后與活動前比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 培訓前后穿刺效果對比（%）

注：a品管圈活動后與活動前比較，P＜0.05。

3 討論

品管圈中護理人員的知識水平和臨床技能是提高品管組織的重要因素，也是開展品管圈活動成敗的關(guān)鍵［4］。護理人員普遍對品管圈活動存在陌生感，活動意義不明確，對基礎(chǔ)技能了解但不熟練等問題，研究涉及護理基礎(chǔ)知識和腎臟穿刺操作技術(shù)面廣，以有效解決這一問題。

通過品管圈活動，腎臟穿刺成功率顯著提升。提高護理質(zhì)量，大大減少患者痛苦。而且品管圈活動讓護理人員充分的參與進來，讓自己有更高的自主權(quán)、參與權(quán)［5］。我院腎內(nèi)科的護理質(zhì)量不再是以護士長監(jiān)督的單向模式，而是一種大家共同參與，積極改進的模式。圈會上，成員可以在愉悅的氛圍下暢所欲言，通過輔導和培訓能夠有計劃、按步驟地完成各項工作。并且品管圈培養(yǎng)了集體榮譽感，通過以點帶面，逐步提高本院護理人員的水平。

［1］王海燕.腎臟?。跰］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：412.

［2］楊英華.護理管理學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：130.

［3］盧芳燕，江南，趙銳祎.推行護理品管圈活動的困難因素調(diào)查及對策［J］.護理與康復，2011，10（8）：664－666.

［4］張幸國，趙青威，李盈，等.品管圈在醫(yī)院藥學管理中的探索與實踐［J］.實用藥物與臨床，2009，12（4）：233－235.

［5］楊艷，張莉國.品質(zhì)圈活動在提高小靜脈穿刺一針成功率中的應(yīng)用 ［J］.護士進修雜志，2008，23（2）：110－111.

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