強(qiáng)吉華 張萍麗

上海市長(zhǎng)征醫(yī)院腎內(nèi)科，浙江 上海 200003

品管圈活動(dòng)對(duì)提高腎穿刺成功率的效果分析

強(qiáng)吉華 張萍麗

上海市長(zhǎng)征醫(yī)院腎內(nèi)科，浙江 上海 200003

目的：探討品管圈活動(dòng)對(duì)提高腎穿刺成功率的臨床效果。方法：隨機(jī)選取腎內(nèi)科8名護(hù)理人員于2012年2月至2013年2月組建品管圈，設(shè)定目標(biāo)共23項(xiàng)。前后對(duì)比腎臟穿刺成功率和品管圈目標(biāo)完成率。結(jié)果：品管圈目標(biāo)完成21項(xiàng)，占91.3%；腎臟穿刺成功率由84.2%上升至96.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：品管圈可提高護(hù)士護(hù)理水平和質(zhì)量，從而提高腎臟穿刺成功率。

品管圈；腎臟穿刺；成功率

腎臟是泌尿系統(tǒng)最重要的器官之一。腎穿刺活檢術(shù)是幫助確定腎臟疾病、治療及評(píng)估預(yù)后的有效方法，但由于該方法為有創(chuàng)方法，患者在行穿刺過程中易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，術(shù)中配合不佳，出現(xiàn)疼痛，引起穿刺失?。?］。因此提高腎穿刺成功率，減少疼痛具有重要意義。護(hù)理質(zhì)量的提高有助于減少穿刺疼痛，減輕穿刺術(shù)的心理負(fù)擔(dān)，提高穿刺成功率。

品管圈和全面品質(zhì)管理于上世紀(jì)90年代引進(jìn)到醫(yī)療領(lǐng)域，在國(guó)外廣泛開展，得到廣泛的肯定［2］。近幾年來，我國(guó)將品管圈不斷發(fā)展運(yùn)用，激發(fā)護(hù)理人員的工作熱情和管理質(zhì)量。品管圈（quality control circle，QCC）也叫品質(zhì)圈，由日本石川馨首創(chuàng)，是指全體工作性質(zhì)相似的人員參與，運(yùn)用有效的工具不斷改善管理，提高工作效率，降低成本，提高質(zhì)量的的工作小組［3］。自2012年2月至2013年2月將該模式應(yīng)用于提高護(hù)士腎臟穿刺活檢成功率，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 成立品管圈小組 選取腎內(nèi)科8名護(hù)理人員于2012年2月至2013年組建品管圈。其中主管護(hù)師1人，護(hù)師2人，護(hù)士5人。碩士學(xué)歷1人，本科學(xué)歷1人，大專學(xué)歷6人。確定碩士學(xué)歷的護(hù)師為圈長(zhǎng)，并在圈會(huì)上確定 “救生圈”為圈名，取腎相近音，寓意護(hù)理人員努力幫助患者提高腎臟穿刺成功率，減少患者痛苦。

1.2 方法

1.2.1 品管圈培訓(xùn)及實(shí)施 統(tǒng)一培訓(xùn)，重點(diǎn)在于強(qiáng)化品管圈觀念，達(dá)到想做、要做、去做的目的。在培訓(xùn)會(huì)上，采取全體人員與個(gè)別人員相結(jié)合的方式，即先統(tǒng)一全體護(hù)理人員培訓(xùn)，再由圈長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師分別帶領(lǐng)小組進(jìn)行培訓(xùn)、演練。理論與實(shí)際相結(jié)合，注重操作與實(shí)踐，培訓(xùn)結(jié)束后由圈長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行統(tǒng)一理論知識(shí)考試和操作能力考核，評(píng)價(jià)培訓(xùn)效果。圈員定期召開圈會(huì)，并圍繞制定主題、擬定計(jì)劃、設(shè)定目標(biāo)、解析困難、效果評(píng)估、工作總結(jié)、改進(jìn)等7個(gè)方面開展，1年為一個(gè)品管圈活動(dòng)期。品管圈主題內(nèi)容有關(guān)護(hù)理操作方面問題5個(gè)，有關(guān)患者疾病相關(guān)問題4例，有關(guān)穿刺質(zhì)量問題2個(gè)，有關(guān)穿刺時(shí)心理問題2個(gè)，有關(guān)穿刺疼痛問題1個(gè)。品管圈設(shè)定目標(biāo)23項(xiàng)。

1.2.2 穿刺方法 患者穿刺時(shí)取俯臥位，腹下墊一氣枕以固定腎臟，超聲檢查一般選取右腎下極腎皮質(zhì)最厚處，常規(guī)消毒、鋪巾、麻醉，令患者深吸氣后屏氣，先用刀刺破皮膚，一次性穿刺針與腎表面垂直，穿刺后，在B超引導(dǎo)下進(jìn)入最佳位置，立即快速刺入取得標(biāo)本，10%甲醛溶液固定，送檢。穿刺處加壓包扎，平臥24h。

1.2.3 效果評(píng)定與統(tǒng)計(jì)學(xué)處理以穿刺成功率作為標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

品管圈目標(biāo)完成21項(xiàng)，占91.3%。穿刺成功率升高，品管圈活動(dòng)后與活動(dòng)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 培訓(xùn)前后穿刺效果對(duì)比（%）

注：a品管圈活動(dòng)后與活動(dòng)前比較，P＜0.05。

3 討論

品管圈中護(hù)理人員的知識(shí)水平和臨床技能是提高品管組織的重要因素，也是開展品管圈活動(dòng)成敗的關(guān)鍵［4］。護(hù)理人員普遍對(duì)品管圈活動(dòng)存在陌生感，活動(dòng)意義不明確，對(duì)基礎(chǔ)技能了解但不熟練等問題，研究涉及護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)和腎臟穿刺操作技術(shù)面廣，以有效解決這一問題。

通過品管圈活動(dòng)，腎臟穿刺成功率顯著提升。提高護(hù)理質(zhì)量，大大減少患者痛苦。而且品管圈活動(dòng)讓護(hù)理人員充分的參與進(jìn)來，讓自己有更高的自主權(quán)、參與權(quán)［5］。我院腎內(nèi)科的護(hù)理質(zhì)量不再是以護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督的單向模式，而是一種大家共同參與，積極改進(jìn)的模式。圈會(huì)上，成員可以在愉悅的氛圍下暢所欲言，通過輔導(dǎo)和培訓(xùn)能夠有計(jì)劃、按步驟地完成各項(xiàng)工作。并且品管圈培養(yǎng)了集體榮譽(yù)感，通過以點(diǎn)帶面，逐步提高本院護(hù)理人員的水平。

［1］王海燕.腎臟?。跰］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：412.

［2］楊英華.護(hù)理管理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：130.

［3］盧芳燕，江南，趙銳祎.推行護(hù)理品管圈活動(dòng)的困難因素調(diào)查及對(duì)策［J］.護(hù)理與康復(fù)，2011，10（8）：664－666.

［4］張幸國(guó)，趙青威，李盈，等.品管圈在醫(yī)院藥學(xué)管理中的探索與實(shí)踐［J］.實(shí)用藥物與臨床，2009，12（4）：233－235.

［5］楊艷，張莉國(guó).品質(zhì)圈活動(dòng)在提高小靜脈穿刺一針成功率中的應(yīng)用 ［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（2）：110－111.

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1007－8517（2013）20－0042－01

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