董志紅

江蘇省儀征市人民醫(yī)院，江蘇 儀征 211400

無(wú)痛人流術(shù)與藥物流產(chǎn)的臨床效果對(duì)比分析

董志紅

江蘇省儀征市人民醫(yī)院，江蘇 儀征 211400

目的：探討無(wú)痛人流術(shù)與藥物流產(chǎn)的臨床效果。方法：隨機(jī)選取2012年1月至2012年12月收治的280例行人工終止妊娠的婦女為研究對(duì)象，根據(jù)孕婦意愿分為無(wú)痛人流術(shù)組100例及藥物人流術(shù)組180例，對(duì)比分析兩組手術(shù)情況、術(shù)后腹痛、不良反應(yīng)。結(jié)果：與藥物人流術(shù)組相比，無(wú)痛人流術(shù)組出血量明顯減少、腹痛持續(xù)及術(shù)后出血時(shí)間縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；無(wú)痛人流術(shù)組VAS疼痛評(píng)分顯著低于藥物流產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；無(wú)痛人流術(shù)組術(shù)后不良反應(yīng)率為4.02%，藥物流產(chǎn)組術(shù)后不良反應(yīng)率為19.64%，兩組不良反應(yīng)率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：無(wú)痛流產(chǎn)與藥物流產(chǎn)均能起到終止妊娠的效果，但與藥物流產(chǎn)相比，無(wú)痛流產(chǎn)效果較優(yōu)，值得臨床推廣。

無(wú)痛人流術(shù)；藥物流產(chǎn)；臨床效果

人工流產(chǎn)是由于婦女避孕失敗導(dǎo)致意外妊娠而采取的補(bǔ)救措施，人流可分為無(wú)痛人流術(shù)及藥物流產(chǎn)［1］。無(wú)痛人流術(shù)是在傳統(tǒng)手術(shù)的基礎(chǔ)上配合丙泊酚進(jìn)行麻醉，大大減輕了孕婦手術(shù)過(guò)程中的疼痛，加之其術(shù)后出血時(shí)間短、出血量少，孕婦術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，因此與藥物流產(chǎn)相比，更容易被孕婦接受［2］。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)選取2012年1月至2012年12月收治的280例行人工終止妊娠的婦女為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①停經(jīng)時(shí)間大于45d，尿液檢查為陽(yáng)性，超聲診斷證實(shí)為宮內(nèi)妊娠；②孕婦自愿終止妊娠；③孕婦無(wú)藥物過(guò)敏史；④無(wú)呼吸系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)性疾??；⑤心肺功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①宮外妊娠者；②非自愿流產(chǎn)者；③有藥物過(guò)敏史者；④心肺功能異常者。研究對(duì)象年齡19歲～37歲，平均年齡為（28.5±3.2）歲，妊娠期為5w～10w，其中初次人流孕婦172例，人流次數(shù)≥2次108例。根據(jù)孕婦意愿分為無(wú)痛人流術(shù)組100例及藥物人流術(shù)組180例，兩組孕婦年齡、孕周、體質(zhì)、人流次數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 人工流產(chǎn)組 孕婦術(shù)前4h禁食、水，及時(shí)排清尿液，確保膀胱處在非充盈的狀態(tài)，術(shù)前對(duì)孕婦血常規(guī)、生命體征、心肺功能進(jìn)行檢查，對(duì)孕婦建立靜脈通道，并給予氧氣支持。靜脈注射2.0mg／kg丙泊酚及0.05mg／kg的芬太尼［3］。孕婦進(jìn)入麻醉狀態(tài)后對(duì)其實(shí)施人流手術(shù)，手術(shù)過(guò)程應(yīng)按照無(wú)菌操作原則進(jìn)行，并嚴(yán)密觀察術(shù)中體征的變化，同時(shí)將孕婦頭部偏向一側(cè)，避免出現(xiàn)誤吸或嗆咳，對(duì)于出現(xiàn)異常狀況的孕婦，應(yīng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行處理。

1.2.2 藥物引流組 孕婦于清晨空腹口服米非司酮片（50mg／片），以2－1－1－2形式，每隔12h服藥1次，服藥后2h可進(jìn)食，連續(xù)服藥2d，第三天清晨口服0.6mg米索前列醇片，服藥后觀察是否出現(xiàn)孕囊排出的跡象，觀察4h后仍不見(jiàn)孕囊排除，可加服米索前列醇片0.2mg，再觀察2h。該組孕婦均見(jiàn)孕囊排出。如仍無(wú)孕囊排出則需要對(duì)孕婦行清宮手術(shù)終止妊娠［4］，該類孕婦入組前已排除。

1.2.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià) 觀察兩組孕婦手術(shù)情況、腹痛以及不良反應(yīng)情況，采用VAS視覺(jué)模擬評(píng)分法對(duì)兩組孕婦進(jìn)行疼痛評(píng)分，依照疼痛強(qiáng)烈程度可劃分為0分～10分，其中0分為無(wú)疼痛感，10分為疼痛難忍，以致于影響孕婦休息及食欲。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用S P SS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （±S）表示，計(jì)數(shù)資料采用率表示；組間計(jì)量資料均值的比較采用成組設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦手術(shù)情況對(duì)比分析 與藥物人流術(shù)組相比，無(wú)痛人流術(shù)組出血量明顯減少、腹痛持續(xù)及術(shù)后出血時(shí)間縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，下同）。見(jiàn)表1。

表1 兩組孕婦手術(shù)情況對(duì)比分析 （±S）

表1 兩組孕婦手術(shù)情況對(duì)比分析 （±S）

組別 例數(shù)（n）術(shù)后出血量（ml）術(shù)后出血時(shí)間（d）疼痛持續(xù)時(shí)間（min）無(wú)痛人流組100 12.8±4.5 6.8±1.5 6.8±2.4藥物人流組180 55.8±5.8 13.2±3.8 63.8±9.8

2.2 兩組孕婦VAS疼痛評(píng)分分析 無(wú)痛人流術(shù)組VAS疼痛評(píng)分低于藥物人流術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組孕婦術(shù)后VAS疼痛評(píng)分對(duì)比（±S）

表2 兩組孕婦術(shù)后VAS疼痛評(píng)分對(duì)比（±S）

疼痛評(píng)分無(wú)痛人流組組別 例數(shù)（n） 術(shù)后VAS 100 3.84±0.89藥物人流組180 6.38±1.21

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比分析 無(wú)痛人流術(shù)組術(shù)后不良反應(yīng)率低于藥物流產(chǎn)組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3.

表3 兩組孕婦并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比分析［n，（%）］

3 討 論

人工流產(chǎn)術(shù)是育齡婦女意外妊娠后的有效補(bǔ)救措施，目前臨床上常用的人工流產(chǎn)手術(shù)分為無(wú)痛人流術(shù)及藥物人流術(shù)。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，藥物流產(chǎn)手術(shù)具有方便快捷、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠以及痛苦小等優(yōu)點(diǎn)。因此選擇藥物流產(chǎn)的孕婦多數(shù)為處在哺乳期的婦女、剖宮產(chǎn)后時(shí)間較短的孕婦以及初次妊娠、害怕手術(shù)者。主要通過(guò)口服米非司酮進(jìn)行流產(chǎn)，孕婦服用米非司酮后，可與蛻膜孕激素受體相結(jié)合，導(dǎo)致孕酮活性失效而達(dá)到終止妊娠的目的，同時(shí)米索前列醇可軟化子宮頸及促進(jìn)子宮收縮，引起胎盤脫落從而終止妊娠［5］。但藥物流產(chǎn)常存在孕囊排除不干凈情況，因此孕婦術(shù)后需要經(jīng)B超檢查確定孕囊清除的情況，對(duì)于流產(chǎn)不完全的孕婦需對(duì)其行清宮手術(shù)。

傳統(tǒng)的人流手術(shù)由于術(shù)中痛苦較大，給孕婦造成較大的影響，隨著麻醉技術(shù)的發(fā)展，無(wú)痛人流術(shù)由于手術(shù)疼痛少、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后出血量少而獲得育齡婦女好評(píng)。在無(wú)痛人流術(shù)中常用的麻醉藥物是芬太尼及異丙酚，這兩種麻醉藥物對(duì)手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)的各種疼痛具有較好的抑制效果，可有效防止手術(shù)中出現(xiàn)的綜合癥狀。其優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)為如下幾點(diǎn)：①藥效快，藥效強(qiáng)，孕婦行靜脈注射后，藥物可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮麻醉的功效，鎮(zhèn)痛效果顯著；②時(shí)間容易掌握，麻醉藥物能在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮功效，麻醉持續(xù)的時(shí)間能剛好維持人工流產(chǎn)所需的時(shí)間；③安全性高，異丙酚及芬太尼能在所需的區(qū)域內(nèi)發(fā)揮功效，不會(huì)在體內(nèi)發(fā)生蓄積；④蘇醒時(shí)間短，麻醉藥物不會(huì)對(duì)孕婦神經(jīng)系統(tǒng)造成較大的影響，孕婦能在短時(shí)間內(nèi)蘇醒［6］。研究結(jié)果提示，與藥物人流術(shù)組相比，無(wú)痛人流術(shù)組出血量明顯減少、腹痛持續(xù)及術(shù)后出血時(shí)間縮短，VAS疼痛評(píng)分顯著低于藥物流產(chǎn)組，且術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率較低，臨床使用效果顯著。

［1］周青紅.藥物流產(chǎn)術(shù)與無(wú)痛人流術(shù)的對(duì)比研究 ［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2009，18（17）：120－121.

［2］彭忠秀，楊紹方.淺談無(wú)痛人流術(shù)與藥物流產(chǎn)術(shù)的療效分析 ［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2007，11（6）：574－575.

［3］吳偉玲.藥物流產(chǎn)與無(wú)痛人流術(shù)的臨床對(duì)比分析 ［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（15）：182－183.

［4］楊玉梅.分析臨床影響藥物流產(chǎn)效果的相關(guān)因素 ［J］.醫(yī)藥與保健，2010，18（1）：85－86.

［5］張莉.164例藥物流產(chǎn)術(shù)與無(wú)痛人流術(shù)的臨床效果觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8（33）：64－65.

［6］郭靖.藥物流產(chǎn)術(shù)與無(wú)痛人流術(shù)的比較研究 ［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5（5）：41－42.

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1007－8517（2013）20－0035－02

2013.09.07）