陳德明 許春蘭 吳振剛

江西省崇仁縣中醫(yī)院，江西 崇仁 344200

奧曲肽治療肝硬化上消化道出血40例臨床療效觀察

陳德明 許春蘭 吳振剛

江西省崇仁縣中醫(yī)院，江西 崇仁 344200

目的：探討奧曲肽治療肝硬化上消化道出血患者的臨床療效。方法：選取肝硬化并發(fā)上消化道出血患者80例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例。對(duì)照組采用常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用奧曲肽治療，對(duì)兩組患者的療效、止血時(shí)間以及不良反應(yīng)進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組總有效率 （92.5%）明顯大于對(duì)照組 （72.5%），止血時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），而不良反應(yīng)的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。結(jié)論：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用奧曲肽治療肝硬化上消化道出血患者療效確切，可明顯縮短患者的出血時(shí)間，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，安全可靠，值得臨床推廣。

奧曲肽；肝硬化；上消化道出血；臨床療效

上消化道出血是晚期肝硬化患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，具有起病急、發(fā)病快、出血量大、病死率高的特點(diǎn)，對(duì)患者進(jìn)行早期有效快速止血是治療肝硬化并發(fā)上消化道出血患者的關(guān)鍵，臨床中常采用藥物綜合治療的方法進(jìn)行治療。本文就奧曲肽治療肝硬化上消化道出血患者的臨床療效進(jìn)行觀察，取得較好療效。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年1月至2012年12月收治的肝硬化并發(fā)上消化道出血患者80例作為研究對(duì)象，其中男58例，女22例，年齡36～76歲，平均年齡51.2歲，患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為不同程度的上腹不適、嘔血、黑便以及乏力等，所有患者均經(jīng)胃鏡診斷證實(shí)。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例，兩組患者在性別、年齡以及臨床癥狀等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采用常規(guī)保守治療，主要方法包括止血、保肝、補(bǔ)充血容量、抑制胃酸分泌、抗感染以及糾正水電解質(zhì)紊亂等，包括以10ml／h的微量泵注射奧美拉唑。觀察組在此基礎(chǔ)上給予奧曲肽注射液 （浙江震元制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080343）治療，首先行靜脈滴注，隨后以25μg／h的速度持續(xù)微量泵注射，出血停止后的24h停藥。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：24h內(nèi)患者的臨床癥狀消失，出血完全控制；有效：24～72h內(nèi)患者的臨床癥狀消失，出血完全控制；無(wú)效：治療72h后患者的臨床癥狀未改善或甚至加重，出血未停止。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料，計(jì)量數(shù)據(jù)采用 （±S）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患者療效的比較觀察組顯效29例，有效8例，總有效率為92.5%，對(duì)照組顯效17例，有效12例，總有效率為72.5%，兩組比較，觀察組總有效率明顯大于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較［n，（%）］

2.2 對(duì)兩組患者止血時(shí)間的比較觀察組平均止血時(shí)間為（17.28±5.24）h，對(duì)照組平均止血時(shí)間為（26.9±8.7）h，兩組比較，觀察組平均止血時(shí)間明顯小于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組不良反應(yīng)的比較觀察組出現(xiàn)2例惡心、嘔吐的不良反應(yīng)，對(duì)照組出現(xiàn)1例輕微嘔吐的不良反應(yīng)，兩組不良反應(yīng)的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

肝硬化的主要發(fā)病機(jī)制是進(jìn)行性纖維化，晚期肝硬化門(mén)脈高壓時(shí)會(huì)引起食道胃底靜脈曲張發(fā)生破裂出血，且其中50%的患者表現(xiàn)為大出血，常引起失血性休克。目前對(duì)肝硬化并發(fā)上消化道出血患者的治療方法臨床上首選藥物的緊急止血治療，若止血未成功再行手術(shù)治療，且迅速控制肝硬化門(mén)脈高壓合并靜脈曲張破裂出血是治療的關(guān)鍵。臨床中常規(guī)治療方法包括止血、補(bǔ)充血容量、抑制胃酸分泌以及糾正水電解質(zhì)紊亂等，但是常規(guī)治療的效果并不十分理想［1］。

奧曲肽系人工合成的八肽環(huán)狀化合物，具有與天然內(nèi)源性生長(zhǎng)抑制素類似的作用，但是又比內(nèi)源性生長(zhǎng)抑制素的作用時(shí)間長(zhǎng)。其具有多種生理活性，如抑制生長(zhǎng)激素、促甲狀腺激素、胃腸道分泌激素等，對(duì)胃酸、胰酶、胰島素的分泌液具有抑制作用［2］。據(jù)臨床資料顯示，奧曲肽可減少門(mén)脈主干血流量的25～35%，降低門(mén)脈壓12.5～16.7%，其適合肝硬化所導(dǎo)致的食道胃底靜脈曲張發(fā)生破裂出血［3］。

在本組的資料中，對(duì)僅應(yīng)用常規(guī)治療的對(duì)照組和在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用奧曲肽治療的觀察組進(jìn)行比較，觀察組可明顯提高治療效果，縮短患者的出血時(shí)間，且無(wú)明顯的不良反應(yīng)。綜上所述，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用奧曲肽治療肝硬化上消化道出血患者療效確切，可快速緩解患者的臨床癥狀，改善患者預(yù)后，值得臨床推廣。

［1］占國(guó)清，鄭三菊，李儒貴，等.肝硬化并上消化道出血患者預(yù)后的影響因素［J］.臨床消化病雜志，2011，24（15）：43－45.

［2］應(yīng)春蘭.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化上消化道出血臨床觀察 ［J］.中國(guó)禮區(qū)醫(yī)師，2011，7（19）：50－51.

［3］薛根正，張引苗.奧曲肽治療肝硬化上消化道出血療效觀察 ［J］.山西醫(yī)療雜志，2009，33（2）：172－173.

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1007－8517（2013）20－0031－01

2013.09.06）