王開龍 黃 永 周賓賓

廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，廣西 南寧 530023

改良低密度封閉配方治療第三腰椎橫突綜合征30例臨床療效觀察

王開龍 黃 永 周賓賓

廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，廣西 南寧 530023

目的：觀察改良低濃度封閉配方治療第三腰椎橫突綜合征患者的臨床療效。方法：選取60例第三腰椎橫突綜合征患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例，對(duì)照組采用改良低濃度封閉配方治療，治療組采用傳統(tǒng)封閉配方治療。結(jié)果：治療組與對(duì)照組治療后均有改善，治療組治愈19例，好轉(zhuǎn)4例，有效率76.7%；對(duì)照組治愈20例，好轉(zhuǎn)5例，有效率83.3%，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。結(jié)論：改良低濃度封閉配方同樣具有較好的臨床療效。

第三腰椎橫突綜合征；低濃度；封閉配方

第三腰椎橫突綜合征是臨床常見病，是以反復(fù)腰痛、第三腰椎橫突部明顯壓痛為主要癥狀的慢性腰痛疾病，多見于青壯年［1］。臨床治療第三腰椎橫突綜合征的方法較多，其中封閉療法是臨床較常用方法之一，但常有副作用及并發(fā)癥發(fā)生。我院自2011年7月至2013年6月采用稀釋低濃度改良封閉配方治療第三腰椎橫突綜合征30例，取得滿意療效，且未出現(xiàn)不良反應(yīng)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的第三腰椎橫突綜合征患者60例作為研究對(duì)象，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局 “中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)”，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。治療組男17例，女13例；年齡25～42歲，平均年齡（33.6±2.8）歲；病程2個(gè)月～6年。對(duì)照組中男16例，女14例；年齡23～44歲，平均年齡（34.2±3.4）歲；病程5個(gè)月～5年。兩組患者在性別、年齡、病程方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 治療組采用稀釋低濃度改良封閉治療配方：0.9%氯化鈉注射液100ml＋2%鹽酸利多卡因注射液10ml（0.2g）＋地塞米松磷酸鈉注射液4ml（8mg）。對(duì)照組采用傳統(tǒng)封閉治療配方：2%鹽酸利多卡因注射液5m l（0.1g）＋地塞米松磷酸鈉注射液1ml（2mg）。兩組均采用阿是穴封閉。治療及操作方法一致：患者俯臥床上，腹下墊薄枕。術(shù)者找到第三腰椎橫突壓痛敏感點(diǎn)，用龍膽紫棉簽在皮膚做標(biāo)記，常規(guī)消毒鋪無(wú)菌孔巾。術(shù)者持注射器，針頭對(duì)準(zhǔn)標(biāo)記點(diǎn)與背部皮膚呈30°角刺入，并緩慢推進(jìn)，觸及橫突尖骨質(zhì)，調(diào)整針頭方向，在單側(cè)橫突端上緣、下緣、背面及外緣緩慢注入封閉藥液5m l，出針后棉球壓迫片刻后無(wú)血液或藥液溢出即可。單側(cè)橫突注射藥物量5m l，雙側(cè)則各注射5ml。初次治療后疼痛未完全消失者隔7天再治療1次，總注射次數(shù)不超過3次，治療后均進(jìn)行常規(guī)腰背肌鍛煉，無(wú)需口服其它藥物。治療1個(gè)月后評(píng)價(jià)療效，6個(gè)月后隨訪。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局 “中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)”關(guān)于第三腰椎橫突綜合征的療效標(biāo)準(zhǔn)判定。治愈：腰痛消失，功能恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：腰痛減輕，活動(dòng)功能基本恢復(fù)，勞累后仍覺疼痛不適；未愈：腰痛無(wú)明顯減輕，活動(dòng)受限。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0數(shù)據(jù)包統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療結(jié)束后，兩組患者均有改善，治療組有效率76.7%；對(duì)照組有效率83.3%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。6個(gè)月后隨訪，對(duì)照組有1例患者出現(xiàn)可疑臉部肥胖，余未見其他不良反應(yīng)。（具體數(shù)據(jù)見表1）

表1 兩組療效比較表（例）

3 討論

第三腰椎橫突綜合征是以腰痛為主癥的臨床多發(fā)疾病，由于第三腰椎位于腰曲的頂點(diǎn)，是腰椎前屈后伸、左右旋轉(zhuǎn)時(shí)的活動(dòng)樞紐［2］，在人體腰部活動(dòng)非常頻繁的情況下，橫突尖端的軟組織不斷受到牽拉、頂壓、摩擦，局部出現(xiàn)充血水腫，甚至出血、滲液，修復(fù)后可有癱痕及組織增生，鏡下可見淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，小血管壁增厚，軟組織內(nèi)神經(jīng)變性及鈣鹽沉著等。因此，盡管臨床治療第三腰椎橫突綜合征的方法較多［1］，如藥物、針灸、推拿、理療等，都有一定的療效，但普遍存在病情容易反復(fù)發(fā)作的這一難題［3］。

3.1 封閉療法作用機(jī)理 封閉療法是注射療法的一種，用于各種軟組織疼痛的療效顯著，近年來(lái)治療第三腰椎橫突綜合征也時(shí)有報(bào)道［4－6］。我們采用稀釋低濃度封閉配方治療第三腰椎橫突綜合征的療效確切，與傳統(tǒng)封閉藥物比較，同樣具有顯著的治療效果，并且未發(fā)現(xiàn)有不良反應(yīng)。藥理學(xué)表明，糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)大的抗炎作用，能夠消除無(wú)菌性炎癥，早期可以減輕軟組織滲出、水腫、毛細(xì)血管擴(kuò)張、白細(xì)胞浸潤(rùn)及吞噬反應(yīng)，后期可抑制毛細(xì)血管及纖維母細(xì)胞增生，延緩肉芽組織生成，防止粘連及癱痕形成，減輕后遺癥；局部麻醉藥可使血管擴(kuò)張，水腫減輕，阻斷疼痛的傳導(dǎo)，抑制感覺神經(jīng)刺激誘發(fā)的癥狀，緩解肌肉緊張而引發(fā)的疼痛。二者共同使用，可以更好地減少軟組織炎癥滲出，改善微循環(huán)，加快致痛因子的代謝，抑制、消除軟組織的炎性反應(yīng)，達(dá)到治療的目的。因此，對(duì)于一些癥狀典型、疼痛頑固的第三腰椎橫突綜合征患者，封閉療法無(wú)疑是療效比較可靠的選擇。

2.2 封閉藥物配方改良思路 盡管封閉療法療效迅速，但使用糖皮質(zhì)激素隨之而來(lái)的副作用及并發(fā)癥不容忽視［7］。正確、合理應(yīng)用激素，減少不良反應(yīng)，是封閉療法使用的首要原則。很顯然，低濃度的封閉藥液相對(duì)副作用和并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低。如何改良封閉藥物的配伍是研究的關(guān)鍵，臨床上有將血管擴(kuò)張劑、鎮(zhèn)靜劑、維生素類藥物等與封閉藥物混合運(yùn)用的現(xiàn)象，但這些藥物的配方運(yùn)用，沒有雙盲、對(duì)照、平行、長(zhǎng)期隨訪的臨床研究，其療效及作用機(jī)制沒有確切證據(jù)，潛在的副作用也難以評(píng)估［8］。

為保留封閉療法高效簡(jiǎn)便的特點(diǎn)，降低副作用發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，在低劑量、低濃度、低頻次的治療思路下，本項(xiàng)目以傳統(tǒng)封閉療法常用的地塞米松、利多卡因?yàn)榛舅幬铮陨睇}水稀釋配伍成低濃度藥液，并嚴(yán)格控制封閉治療的次數(shù)及療程。在封閉療法時(shí)需要阻滯感覺神經(jīng)的傳導(dǎo)，保持治療區(qū)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的功能，要求采用低濃度的局麻藥，利多卡因臨床運(yùn)用較普遍且安全；屬于長(zhǎng)效激素的地塞米松抗炎效力強(qiáng)，作用時(shí)間長(zhǎng)，臨床應(yīng)用較廣泛，符合封閉療法臨時(shí)性用藥的要求。

綜上所述，封閉療法治療軟組織疼痛療效顯著，但潛在的副作用較多，一些嚴(yán)重的并發(fā)癥也時(shí)有發(fā)生［9－12］，臨床中用來(lái)治療本病的報(bào)道也很多，如何盡可能減少這些副作用和并發(fā)癥是臨床需要解決的課題。我們前期在臨床中以改良低濃度封閉配方治療軟組織疼痛取得一定效果，為進(jìn)一步驗(yàn)證改良配方的療效，本項(xiàng)目采用隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)比較改良低濃度封閉配方與傳統(tǒng)封閉療法的療效，結(jié)果表明二者的療效相差無(wú)幾，副作用發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較小。當(dāng)然本實(shí)驗(yàn)研究也存在不足，項(xiàng)目樣本量偏小，改良的低濃度配方單一，沒有設(shè)置多組不同濃度的配方進(jìn)行比較，尋找最佳治療效應(yīng)的低濃度配方等，需要在今后的研究中進(jìn)一步完善。

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R681.5＋3

A

1007－8517（2013）20－0029－02

2013.09.04）

廣西衛(wèi)生廳中醫(yī)藥民族醫(yī)藥項(xiàng)目（gzzc1101）；廣西中醫(yī)藥大學(xué)教學(xué)改革項(xiàng)目2011B11；廣西高等教育教學(xué)改革項(xiàng)目（2012JGA159）。

王開龍 （1977—），男，湖南株洲市攸縣人，碩士，主治醫(yī)師，主要研究方向：針灸推拿在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用。