盧佃華

山東省德州市人民醫(yī)院藥劑科，山東 德州 253014

抗菌藥物合理應(yīng)用的藥師干預(yù)作用

盧佃華

山東省德州市人民醫(yī)院藥劑科，山東 德州 253014

目的：探討抗菌藥物的合理應(yīng)用。方法：開(kāi)展藥師參與抗菌藥物合理應(yīng)用管理，隨機(jī)抽取近期臨床科室應(yīng)用的抗菌藥物處方100份進(jìn)行干預(yù)，作為觀察組，并隨機(jī)抽調(diào)100份未做干預(yù)病例為對(duì)照組，比較兩組抗菌藥物的使用效果。結(jié)果：觀察組患者的藥物使用天數(shù)大大縮短，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05）。結(jié)論：藥劑師給予合理用藥干預(yù)，可有效減少抗菌藥物的不合理應(yīng)用，縮短患者的住院時(shí)間。

抗菌藥物；合理；應(yīng)用

抗菌藥物是臨床使用較為廣泛的藥物之一，具有殺菌及抑菌活性等作用，是通過(guò)使臨床感染得到有效控制，合理預(yù)防的一種抗菌藥物，可降低術(shù)后病的發(fā)病率和感染率，并根據(jù)自身疾病的不同進(jìn)行合理選擇，將藥物臨床效果發(fā)揮至最佳狀態(tài)，對(duì)于延緩細(xì)菌耐藥，預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生具有重要意義；同時(shí)能有效減少患者體內(nèi)正常菌群失衡。據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臨床上少數(shù)醫(yī)生對(duì)于藥物的抗菌譜及作用機(jī)制尚不了解，不能很好地將抗菌藥物應(yīng)用至理想狀態(tài)，劑量不夠精準(zhǔn)，甚至可能增加毒副反應(yīng)。雖然我國(guó)在臨床上對(duì)于合理使用抗菌藥物方面做了大量工作，但是許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物的不合理應(yīng)用仍存在。此類藥物的不合理已從專業(yè)問(wèn)題上升至全世界共同關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題［1］。臨床藥師在抗菌藥物合理應(yīng)用中應(yīng)發(fā)揮的主要作用，以最大限度利用好現(xiàn)有抗菌藥物、有效治療感染，建立藥師適應(yīng)臨床、適應(yīng)患者需求的知識(shí)框架，保證抗菌藥物的有效應(yīng)用，促進(jìn)合理用藥是當(dāng)前臨床藥學(xué)工作的當(dāng)務(wù)之急?，F(xiàn)將有關(guān)研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取我院各個(gè)臨床科室應(yīng)用抗菌藥物處方100份作為觀察組，并隨機(jī)抽調(diào)100份未做干預(yù)病例為對(duì)照組，其中觀察組男性55例，女性45例。內(nèi)科20例，外科30例，婦科20例，兒科10例，其他20例；對(duì)照組男性58例，女性42例。內(nèi)科25例，外科35例，婦科15例，兒科8例，其他17例；兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

藥劑師對(duì)100例觀察組處方進(jìn)行干預(yù)?？偨Y(jié)分析兩組病例抗菌藥物應(yīng)用情況，針對(duì)抗菌藥物的選擇、使用劑量、頻次進(jìn)行合理評(píng)價(jià)，使不合理抗菌藥物的使用得到嚴(yán)格的控制，為加強(qiáng)臨床用藥管理的目的，給臨床科室提供反饋信息，抗菌藥物的用量要每年2次定期地進(jìn)行公布，督促臨床科室根據(jù)總結(jié)的不合理情況進(jìn)行整改。如果科室中抗菌藥物管理存在問(wèn)題較多，將通報(bào)批評(píng)，扣發(fā)獎(jiǎng)金等處罰，對(duì)比兩組抗菌藥物的使用情況。

1.3 合理性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參考標(biāo)準(zhǔn)選擇 《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》以及《圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指南》，《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》以及臨床常用抗菌藥物的說(shuō)明書等相關(guān)資料，進(jìn)行抗菌藥物的合理性評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

上述所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。并以P＜0.05為有差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的藥物使用天數(shù)比較

觀察組患者的藥物使用天數(shù)大大縮短，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組抗菌藥物的藥物使用天數(shù)比較

2.2 兩組副作用的發(fā)生率

觀察組患者的副作用發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組副作用的發(fā)生率比較

3 討論

3.1 臨床上不合理使用抗菌藥物的危害

近些年來(lái)，我國(guó)的醫(yī)療體系中不合理的使用抗菌藥物的現(xiàn)象越來(lái)越多，這一現(xiàn)象已受到廣泛關(guān)注，衛(wèi)生部早在2011年就對(duì)抗菌藥物的使用展開(kāi)了專項(xiàng)調(diào)查和整治工作，其原因是因?yàn)槲覈?guó)臨床上每年死于抗菌藥物不合理使用的患者大約有9萬(wàn)人，抗菌藥物不合理使用的危害極大。不合理使用抗菌藥物的危害有：①長(zhǎng)期不合理的使用抗菌藥物容易使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，當(dāng)多種細(xì)菌都產(chǎn)生了耐藥性時(shí)其后果是沒(méi)有藥物可以使用了。②長(zhǎng)期不合理的使用抗菌藥物容易造成患者體內(nèi)的菌群失調(diào)，使患者造成二度感染，加重了病情，此外，抗菌藥物的不合理使用有可能引起藥源性不良反應(yīng)，反應(yīng)輕的患者感到不適、不便，反應(yīng)嚴(yán)重的患者能夠?qū)е職埣不蛩劳?。③長(zhǎng)期不合理的使用抗菌藥物無(wú)形之中造成了藥物資源的浪費(fèi)，增加了民眾的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。同時(shí)由于醫(yī)生在長(zhǎng)期不合理的使用抗菌藥物，這種不良的處方習(xí)慣帶來(lái)的不良后果在抗菌藥物濫用的今天已日益凸顯。臨床藥師雖然沒(méi)有處方權(quán)，但藥師可以在工作中以自身的工作職責(zé)來(lái)促進(jìn)抗菌藥物的合理利用。

3.2 對(duì)抗菌藥物種類用藥不合理的干預(yù)

臨床醫(yī)生對(duì)于抗菌藥物用藥不合理的情況包括以下幾點(diǎn)：①醫(yī)生在進(jìn)行非泌尿系統(tǒng)手術(shù)時(shí)，多使用喹諾酮類藥物對(duì)切口進(jìn)行預(yù)防感染，但喹諾酮類藥物在預(yù)防患者切口感染方面并不能達(dá)到預(yù)防感染所需的血藥濃度［2］，并非圍手術(shù)期預(yù)防用藥的良好選擇，藥師日常工作中可以建議醫(yī)生控制喹諾酮類藥物作為圍手術(shù)期的預(yù)防用藥，可以治療葡萄球菌效果好的頭孢唑林等替代喹諾酮類藥物。②對(duì)于圍手術(shù)期的患者切口的預(yù)防感染，原則上應(yīng)使用殺菌劑而非抑菌劑。③臨床醫(yī)生在開(kāi)處方時(shí)選擇的藥物有時(shí)與患者的病情不符，存在有少數(shù)醫(yī)生對(duì)于常見(jiàn)病原菌以及藥物抗菌譜缺乏了解的情況，藥師在這種情況下，應(yīng)對(duì)藥物的抗菌譜知識(shí)進(jìn)行宣導(dǎo)，并督促臨床醫(yī)生的學(xué)習(xí)工作。④ 個(gè)體因素導(dǎo)致用藥不合理：由于患者個(gè)體之間存在差異，加之少數(shù)臨床醫(yī)生對(duì)于抗菌藥物的不良反應(yīng)缺乏了解，所以在進(jìn)行用藥時(shí)未能考慮到患者的個(gè)體化特殊因素，患者用藥后往往會(huì)有不良反應(yīng)發(fā)生，導(dǎo)致藥物選擇不合理。

3.3 對(duì)抗菌藥物應(yīng)用頻次和劑量不合理的干預(yù)

少數(shù)的臨床醫(yī)生對(duì)于抗菌藥物藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)知識(shí)缺乏了解，在用藥的過(guò)程中往往是抗菌藥物的種類選擇正確，但是在使用頻率和劑量上不合理，這樣容易造成患者的不良反應(yīng)［3］，為減少患者的不良反應(yīng)，藥師應(yīng)知道臨床醫(yī)生按照時(shí)間依賴性和濃度依賴性對(duì)抗菌藥物進(jìn)行分類。

3.4 PACD循環(huán)工作模式

藥師針對(duì)臨床用藥的不合理問(wèn)題，可以采用PACD循環(huán)方法進(jìn)行問(wèn)題解決。PACD的工作模式是解決問(wèn)題的過(guò)程，其內(nèi)容包括：①檢查、監(jiān)測(cè)：藥師在日常工作中應(yīng)對(duì)臨床醫(yī)生的實(shí)際用藥情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行記錄和及時(shí)反饋。②分析、診斷：藥師針對(duì)臨床醫(yī)生用藥不合理的情況，結(jié)合患者的病情和藥物的藥性進(jìn)行合理的判斷。③干預(yù)治療：針對(duì)臨床醫(yī)生的不合理用藥提出改正意見(jiàn)，督促臨床醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)藥品知識(shí)的學(xué)習(xí)。④追蹤、評(píng)估：追蹤藥師提出的改進(jìn)意見(jiàn)，并對(duì)臨床醫(yī)生的改進(jìn)效果進(jìn)行評(píng)估。我院采用PACD循環(huán)工作模式在促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用的工作中取得良好成效。

3.5 檢查、監(jiān)測(cè)、分析、診斷

檢查和監(jiān)測(cè)是解決臨床醫(yī)生應(yīng)用抗菌藥物的實(shí)際情況與存在的問(wèn)題，只有客觀采集數(shù)據(jù)，才能真實(shí)反映院內(nèi)抗菌藥物使用的具體情況。每月對(duì)所使用的抗菌藥物進(jìn)行監(jiān)測(cè)，有利于科室醫(yī)師合理使用藥物，避免藥物濫用。通過(guò)應(yīng)用處方調(diào)查，可以有目的的監(jiān)測(cè)藥物適應(yīng)癥、用法用量、治療途徑和使用時(shí)間，更加規(guī)范用藥，降低我院的抗菌藥物消耗量，減少患者住院花費(fèi)，縮短住院患者使用抗菌藥物的比例有效杜絕抗菌藥物的不合理使用問(wèn)題。為了能剖析問(wèn)題和原因，做出正確的診斷，臨床藥師深入臨床，與臨床專家共同討論抗菌藥物的合理應(yīng)用時(shí)間段，分析抗菌藥物使用不當(dāng)?shù)脑?，藥師?yīng)督促醫(yī)師加強(qiáng)病原學(xué)送檢，追蹤所采取措施的效果，指導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)治療的細(xì)菌耐藥檢測(cè)研究資料，通過(guò)總結(jié)、評(píng)估、觀察干預(yù)的效果，排除因信息不及時(shí)和經(jīng)驗(yàn)治療導(dǎo)致的抗菌藥物濫用，提高診斷的準(zhǔn)確性，啟動(dòng)新一輪循環(huán)，提升全院抗菌藥物利用合理性。

4 小結(jié)

在抗菌藥物的應(yīng)用條件中很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)喜歡使用價(jià)錢高、覆蓋范圍廣的抗菌藥物，使用目的都是用來(lái)預(yù)防疾病的發(fā)生，導(dǎo)致抗菌藥物的使用缺乏合理性，大多應(yīng)用于預(yù)防性給藥，我國(guó)尚缺乏監(jiān)督及執(zhí)行抗菌藥物的合理使用部門體系。為進(jìn)一步加強(qiáng)我院藥師管理制度更加完善，我院隨機(jī)抽取近期臨床科室應(yīng)用的抗菌藥物處方100份進(jìn)行干預(yù)，作為觀察組，并隨機(jī)抽調(diào)100份未做干預(yù)病例為對(duì)照組，比較兩組抗菌藥物的使用效果。其結(jié)果顯示，觀察組患者的藥物使用天數(shù)大大縮短，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。綜上所述，藥劑師給予合理用藥干預(yù)，可有效減少抗菌藥物的不合理應(yīng)用，住院費(fèi)用明顯減少，縮短患者的住院時(shí)間，大大提高治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］王愛(ài)霞.抗菌藥物臨床合理應(yīng)用［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：4－12.

［2］楊春艷，郭慶芳.臨床藥師在醫(yī)院合理使用抗菌藥物中的作用 ［J］.藥學(xué)服務(wù)與研究，2011，11（2）：110－112.

［3］王燕萍，焦凱，武新安.我院臨床藥師開(kāi)展兒科藥學(xué)服務(wù)的經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)［J］.中國(guó)藥房，2011，22（6）：574－576.

R978.1

A

1007－8517（2013）20－0021－02

2013.09.02）