林旭星唐艷超

1.福建省福州市衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院護理系，福建 福州 350101；

2.南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院海勤療養(yǎng)區(qū)，浙江 杭州 310002

在校護理專業(yè)學(xué)生心理健康與應(yīng)對方式的相關(guān)性分析

林旭星1唐艷超2

1.福建省福州市衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院護理系，福建 福州 350101；

2.南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院海勤療養(yǎng)區(qū)，浙江 杭州 310002

目的：探討在校護理專業(yè)學(xué)生應(yīng)對方式特點、影響因素，應(yīng)對方式對心理健康的影響以及二者的相關(guān)性，為在校護理專業(yè)學(xué)生心理健康工作提供參考依據(jù)。方法：對357名在校護理專業(yè)學(xué)生進行問卷調(diào)查，問卷采用一般資料表、癥狀自評量表SCL－90、應(yīng)對方式問卷CSQ。結(jié)果（1）在校護理專業(yè)學(xué)生在面臨應(yīng)激事件時傾向于采取解決問題、幻想、求助的應(yīng)對方式；（2）學(xué)歷、年級與解決問題、求助呈正相關(guān)，與自責、退避、合理化呈負相關(guān)，擔任班級職務(wù)數(shù)與解決問題、求助呈正相關(guān)，與自責、幻想、退避呈負相關(guān)；年齡與合理化呈負相關(guān)；家庭子女數(shù)、家庭背景與求助呈正相關(guān)；（3）SCL－90總分與成熟型應(yīng)對方式呈負相關(guān)，與不成熟型、混合型應(yīng)對模式呈負相關(guān)。結(jié)論：應(yīng)對方式是影響在校護理專業(yè)學(xué)生心理健康狀況的重要因素，應(yīng)根據(jù)具體情況采取的個性化指導(dǎo)。

護理專業(yè)學(xué)生；應(yīng)對方式；應(yīng)激；心理健康

應(yīng)對方式是指個體在面對挫折和壓力時所采用的認知和行為方式［1］。應(yīng)對方式分為成熟型、不成熟型和混合型。成熟型應(yīng)對方式能減輕應(yīng)激，促進健康。不成熟型應(yīng)對方式則會加重應(yīng)激，有礙健康。作為未來的護理工作者，在校護理專業(yè)學(xué)生 （以下簡稱護生）面臨著學(xué)業(yè)、就業(yè)和逐漸要適應(yīng)繁重、壓力大、高風險的護理工作環(huán)境，培養(yǎng)其成熟的應(yīng)對方式、促進心理健康是護理教育者的工作重點之一。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象 采用分層整群抽樣法在福州、杭州兩市5所醫(yī)學(xué)院校抽取在校護生357名，其中本科、大專、中專人數(shù)比例≈1∶1∶1，均為女性，平均年齡（18.90±1.69）歲。共發(fā)放問卷357份，收回問卷357份，無效問卷12份，有效率96.6%。研究對象納入標準：在校護生，愿意參加本次調(diào)查，既往無精神病史。

1.2 方法 采用調(diào)查表調(diào)查在校護生的一般情況、應(yīng)對方式及心理健康水平。①一般情況調(diào)查：采用自制的一般情況調(diào)查表對被試者的性別、出生年月、學(xué)歷、年級、家庭背景、家庭子女數(shù)、擔任班級職務(wù)數(shù)等進行調(diào)查；②應(yīng)對方式問卷 （CSQ）［3］：應(yīng)對方式問卷有六個分量表，分別為解決問題、自責、求助、幻想、退避和合理化；其中 “解決問題－求助”為成熟型應(yīng)對方式，“退避－自責”為不成熟型應(yīng)對方式，“合理化”為混合型應(yīng)對方式；③癥狀自評量表（SCL－90）：采用Derogatis（1975）［4］編制的癥狀自評量表，該量表有10個類別，包括軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、其他，共有90個項目；每個項目分為五級評分 （從1～5級），1＝從無，2＝輕度，3＝中度，4＝相當重，5＝嚴重。每個因子最低1分，最高5分，得分越高，心理癥狀越嚴重。

1.3 測量過程 研究者統(tǒng)一培訓(xùn)后到各個點進行調(diào)查。利用班級自習時間以班級為單位進行測試，采用匿名方式填寫調(diào)查問卷，并當場收回問卷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件包錄入調(diào)查問卷數(shù)據(jù)，2人同時錄入并進行數(shù)據(jù)校正，計量資料以均數(shù)±標準差（±S）表示，采用描述性統(tǒng)計、相關(guān)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 在校護生應(yīng)對方式表1可見，在校護生在解決問題、幻想、求助這三方面得分較高，在自責、退避、合理化這三方面的分較低。

表1 在校護生應(yīng)對方式得分±S）

表1 在校護生應(yīng)對方式得分±S）

注：a為中位數(shù)。

項目 得分解決問題0.77±0.28自責 0.40a求助 0.60a幻想 0.60a退避 0.46±0.18合理化 0.18a

2.2 在校護生一般情況與應(yīng)對方式的相關(guān)分析 表2可見：學(xué)歷、年級與解決問題、求助呈正相關(guān)，與自責、退避、合理化呈負相關(guān)，擔任班級職務(wù)數(shù)與解決問題、求助呈正相關(guān)，與自責、幻想、退避呈負相關(guān)。年齡與合理化呈負相關(guān)。家庭子女數(shù)、家庭背景與求助呈正相關(guān)。

表2 在校護生一般情況與應(yīng)對方式的相關(guān)分析 （r值）

2.3 在校護生應(yīng)對方式與心理健康的相關(guān)性分析在校護生SCL－90總分為1.64±0.45。表3示，成熟型應(yīng)對方式與SCL－90總分呈負相關(guān)，不成熟型應(yīng)對方式、混合型應(yīng)對方式與SCL－90總分呈正相關(guān)。

表3 在校護生SCL－90與應(yīng)對方式的相關(guān)關(guān)系（r值）

3 討論

3.1 在校護生應(yīng)對方式特點 應(yīng)對是個體對現(xiàn)實環(huán)境有意識地、靈活地、有目的地調(diào)整行為［1］。面對應(yīng)激事件或環(huán)境，成熟的應(yīng)對方式表現(xiàn)為受測者常能采取解決問題和求助等方式來應(yīng)對，而不成熟的應(yīng)對方式則表現(xiàn)為受測者常以退避、自責和幻想等方式應(yīng)對困難和挫折。調(diào)查顯示，在校護生解決問題、求助、幻想3種應(yīng)對方式得分較高，說明在校護生在面對應(yīng)激事件和環(huán)境時傾向于采取成熟的應(yīng)對方式，較多采用找人傾訴、尋求建議、改變自己原來想法等方法理智地應(yīng)付困境，在生活中表現(xiàn)出一種成熟穩(wěn)定的人格特征和行為方式，而比較少采用退避和自責這一不成熟應(yīng)對方式。但是不成熟型應(yīng)對法方式中的幻想的得分為0.60，得分較高，表明在校護生的心理素質(zhì)還不成熟，可能與在校護生普遍年齡較小、社會閱歷少有關(guān)。而調(diào)查的這5所學(xué)校在校護生幾乎都是女生，學(xué)校管理嚴格，護生與社會接觸面相對其他院校學(xué)生少，很多問題學(xué)校會替護生思考和解決，導(dǎo)致在校護生社會閱歷少、對生活充滿幻想有關(guān)。

3.2 在校護生應(yīng)對方式與影響因素相關(guān)分析 應(yīng)對方式受很多因素影響，從表2得知，學(xué)歷、年級與解決問題、求助呈正相關(guān)，與自責、退避、合理化呈負相關(guān)，擔任班級職務(wù)數(shù)與解決問題、求助呈正相關(guān)，與自責、幻想、退避呈負相關(guān)。年齡與合理化呈負相關(guān)。家庭子女數(shù)、家庭背景與求助呈正相關(guān)。①學(xué)歷：學(xué)歷與解決問題、求助呈正相關(guān)，與自責、退避、合理化呈負相關(guān)，說明面對應(yīng)激事件，學(xué)歷高的傾向于采取成熟的應(yīng)對方式，這與其他研究相似［6－7］；高學(xué)歷個體相對而言年齡稍大些，社會閱歷相對多些，自我調(diào)控能力和情緒控制能力好，而且高學(xué)歷社會評價高，就業(yè)壓力小，發(fā)展空間大，自信心足，比較容易建立積極的應(yīng)對方式［8］；而中專生與大專生在快速發(fā)展的社會經(jīng)濟中逐漸處于弱勢，學(xué)歷層次低，發(fā)展空間小，就業(yè)壓力大，自信心不足，面對應(yīng)激事件易傾向于采取不成熟的應(yīng)對方式；②年齡：在校護生年齡與合理化呈負相關(guān)，表明在校護生年齡越小，在面臨困難和挫折時有退縮，越容易為自己的不足尋求理由和出路，這樣不利于問題的解決，加重應(yīng)激；③年級：年級與解決問題、求助呈正相關(guān)，與自責、退避、合理化呈負相關(guān)，說明年級越高，越傾向于采取成熟的應(yīng)對方式；護生剛?cè)胄r面對陌生的環(huán)境，社會各種支持系統(tǒng)還沒有完全建立，加上很多人第一次離開父母，平時在家都是父母無微不至的照顧，到校后經(jīng)常覺得獨立無助。隨著年級的增長，逐漸適應(yīng)環(huán)境，建立了自己的朋友圈子，可求助對象增多，應(yīng)對方式也逐漸趨向成熟；④家庭背景：家庭背景與求助呈正相關(guān)，即來自城鎮(zhèn)高收入家庭的護生比來自農(nóng)村低收入家庭的護生更容易采取成熟的應(yīng)對方式。來自農(nóng)村低收入家庭的護生在經(jīng)濟上比較敏感，容易產(chǎn)生自卑心理，導(dǎo)致不愿與人溝通，朋友圈子小，可求助對象少，從而影響了應(yīng)對能力，這與孫宏偉研究相似［8］；⑤家庭子女數(shù)：家庭子女數(shù)與求助呈正相關(guān)，說明家庭子女數(shù)越多，在校護生越傾向于選擇求助的應(yīng)對方式，可能由于家庭子女多，當遇到問題時，經(jīng)常會求助于其他兄弟姐妹，綜合大家意見，從而傾向于選擇積極的應(yīng)對方式，而獨生子女雖然在家庭中得到父母更多關(guān)注，但這個時期護生正值生理和心理發(fā)展的關(guān)鍵時期，也是出現(xiàn)心理沖突和情緒行為問題的高發(fā)階段，面對應(yīng)激，更傾向于求助同齡人，而不愿意求助父母，因此，當獨生子女缺乏朋友時，就會手足無措，更傾向于選擇消極的不成熟的應(yīng)對方式；⑥擔任班級職務(wù)數(shù)：擔任職務(wù)數(shù)與解決問題、求助呈正相關(guān)，與自責、幻想、退避呈負相關(guān)，說明擔任班級職務(wù)數(shù)越多，越容易采取成熟的應(yīng)對方式；一般而言，擔任班級職務(wù)是個人能力的象征，是自我價值的實現(xiàn)，容易建立自信心；擔任班級職務(wù)數(shù)越多，人脈越廣，可求助的人就越多，人多智慧多，而且擔任班級職務(wù)使護生自然去維護自己正面形象。

因此，他們在面對應(yīng)激時，會從自己身上找出原因，發(fā)現(xiàn)自己不足與差距，從而通過努力提高自己的綜合素質(zhì)，在一點一滴進步中體會成功的快樂，解決問題越來越理智。3.3 在校護生應(yīng)對方式與心理健康的相關(guān)性分析 應(yīng)對方式與心理健康密切相關(guān)［1］。調(diào)查結(jié)果顯示，在校護生成熟型應(yīng)對方式與SCL－90總分呈負相關(guān)，不成熟型和混合型應(yīng)對方式與SCL－90呈正相關(guān)，這與以往研究相似［9－10］，說明面對應(yīng)激事件，成熟型應(yīng)對方式的個體能夠積極面對問題和尋求幫助，調(diào)動可利用的自身資源，促進問題的解決，從而有效克服焦慮、恐懼、偏執(zhí)、敵對等消極的心理，緩解心理壓力，促進心理健康；而不成熟應(yīng)對方式的個體在面對困難和挫折時傾向于采取幻想、自負、退避、合理化這4種消極的應(yīng)對方式，不能及時脫離困境，容易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼的負面情緒，損害心理健康。此外，焦慮、偏執(zhí)、抑郁因素更多影響了成熟應(yīng)對方式，而敵對、強迫更多影響了不成熟應(yīng)對方式。

4 對策

4.1 一般措施 應(yīng)對方式作為一種中間變量，影響著應(yīng)激反應(yīng)的性質(zhì)和強度，進而調(diào)節(jié)應(yīng)激與健康與疾病的關(guān)系［11］，因此，在護理教育中，教育者應(yīng)通過講座、錄像、情景模擬、角色轉(zhuǎn)換等方式創(chuàng)造各種壓力應(yīng)對環(huán)境，傳授壓力應(yīng)激應(yīng)對技巧，提供各種壓力應(yīng)對的支持系統(tǒng)，教會護生如何有效利用自身資源，樂觀應(yīng)對，找出問題關(guān)鍵所在，盡可能減少消極負面情緒，使護生體驗成功應(yīng)對的過程和喜悅，增強自信心［2］，從而提高在校護生的應(yīng)對能力，提高心理健康水平。若在校護生面對應(yīng)激事件傾向采用消極的應(yīng)對方式時，教育者應(yīng)有針對性指出不足之處，指引其采用合理的正確的應(yīng)對方式，鼓勵護生勇于面對困難和挫折，有效解決問題，從而減輕心理癥狀。

4.2 個性化指導(dǎo) 調(diào)查結(jié)果顯示應(yīng)對方式受一般情況影響，因此應(yīng)針對在校護生不同的基本信息，采取個性化指導(dǎo)，做到有的放矢，提高應(yīng)對能力，從而提高護生總體健康水平。如從護生入校開始，就建立并及時更新個人信息檔案，包括學(xué)歷、年齡、年級、家庭背景、家庭子女數(shù)、擔任班級職務(wù)數(shù)等，由輔導(dǎo)員－班主任－任課老師－心理咨詢師構(gòu)成教師團隊，根據(jù)護生不同情況，創(chuàng)造不同的壓力應(yīng)對環(huán)境，采取不同的應(yīng)激訓(xùn)練模式，培養(yǎng)在校護生積極應(yīng)對能力。如對剛?cè)胄５膶W(xué)生，開展各種專題講座，鼓勵其多參加義工活動和社團活動，適應(yīng)校園環(huán)境和氣氛，盡快建立同伴支持系統(tǒng)，鼓勵其多與高年級護生聯(lián)誼，多向其吸收經(jīng)驗，在生活和學(xué)習中多給予贊賞和表揚。現(xiàn)在在高校中實行的導(dǎo)師制，就是很好的老師－學(xué)生、學(xué)生－學(xué)生交流溝通的方式，增加了一條支持系統(tǒng)。針對農(nóng)村低收入家庭的護生，給予更多恰當?shù)年P(guān)注，使學(xué)生既能感受到大家庭的溫暖又不會因為自己被照顧而顯得不合群。例如多給予勤工儉學(xué)機會，部分緩解他們經(jīng)濟壓力，減輕在經(jīng)濟方面的敏感性，減少自卑心理，樹立信心，在公平競爭的基礎(chǔ)上多給予擔任班級職務(wù)的機會，在為班級服務(wù)的過程中體會成功的喜悅感，并增加了社會閱歷，提高了自身綜合素質(zhì)，更有利于應(yīng)對能力的提升，促進心理健康。對于中專、大專生，通過專題講座、臨床教師現(xiàn)身說法等方式讓他們職業(yè)定位準確，減少對工作的幻想，腳踏實地地學(xué)習，并鼓勵其參加更高學(xué)歷的考試，增強自信心，從而面對應(yīng)激時，多采取解決問題、求助等積極的成熟的應(yīng)對方式，減少采用幻想、退避、自責等不成熟的應(yīng)對方式，提高總體心理健康水平。

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R471

A

1007－8517（2013）20－0016－03

2013.08.12）

福建省衛(wèi)生廳青年科研項目（2010－02－48）。

林旭星（1978－，女，在職研究生，福建閩侯人，講師，主要從事護理教育工作。E－mail：522861023＠qq.com。