趙曉紅王錦紅

1.山西省陽煤集團(tuán)總醫(yī)院二礦醫(yī)院，山西 陽泉 045000；2.山西省陽煤集團(tuán)總醫(yī)院，山西 陽泉 045000

宮腔鏡診斷異常子宮出血26例臨床觀察

趙曉紅1王錦紅2

1.山西省陽煤集團(tuán)總醫(yī)院二礦醫(yī)院，山西 陽泉 045000；2.山西省陽煤集團(tuán)總醫(yī)院，山西 陽泉 045000

目的：探討異常子宮出血的病因以及宮腔鏡診治的診斷價(jià)值。方法：對(duì)26例異常子宮出血進(jìn)行宮腔鏡檢查，對(duì)其病因以及宮腔鏡檢查及治療的價(jià)值進(jìn)行探討。結(jié)果：26例異常子宮出血病因中，以息肉最多，共13例，占50%，其中有子宮內(nèi)膜息肉12例，子宮頸管息肉1例。正常宮腔1例，子宮肌瘤（粘膜下）2例，子宮內(nèi)膜炎3例，子宮內(nèi)膜增生5例，妊娠胚物殘留1例，迷失宮內(nèi)節(jié)育器1例。結(jié)論：宮腔鏡檢查是診斷異常子宮出血類型的金標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)在確診率及準(zhǔn)確性較高的基礎(chǔ)上，宮腔鏡檢查經(jīng)濟(jì)、安全，適用于門診患者，操作簡單。在明確宮腔內(nèi)病變以后，有的放矢地進(jìn)行對(duì)因治療，對(duì)臨床上正確選擇手術(shù)方式有很大的幫助，可以作為宮腔內(nèi)疾病首選的診斷方法。

異常子宮出血；宮腔鏡檢查

異常子宮出血是婦科門診最常見的就診主訴，多數(shù)宮內(nèi)病變或早或晚會(huì)出現(xiàn)此警示癥狀，其病因復(fù)雜，是婦科常見病、多發(fā)病之一，占婦科門診人數(shù)的20%～40%。以往診斷性刮宮、子宮輸卵管造影及B超檢查是檢查異常子宮出血的主要方法［1］，如今研究證實(shí)宮腔鏡診斷是檢查宮腔最準(zhǔn)確和可信的方法。宮腔鏡是近代婦科新興的微創(chuàng)內(nèi)鏡技術(shù)之一，通過宮腔鏡檢查可以直接觀察整個(gè)宮腔形態(tài)、顏色，直接觀察出血的病變，并對(duì)可疑病變部位定位活檢，是診斷宮內(nèi)病變的金標(biāo)準(zhǔn)，也是目前唯一能夠在直視下檢查子宮內(nèi)膜生理與病理改變的診斷方法。這不但極大地增進(jìn)了醫(yī)生對(duì)異常子宮出血的了解，而且先進(jìn)的宮腔鏡手術(shù)可對(duì)各種病變進(jìn)行治療，完全改變了以往的治療方法［2］?，F(xiàn)將我院26例異常出血行宮腔鏡診治的資料作回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年5月至2013年5月因異常子宮出血行宮腔鏡檢查的26例患者作為研究對(duì)象。年齡30～50歲，平均年齡42±2歲，異常子宮出血時(shí)間25±2天，術(shù)前均行B超及婦科檢查，均排除生殖道炎癥。

1.2 方法 采用進(jìn)口奧林巴斯持續(xù)灌流宮腔鏡4.5mm 30°檢查鏡，膨?qū)m介質(zhì)為0.9%NS，膨?qū)m壓力為100～120mmHg。以1%碘伏溶液常規(guī)消毒、鋪巾，采用宮頸管粘膜表面麻醉，用長棉簽沾2%利多卡因插入宮頸管保留1～2mm，在不探宮腔情況下，將宮腔鏡置入宮頸口，從頸管開始觀察宮頸內(nèi)口形態(tài)，從遠(yuǎn)至近觀察宮腔整體形態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常部位后再進(jìn)一步觀察局部，并逐漸進(jìn)入宮底，觀察兩側(cè)宮角及輸卵管開口。檢查完畢后逐漸退出鏡子，邊退邊再度觀察宮腔及頸管結(jié)構(gòu)，以免漏診，同時(shí)取組織進(jìn)行病理學(xué)檢查。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 正常宮腔、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜息肉、子宮粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜增生、妊娠胚物殘留的診斷標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)夏恩蘭主編的婦科內(nèi)鏡學(xué)［3］。

2 結(jié)果

2.1 異常子宮出血的宮腔鏡所見情況見表1。

表1 26例不同年齡的AUB宮腔鏡所見病變

所見病變例數(shù)比例（%）子宮肌瘤（粘膜下）7.7子宮內(nèi)膜炎311.5子宮內(nèi)膜增生519.2妊娠胚物殘留13.8迷失宮內(nèi)節(jié)育器13.8合計(jì)2 26100

2.2 宮腔鏡與病理檢查結(jié)果。見表2

表2 宮腔鏡診斷與病理檢查結(jié)果比較

3 討論

3.1 異常子宮出血是宮腔鏡的主要適應(yīng)癥。由本資料可知，宮腔內(nèi)的良性病變多數(shù)是子宮內(nèi)膜息肉，粘膜下肌瘤和子宮內(nèi)膜增生，其特點(diǎn)各不相同，但病變的癥狀經(jīng)常是異常子宮出血，婦科檢查，包括窺器檢查和雙合診，對(duì)此常不能做出診斷，診斷刮宮檢查應(yīng)用過多對(duì)病人的損傷大，而宮腔鏡檢查及治療可以直接檢視宮腔內(nèi)的生理與病理變化，發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)病變并可定位切除，減少作診斷性刮宮檢查的幾率，診斷比較直觀、準(zhǔn)確，能減少漏診，與病理檢查相結(jié)合可提高診斷準(zhǔn)確性。在本資料出血病因中，以息肉（子宮內(nèi)膜息肉和子宮頸息肉）最多共13例，占50%，可見子宮內(nèi)膜息肉是異常子宮出血的主要原因，而這恰恰是診斷性刮宮檢查的軟肋。因此有條件的醫(yī)院應(yīng)積極推廣宮腔鏡檢查及治療技術(shù)。

3.2 宮腔妊娠物殘留。過期妊娠、不全流產(chǎn)、粘連胎盤等胚物存留在宮腔內(nèi)可引起宮腔粘連、閉經(jīng)或不規(guī)則出血等，B超掃描于宮腔內(nèi)見異常回聲或占位性病變，宮腔鏡檢查可為之定性、定位。診斷性刮宮可能探不到或刮不凈殘留的胚物，宮腔鏡既可診斷，又可在B超介導(dǎo)下用電切環(huán)將胚物刮出或切除，取出的組織送病理學(xué)檢查。術(shù)后再次置鏡檢查，能明確清宮是否徹底，杜絕了再次清宮，從而保證了手術(shù)質(zhì)量，避免了反復(fù)清宮造成的各種并發(fā)癥。

3.3 關(guān)于迷失宮內(nèi)節(jié)育器B超只能提示節(jié)育器在宮腔，而不能確定是否有嵌頓、斷裂等，隨著宮腔鏡技術(shù)的普及、提高及廣泛應(yīng)用于臨床，使得迷失的宮內(nèi)節(jié)育器可以在宮腔鏡直視下進(jìn)行直接診斷定位，定向操作。為困難節(jié)育器的處理提供了可靠依據(jù)及方法。

3.4 本資料提示宮腔鏡診斷子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、妊娠物殘留與組織病理的符合率100%，子宮內(nèi)膜增生的符合率80%，宮腔鏡診斷對(duì)粘膜下子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉和妊娠物殘留有很高的診斷率，但對(duì)于子宮內(nèi)膜病變的性質(zhì)難以確診。因此宮腔鏡檢查后行定位診刮并送病理檢查，對(duì)于診斷異常子宮出血非常重要。目前，宮腔鏡檢查及治療在診斷子宮內(nèi)病變已日益成為主流［3］，在有條件的醫(yī)院，應(yīng)積極推廣宮腔鏡檢查及治療技術(shù)。

綜上所述，宮腔鏡檢查是診斷異常子宮出血類型的金標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)在確診率及準(zhǔn)確性較高的基礎(chǔ)上，宮腔鏡檢查經(jīng)濟(jì)、安全，適用于門診患者，操作簡單。在明確宮腔內(nèi)病變以后，有的放矢地進(jìn)行對(duì)因治療，對(duì)臨床上正確選擇手術(shù)方式有很大的幫助，可以作為宮腔內(nèi)疾病首選的診斷方法。

［1］雷萍.宮腔鏡、B超檢查診斷異常子宮出血的臨床探討［J］.中國婦幼保健，2006，21（1）：34－67.

［2］夏恩蘭.宮腔鏡學(xué)及圖譜［M］.鄭州：河南科技技術(shù)出版社，2012，130.

［3］夏恩蘭.婦科內(nèi)鏡學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：69－73.

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1007－8517（2013）16－0120－02

2013.07.02）