劉智梅 俞國英 吳繼炎 杭州市江干區(qū)人民醫(yī)院 杭州 310016

糖尿病患者糖尿病足認(rèn)知調(diào)查與高危篩查

劉智梅 俞國英 吳繼炎 杭州市江干區(qū)人民醫(yī)院 杭州 310016

糖尿病足 高危篩查 踝肱指數(shù)

糖尿病足是糖尿病慢性并發(fā)癥之一，重者需要截肢，但糖尿病足可以預(yù)防[1]。為了解糖尿病患者對糖尿病足的認(rèn)知率與糖尿病足的高危程度，筆者對我院就診的糖尿病患者進(jìn)行糖尿病足認(rèn)知度調(diào)查及糖尿病足高危篩查，報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對 象 選擇2009年6月—2011年6月我院門診及住院確診為2型糖尿病患者152例，男92例 女60例；年齡40～80歲，＞65歲68例，平均（63.2±10.5）歲；病程5～22年，＞10年70例，平均（9.4±3.2）年。合并高血壓82例，高脂血癥64例，冠心病40例，高尿酸血癥22例。經(jīng)肌電圖檢查確診糖尿病神經(jīng)病變68例，合并糖尿病腎病3例，糖尿病視網(wǎng)膜病變50例，周圍血管病變24例。篩查對象均排除生活不能自理、認(rèn)知功能障礙、腦出血、腰椎間盤突出癥等患者。

1.2 方 法 首先進(jìn)行糖尿病足的認(rèn)知情況調(diào)查，內(nèi)容包括對“糖尿病足”的了解，糖尿病患者如何保護(hù)自己的腳，以及平常如何穿鞋等。再予糖尿病足早期癥狀篩查，內(nèi)容包括既往有無足部皮膚破潰病史？有無足部感覺異常（針刺、麻木、溫度感覺異常、足底異物感覺異常等）？有無鞋子號碼變大？行走后腿部有無酸痛？是否足部發(fā)涼，皮膚變薄？皮膚是否干燥易裂？等；應(yīng)用糖尿病足檢測診斷箱對糖尿病患者進(jìn)行踝肱指數(shù)（ABI）和振動閾值測定。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 振動閾值檢查（預(yù)測糖尿病足潰瘍風(fēng)險(xiǎn)）：0～15V為低風(fēng)險(xiǎn)，16～25V為中度風(fēng)險(xiǎn)，＞25V為高風(fēng)險(xiǎn)。ABI測定：正常：0.91～1.30，輕度異常：0.71～0.90，中度異常：0.41～0.70，重度異常：0.0～0.40，＞1.30提示下肢動脈中層鈣化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件，R×C列表卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 糖尿病足知曉率 152例糖尿病患者了解糖尿病足者99例，知曉率為65.1%，有64例（42.1%）糖尿病患者知道如何保護(hù)自己的腳，大部分糖尿病患者以穿皮鞋球鞋為主，布鞋很少。知曉率與患者年齡無關(guān)系，但病程≥10年者，知曉率明顯高于＜10年者，兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；病程≥10年者足部保護(hù)方法了解率高于病程＜10年者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 糖尿病患者糖尿病足病知曉率情況調(diào)查

2.2 糖尿病足早期癥狀 152例中以足部感覺異常最多見，共102例（67.1%），麻木80例（52.6%），皮膚干燥易裂70例（46.1%），足部發(fā)涼，皮膚變薄60例（39.5%），針刺感36例（23.7%），麻木合并針刺32例（21.0%），行走后腿部酸痛18例（11.8%），足部皮膚破潰史16例（10.5%），異物感14例（9.2%），麻木針刺異物感均有12例（7.9%），鞋子號碼變大6例（3.9%）。

2.3 糖尿病足診斷箱篩查結(jié)果 ABI測定異常，下肢左側(cè)32例，占21.1%，右側(cè)下肢20例，占13.2%。振動閾值檢查高度風(fēng)險(xiǎn)，左側(cè)下肢34例，占22.4%，右側(cè)下肢28例，占18.4%。提示左側(cè)下肢血管神經(jīng)病變的可能性大于右側(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 糖尿病患者早期篩查體檢結(jié)果（n＝152） 例（%）

3 討論

糖尿病足病往往發(fā)生于病程長，病情長期未得到控制的糖尿病患者，治療困難，預(yù)后差，所造成的社會負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重。造成糖尿病足的基本因素是糖尿病神經(jīng)病變、周圍血管病變和足的感染。糖尿病足的防治目標(biāo)是預(yù)防足潰瘍的發(fā)生，避免截肢，防止、延緩缺血性血管病變。2010年版中國2型糖尿病防治指南指出糖尿病足治療困難，但預(yù)防則十分有效。要求對所有的糖尿病患者進(jìn)行足部檢查[1]。美國糖尿病協(xié)會（ADA）認(rèn)為，通過準(zhǔn)確的足部護(hù)理，至少能預(yù)防50%以上糖尿病相關(guān)的截肢[2]。糖尿病足診斷箱[3]是糖尿病周圍血管病變、周圍神經(jīng)病變專用檢查工具，主要檢測糖尿病患者周圍血管并發(fā)癥狀況（ABI測定）及神經(jīng)病變的檢查（振動閾值檢查）。我們應(yīng)用糖尿病足診斷箱，對我院糖尿病患者進(jìn)行糖尿病足篩查，顯示糖尿病患者對糖尿病足的知曉率為65.1%，與年齡關(guān)系不大，隨著病程的延長，知曉率提高。有42%的糖尿病患者知道如何保護(hù)自己的腳。從糖尿病足早期癥狀分析，糖尿病足部感覺異常占糖尿病總?cè)藬?shù)的67.1%，行走后腿部酸痛占11.8%，足部發(fā)涼、皮膚變薄占39.5%，皮膚干燥易裂占46.1%，說明有50%以上的糖尿病患者已經(jīng)出現(xiàn)了血管及神經(jīng)病變的癥狀。糖尿病足診斷箱篩查結(jié)果顯示ABI異常、振動閾值檢查糖尿病足高風(fēng)險(xiǎn)者約為20%左右，左足風(fēng)險(xiǎn)大于右足，每5個(gè)糖尿病患者有一個(gè)是糖尿病足的高危人群。

糖尿病足早期篩查的目的是為了對糖尿病足進(jìn)行早預(yù)防、早診斷、早治療。預(yù)防糖尿病足的關(guān)鍵在于：①定期檢查糖尿病患者是否存在糖尿病足的危險(xiǎn)因素；②識別出這些危險(xiǎn)因素；③教育患者及家屬和有關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行足部保護(hù)；④穿合適的鞋襪；⑤去除和糾正引起潰瘍的因素。通過對糖尿病足的篩查，對糖尿病患者進(jìn)行糖尿病足知識教育，減少糖尿病足的發(fā)生和發(fā)展，對提高糖尿病患者的生活質(zhì)量，減輕社會、家庭、個(gè)人的負(fù)擔(dān)，有極大的社會價(jià)值及經(jīng)濟(jì)價(jià)值。

［1］《中國糖尿病防治指南》編寫組.中國糖尿病防治指南［M］.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2010.

［2］American Diabetes Association.Standards of medical care in diabetes--2008［J］.Diabetes Care，2008，31（Suppl 1）：S12-S54.

［3］劉紅珍.糖尿病足診斷箱在糖尿病患者中應(yīng)用分析［J］.新疆醫(yī)學(xué)，2010，40：73.

修回日期：2012-11-27

2012-10-10