文秀保

臨床上針對慢性充血性心理衰竭的治療原則一般以強心、利尿及擴張血管為主［1］。本院采取動靜脈平衡型擴張劑硝普鈉進行靜脈滴注，配合口服芪藶強心膠囊聯(lián)合治療，取得了較好的臨床治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月至2012年6月我科治療的慢性充血性心力衰竭患者112例，隨機分成兩組，觀察組和對照組各56例，觀察組男33例，女23例，年齡55～78歲，平均(62.15±5.41)歲，其中心功能III級患者19例，IV級患者37例，基礎疾病中冠心病患者29例，擴張型心肌病11例，高血壓性心臟病12例，風濕性心臟病4例;對照組男35例，女21例，年齡51～75歲，平均年齡(64.21±6.89)歲，其中心功能III級患者21例，IV級患者35例，基礎疾病中冠心病患者32例，擴張型心肌病10例，高血壓性心臟病11例，風濕性心臟病3例。

1.2 診斷標準［2］患者臨床癥狀可表現(xiàn)有在輕微的活動后出現(xiàn)憋喘或者休息時也有癥狀出現(xiàn)，可伴有咳嗽及咯血，臨床查體肺部聽診可聞及大量的中小水泡音，肝臟的體積可增大并伴有水腫，經(jīng)輔助檢查X線提示可見心臟擴大，心胸比例可見增大。

1.3 治療方法 兩組患者入院均臥床休息，給予低鹽飲食，針對病因進行積極治療，給予必要的洋地黃藥物、利尿劑及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和β受體阻滯劑進行治療。

對照組:應用硝普鈉(北京雙鶴現(xiàn)代醫(yī)學技術有限責任公司生產(chǎn)，藥品批準文號:國藥準字H11021635)25～50 mg加入到5%葡萄糖注射液中，避光進行泵入，初始劑量0.5μg/(kg·min)，根據(jù)患者血壓情況每隔5～10 min調(diào)整盡量，直至患者最適合劑量，以患者心力衰竭癥狀明顯緩解但血壓不應低于90/60 mm Hg，維持用藥2周，每天最小應用計量120 mg/d，最大應用計量為280 mg/d。

觀察組:在對照組治療的基礎上，口服芪藶強心膠囊(河北以嶺醫(yī)藥集團生產(chǎn)，藥品批準文號:國藥準字Z20040141)4粒/次，3次/d，連續(xù)應用1個月為1個療程，服用2個療程后觀察療效。

1.4 判定標準 顯效:患者心悸、憋喘、乏力、夜間陣發(fā)性呼吸困難、頸靜脈怒張等臨床體征消失或明顯減輕，肺部聽診濕啰音消失，肝大及下肢水腫體征消失，心功能提高2級以上;有效:患者心悸、憋喘、乏力、夜間陣發(fā)性呼吸困難、頸靜脈怒張等臨床體征減輕，肺部聽診濕啰音減輕，肝大及下肢水腫體征好轉(zhuǎn)，心功能提高1級;無效:患者臨床癥狀及體征無變化或明顯加重，心功能無變化或者加重。

1.5 統(tǒng)計學方法 選用SAS 8.2統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理與分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗;P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者采用不同的治療方案進行治療后，臨床療效比較見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(例，%)

3 討論

慢性心力衰竭的死亡率及復發(fā)率相當高，其主要的發(fā)病機制是心室的重構，因此阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌的激素激活和防止心室的重新構建是治療慢性心力衰竭的關鍵［3］。硝普鈉屬于強有力血管擴張劑，可以松弛小動脈和靜脈血管的平滑肌，有效地降低血壓，減輕心臟的前后負荷，減輕肺部淤血，減緩心率，降低外周血管的阻力，降低心室壁的張力，降低心肌的耗氧量，使衰竭的左心室的排血量增加，而且還可以降低腎臟血管的阻力，加大腎臟血流量，具有利尿作用。有研究表明在應用硝普鈉時只要用量和滴數(shù)應用適當，一般可使左心室充盈壓力降低50%，使心排出血量增加70%。

本院在應用硝普鈉治療慢性心力衰竭的同時，給予口服中藥芪藶強心膠囊膠囊配合治療，該藥物以黃芪、附子為君藥，可以共同起到益氣利水、溫心陽虛的功效，丹參可以活血化瘀，葶藶子能夠瀉肺利水，妊娠大補元氣，通心絡，共同針對慢性心衰氣陽虛乏、脈絡阻滯、水濕內(nèi)停的基本病理變化，此三味藥共為臣藥;澤瀉可以利水消腫，紅花化瘀血，五加皮能夠利尿強心，陳皮調(diào)理氣機，玉竹可以養(yǎng)陰清肺，防止利水太過傷及正氣，上述藥物共為佐藥;桂枝可以溫通經(jīng)脈，助陽化氣，利水消腫，兼以引諸藥入絡之功，為使藥。藥理學研究證實，芪藶強心膠囊可以增加心肌的收縮能力，增強心臟的排出量，使腎臟血流量增強，具有利尿消腫、緩解心衰癥狀、改善血流動力學的功效，而且還可以抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，阻制心室壁厚度的增加，減緩心室的重構，進而從生物學的基礎上改善心力衰竭。我院通過采用硝普鈉聯(lián)合芪藶強心膠囊治療慢性心力衰竭總有效率%，療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。綜上所述，采用硝普鈉聯(lián)合芪藶強心膠囊治療慢性充血性心力衰竭的治療效果優(yōu)于單純使用硝普鈉治療效果，值得在臨床上大力進行推廣。

［1］潘棱，沈曉麗，林賽梅，等.心力衰竭患者B型利鈉肽的測定與評價.心血管康復醫(yī)學雜志，2007，16(6):538-540.

［2］陳灝珠.臨床心臟病學.北京:科學技術出版社，1996:233.

［3］柯元南.慢性心力衰竭診治新進展明.中國全科醫(yī)學，2007，10(6):433.