黃明輝

骨關節(jié)炎(osteoarthrisis，OA)是影響人類健康最常見的關節(jié)疾患之一，人群發(fā)病率約為2% ～6%，是導致50歲以上人群功能殘疾、造成經(jīng)濟損失和影響社會發(fā)展的主要疾病之一。骨關節(jié)炎具有臨床、病理和影像學多重定義;骨性關節(jié)炎(osteoarthritis，oa)的主要臨床表現(xiàn)是關節(jié)疼痛，腫脹，活動受限，病理變化以關節(jié)軟骨退變?yōu)楹诵模琴樞纬蔀樘卣?，膝關節(jié)是骨性關節(jié)炎的好發(fā)部位之一，是中老年的常見?。?］，確切的病因病機不詳，目前，骨關節(jié)炎缺乏治愈的手段，是骨科臨床治療難題之一，往往久治不愈，且易復發(fā)，目前無有效阻止該病進展的治療藥物和方法，治療方法雖多，主要以對癥為主，均非特效療法［2］。治療上有藥物、非藥物治療［3］，當內(nèi)科保守治療無效，而日常活動進行性受限時，應該考慮關節(jié)鏡清理、截骨術和關節(jié)置換手術等外科治療［4］。單一治療難以奏效，有學者運用綜合療法亦取得滿意療效［5］。我們自2008～2011對玻璃酸鈉關節(jié)腔注射配合痛點封閉治療膝骨性關節(jié)炎療效報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組共120例。男54例;女66例;年齡31～89歲，平均54歲;單膝病變89例，左膝41例;右膝48例;雙膝病變40例。

1.2 診斷標準 采用美國風濕病學會確定膝骨關節(jié)炎診斷標準［6］;必須有關節(jié)疼痛、骨贅2項，以及至少有下列3項中的1項:(1)年齡≥50歲;(2)晨僵＜30分;(3)骨摩擦音、觸痛、膝部骨性肥大、無明顯骨膜升溫;凡符合其中一套標準者即可選用。

1.3 方法 治療分組:治療前隨機將120例分成治療組合對照組，按單雙隨機分組。其中治療組60例，對照組60例。兩組病情輕重差別無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)治療組:行玻璃酸鈉注射，患者仰臥位，常規(guī)消毒后，用5 ml注射器于膝關節(jié)外側(cè)穿刺，回抽關節(jié)腔內(nèi)有積液先行抽出后，再向關節(jié)腔注射，無積液者直接注入玻璃酸鈉，每次20 mg，注射后無菌紗布覆蓋，24 h后可以去除，每周1次，連續(xù)注射5周。痛點封閉:用曲安奈的40 mg，2%利多卡因2～3 ml配成封閉液，于患者膝部找出痛點并標記，消毒后先垂直進針直達骨膜，再退出針頭少許，回抽無血性液后緩慢注入封閉液1.0～1.5 ml，然后以病點為中心分別向上下左右傾斜45°進針放射狀浸潤阻滯，拔針后無菌敷貼覆蓋，每周1次，共1～2次。對照組:口服非甾體抗炎藥物，雙氯芬酸鈉緩釋片，每次1粒，2次/d，疼痛減輕后1次/d;同時在病變部位外涂扶他林乳膠劑，每天涂2～3次。

兩組皆進行膝關節(jié)功能鍛煉:患者平臥，練習股四頭肌收縮訓練。治療期間飲食、護理及配合治療程度比較差異無統(tǒng)計學意義。兩組分別治療5周后觀察療效。

1.4 療效評定 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》制定療效評價標準判定2組患者臨床療效［7］。治愈:膝部疼痛腫脹消失，活動功能基本正常;顯效:膝部疼痛明顯減輕，腫脹基本消失，關節(jié)功能明顯改善，有效:關節(jié)疼痛、腫脹、功能好轉(zhuǎn);無效:療效無改善，膝關節(jié)疼痛，腫脹及功能無減輕。

2 結(jié)果

治療期間無放棄治療者，5周后觀察療效情況，治療組60例，治愈28，顯效26例，。有效5例，無效1例，治愈率46.67%總有效率98.33%。對照組60例，治愈12例，顯效15例，有效 13例，無效 20例，治愈率 20%，總有效率66.67%，見表1。

表1 兩組療效比較(例，%)

3 討論

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是一種常見慢性退行性骨關節(jié)病，又稱增生性關節(jié)炎，臨床以中老年發(fā)病常見，女性多于男性，本病病因病機不十分明確，有提出有價值學說［8］，有認為其發(fā)病時力學和生物學共同作用下導致軟骨細胞、細胞外基質(zhì)及軟骨下骨三者降解和合成正常偶聯(lián)失衡的結(jié)果［9］。但與年齡、性別、職業(yè)、代謝、損傷、遺傳、肥胖等關系密切，主要為關節(jié)軟骨的退變［10］。病理改變時一種因關節(jié)軟骨退行性變化引起骨質(zhì)增生為主關節(jié)病變，滑膜炎癥是繼發(fā)性病變。骨關節(jié)炎的治療目標是控制疼痛、改善關節(jié)功能和生活質(zhì)量，盡可能避免治療的毒副作用。針對患者設計的個體化治療方案可以減輕疼痛、保持或改善關節(jié)活動度，減緩關節(jié)功能的受損。應重視對患者的教育和康復治療，特異性COX-Ⅱ抑制劑減少了胃腸道副反應事件的發(fā)生。

玻璃酸鈉是關節(jié)及軟骨基質(zhì)的主要組成成分，為非蛋白質(zhì)大分子物質(zhì)。關節(jié)腔中的玻璃酸鈉有滑液B型細胞核單核吞噬細胞分泌。玻璃酸鈉注射液經(jīng)關節(jié)腔注射后即進入關節(jié)囊、軟骨表面和相應肌肉組織以上肌間隙，發(fā)揮其作用，從而減少組織間的摩擦防止粘連，同時可緩沖壓力對關節(jié)軟骨的刺激。關節(jié)腔生理環(huán)境的改善可促進患者體內(nèi)合成玻璃酸鈉發(fā)揮應有的生理功能，保護關節(jié)軟骨，有利于關節(jié)軟骨的愈合和再生，有潤滑關節(jié)、抵御感染、參與軟骨修復等多種生理功能。對關節(jié)的保護、營養(yǎng)及功能的發(fā)揮均起到重要作用，主要表現(xiàn)為關節(jié)潤滑、覆蓋屏障及緩沖應力［11］玻璃酸鈉緩解關節(jié)疼痛的主要作用是通過其高度黏彈性穩(wěn)定關節(jié)痛覺感受器，減少化學物質(zhì)對痛覺感受器的刺激，抑制局部炎癥反應，由于疼痛緩解，關節(jié)活動度增加，促進了關節(jié)液的回流與更新，使堆積的炎癥遞質(zhì)、代謝產(chǎn)物及碎屑得以清除，從而改善關節(jié)內(nèi)環(huán)境，緩解滑膜炎癥，切斷了關節(jié)局部病變的惡性循環(huán)［12］。

曲安奈德屬于腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，具有強而持久的抗炎和抗過敏作用。曲安奈德局部封閉后，可較長時間作用于肌筋膜處，起到持續(xù)抗炎消除水腫作用，可迅速減輕疼痛，放松局部肌肉，改善微循環(huán)，利于消除腫脹、炎癥，但多次封閉可在累積形成新的炎癥刺激物，故不宜頻繁使用，口服非甾體類鎮(zhèn)痛藥易于患者接受，但療程長，藥物副作用大，復發(fā)率高。

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎預防在于平時注意鍛煉，如瑜伽和太極拳，預防關節(jié)僵直，有氧鍛煉，如散步、游泳，伸膝功能鍛煉可增加股四頭肌力量，增加關節(jié)穩(wěn)定性，減輕體重可減輕關節(jié)壓力，減輕關節(jié)損害，提高關節(jié)功能。

綜上所述，玻璃酸鈉關節(jié)腔注射，局部痛點封閉能明顯改善膝關節(jié)功能，療效優(yōu)于口服藥物配合外用扶他林治療，是治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的有效方法［13］。

［1］張乃崢，張雷哲，等.膝關節(jié)的流行病調(diào)查學.中華內(nèi)科雜志，1995，34(2):84.

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［3］婁思權(quán)，李峰.骨性關節(jié)炎的治療進展.食品與藥品，2005，(11):6-9.

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［5］王傳年.綜合療法對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎康復效果的觀察.中國康復醫(yī)學雜志，2006，21(06):558.

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［9］張文賢，張曉剛.骨性關節(jié)炎的實驗研究進展.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2003，11(6):51.

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［12］吳宇黎，吳海山.粘彈性物質(zhì)補充療法在慢性骨關節(jié)炎治療中的應用.中國臨床康復，2002，6(5):635.

［13］傅建，袁加斌玻璃酸鈉注射液治療膝骨性關節(jié)炎的臨床觀察食品與藥品，2005，15(11):35-36.