謝春明

齲齒和牙周病是危害我國居民口腔健康的兩種最常見的疾病。這兩大口腔疾病主要是由牙菌斑引起的。因此，通過自我口腔保健和專業(yè)口腔保健清除牙菌斑是維護口腔健康的基礎(chǔ)。

口腔健康

是全身健康的基礎(chǔ)

口腔健康是全身健康的重要組成部分，2007年世界衛(wèi)生組織提出口腔疾病是一個嚴重的公共衛(wèi)生問題，需要積極防治。口腔健康包括：無口腔頜面部慢性疼痛、口咽癌、口腔潰瘍、先天性缺陷如唇腭裂、牙周（牙齦）疾病、齲病、牙齒喪失以及影響口腔的其他疾病和功能紊亂。

口腔健康直接或間接影響全身健康?？谇患膊∪琮x病、牙周疾病等會破壞牙齒硬組織和牙齒周圍支持組織，除影響咀嚼、言語、美觀等功能外，還會引起社會交往困難和心理障礙。有些微生物長期存在于口腔中，可導(dǎo)致或加劇某些全身疾病如冠心病、糖尿病等，危害全身健康，影響生命質(zhì)量。

齲病和牙周疾病

齲齒和牙周病是危害我國居民口腔健康的兩種最常見的疾病。全國口腔健康流行病學調(diào)查顯示，齲病（俗稱蟲牙或蛀牙）和牙周疾?。òㄑ例l炎和牙周炎）是危害我國居民口腔健康的兩種最常見的疾病，治療起來比較復(fù)雜，花費時間和費用也比較多。

齲壞的牙齒硬組織發(fā)生顏色、形態(tài)和質(zhì)地的改變，是由于口腔里的某些細菌，利用食物中的糖發(fā)酵產(chǎn)酸而逐漸產(chǎn)生的。齲壞早期一般沒有疼痛不適的感覺，只有在醫(yī)生檢查時才可發(fā)現(xiàn)牙面上有黑點或白斑；進一步發(fā)展就可形成齲洞，遇酸、甜、冷、熱等刺激時會感到疼痛不適；嚴重時由冷、熱刺激引起的疼痛十分明顯；如果得不到及時治療，最后牙體破壞變成殘根、殘冠，甚至導(dǎo)致牙齒喪失，造成嚴重的咀嚼困難，影響身體健康。

牙周疾病是發(fā)生在牙齒周圍支持組織（牙骨質(zhì)、牙槽骨、牙齦、牙周膜）的各種疾病。首先是牙齦紅腫、觸碰時容易出血，如果得不到及時治療，會出現(xiàn)牙齦萎縮、牙槽骨吸收、牙周袋形成、牙齒松動與移位，有時還會引起牙周溢膿、口腔異味，最后使牙齒脫落或拔除。所以牙周疾病是引起成年人牙齒喪失的主要原因。

上述兩大口腔疾病主要是由牙菌斑引起的。因此，通過自我口腔保健和專業(yè)口腔保健清除牙菌斑是維護口腔健康的基礎(chǔ)。

維護口腔健康

從生活細節(jié)做起

◎ 早晚刷牙、飯后漱口

刷牙能去除牙菌斑、軟垢和食物殘渣，保持口腔衛(wèi)生，維護牙齒和牙周組織健康。刷牙清除牙菌斑數(shù)小時后，菌斑可以在清潔的牙面上重新附著，不斷形成， 特別是夜間入睡后，唾液分泌減少，口腔自潔作用差，細菌更容易生長。因此，每天至少要刷牙兩次，晚上睡前刷牙更重要。刷牙的同時結(jié)合用舌刷清潔舌背部能明顯改善口腔異味。飯后漱口可去除口腔內(nèi)的食物殘渣，保持口腔清潔。咀嚼無糖口香糖也可以刺激唾液分泌，降低口腔酸度，有助于口氣清新，保持牙齒清潔。

◎ 做到一人一刷一口杯

在同一個家庭里，每個人的年齡不同，身體健康狀況不一樣，口腔健康狀況也各不相同，因而有著不同的口腔保健需求。應(yīng)該根據(jù)各人的不同情況，選用適合各人需要的牙刷和牙膏。若一家人共用一把牙刷和一個漱口杯，可能會引起疾病的相互傳播。因此，必須做到一個人一把牙刷和一個口杯，每人分開放置，以避免交互感染。

◎ 正確選擇和使用漱口液

清水漱口可清除口腔內(nèi)的食物殘渣，但其清除力量微弱，不足以去除牙菌斑。目前市售的一些漱口液添加了某些抗菌消炎物質(zhì)，有一定的輔助控制牙菌斑、維護口腔健康的作用。如含氟漱口液是一種局部用氟預(yù)防齲病的方法，適合在低氟區(qū)、適氟區(qū)的學校和家庭中使用；洗必泰漱口液能殺滅唾液中和吸附到牙面上的細菌，適于牙周病患者使用；以香精油為主要活性成分的漱口液，有廣譜滅菌作用，適合每天使用。還有的漱口液可在患有口炎、唇炎時含漱，起到預(yù)防感染、促進傷口愈合的作用。

◎ 提倡用水平顫動拂刷法刷牙

水平顫動拂刷法是一種能有效清除齦溝內(nèi)牙菌斑的刷牙方法。拂刷就是輕輕地擦過，掌握這種刷牙方法，能夠幫助清除各個牙面的牙菌斑，同時能有效地去除牙頸部及齦溝內(nèi)的牙菌斑。

具體操作要領(lǐng)為：

①手持牙刷刷柄，先將刷頭放置于口腔內(nèi)一側(cè)的后牙牙頸部，刷毛與牙長軸大約呈45°角，刷毛指向牙根方向（上頜牙向上，下頜牙向下），輕微加壓，使刷毛部分進入牙齦溝內(nèi)，部分置于牙齦上；

②以2～3顆牙為一組開始刷牙，用短距離水平顫動的往返動作在同一個部位至少刷10次，然后將牙刷向牙冠方向轉(zhuǎn)動，繼續(xù)拂刷牙齒的唇（頰）舌（腭）面；

③刷完第一個部位之后，將牙刷移至下一組2～3顆牙的位置重新放置，注意與第一個部位保持有重疊的區(qū)域，繼續(xù)進行下一個部位的刷牙；

④刷上前牙舌面時，將刷頭豎放在牙面上，使前部刷毛接觸齦緣，自上而下拂刷。刷下前牙舌面時，自下而上拂刷；

⑤刷咬合面時，刷毛指向咬合面，稍用力作前后短距離來回刷。

◎ 提倡使用保健牙刷，注意及時更換

保健牙刷具有以下特點：①刷頭小，以便在口腔內(nèi)（特別是口腔后部）轉(zhuǎn)動自如；②刷毛排列合理，一般為10～12束長，3～4束寬，各束之間有一定間距，既有利于有效清除牙菌斑，又使牙刷本身容易清洗；③刷毛較軟，刷毛長度適當，刷毛頂端磨圓鈍，避免牙刷對牙齒和牙齦的損傷；④牙刷柄長度、寬度適中，并具有防滑設(shè)計，使握持方便、感覺舒適。

刷牙后，牙刷毛間往往粘有食物殘渣和細菌，可能導(dǎo)致疾病的傳播。刷牙后應(yīng)用清水沖洗牙刷，并將刷毛上的水分甩干，刷頭向上放在口杯中置于通風處。為防止牙刷藏匿細菌，一般應(yīng)每三個月左右更換一把牙刷。若刷毛發(fā)生彎曲或倒伏，會對口腔的軟硬組織造成損傷，則需立即更換。

◎ 提倡選擇牙線或牙間刷輔助清潔牙間隙

牙齒與牙齒之間的間隙稱為鄰間隙或牙間隙，牙間隙最容易滯留菌斑和軟垢。刷牙時牙刷刷毛不能完全伸及牙間隙，如果在每天刷牙的同時，能夠配合使用牙線或牙間刷等幫助清潔牙間隙，可以達到徹底清潔牙齒的目的。

牙線是用尼龍線、絲線或滌綸線制成的，它有助于鄰面間隙或牙齦乳頭處的清潔，特別對平的或凸的牙面最合適。牙間刷的刷頭為金屬絲，其四周附帶有柔軟的刷毛，適用于牙齦退縮和牙根外露的患者清除牙間隙處的牙面和根面的牙菌斑。使用時應(yīng)注意，若齦乳頭無退縮、插入有困難時，不要勉強進入，以免損傷牙齦。

◎ 根據(jù)口腔健康需要選擇牙膏

牙膏是輔助刷牙的一種制劑，可增強刷牙的摩擦力，幫助去除食物殘屑、軟垢和牙菌斑，有助于消除或減輕口腔異味，使口氣清新。成人每次刷牙只需用大約1克（長度約1厘米）的膏體即可。如果在牙膏膏體中加入其他有效成分，如氟化物、抗菌藥物、控制牙石和抗敏感的化學物質(zhì)，則分別具有防齲、減少牙菌斑、抑制牙石形成和抗牙齒敏感的作用。

含氟牙膏有明顯的防齲效果，其在世界范圍的廣泛應(yīng)用是齲病發(fā)病率大幅度下降的主要原因之一。使用含氟牙膏刷牙是安全、有效的防齲措施，特別適合于有患齲傾向的兒童和老年人使用。但應(yīng)該注意的是：牙膏不是藥，只能預(yù)防口腔疾病，不能治療口腔疾病，有了口腔疾病還是應(yīng)該及時就醫(yī)治療。

◎ 科學用氟有利于牙齒和全身健康

氟是人體健康所必需的一種微量元素，攝入適量的氟化物可以減少牙齒的溶解度和促進牙齒的再礦化、抑制口腔微生物生長，預(yù)防齲病的發(fā)生。氟化物的應(yīng)用可以分為全身應(yīng)用和局部應(yīng)用。全身應(yīng)用包括：飲水氟化、食鹽氟化、牛奶氟化、氟片、氟滴劑；局部應(yīng)用包括：含氟牙膏、含氟漱口液、局部涂氟、含氟涂料、含氟泡沫、含氟凝膠等。但是人體攝入過量氟也會導(dǎo)致一些副作用，因此氟化物的推廣應(yīng)用，適合于在低氟地區(qū)、適氟地區(qū)以及在齲病高發(fā)地區(qū)的高危人群中進行。

◎ 科學吃糖，少喝碳酸飲料

糖是人類的主要營養(yǎng)要素之一，是人體能量的主要來源，是許多食品及飲料的調(diào)味劑，同時也是公認的一種引起齲病發(fā)生的危險因素。容易引起齲病的主要是蔗糖，其次為葡萄糖、淀粉等。如果經(jīng)常攝入過多的含糖甜食或飲用過多的碳酸飲料，會導(dǎo)致牙齒脫礦，引發(fā)齲病或產(chǎn)生牙齒敏感。

因此，提倡科學吃糖非常重要。吃糖次數(shù)越多，牙齒受損機會越大，所以，應(yīng)盡量減少每天吃糖的次數(shù)；少喝碳酸飲料，進食后用清水或茶水漱口，晚上睡前刷牙后不能再進食。

◎ 吸煙有害口腔健康

吸煙是引起口腔癌的主要危險因素，90%以上的口腔癌患者是吸煙者。吸煙還是牙周病的主要危險因素之一，吸煙者患牙周病的幾率較不吸煙者高出5倍。孕婦吸煙或被動吸煙，可以引起胎兒口腔頜面部畸形。吸煙者牙齒表面常常出現(xiàn)褐色煙斑和牙石，引發(fā)口腔異味，影響個人外觀形象和社會交往。

◎ 每年至少進行一次口腔健康檢查

齲病和牙周病等口腔疾病常是緩慢發(fā)生的。早期多無明顯癥狀，一般常不易察覺，等到出現(xiàn)疼痛等不適癥狀時可能已經(jīng)到了疾病的中晚期，治療起來很復(fù)雜，患者也會遭受更大的痛苦，花更多的費用，治療效果還不一定十分滿意。因此，定期進行口腔健康檢查，每年至少一次，能及時發(fā)現(xiàn)口腔疾病，早期治療。醫(yī)生還會根據(jù)情況需要，采取適當?shù)念A(yù)防措施，預(yù)防口腔疾病的發(fā)生和控制口腔疾病的發(fā)展。

◎ 提倡每年潔牙（洗牙）一次

牙菌斑、食物殘渣、軟垢在牙面上附著沉積，與唾液中的礦物質(zhì)結(jié)合，逐漸鈣化形成牙石。牙石表面粗糙，對牙齦造成不良刺激，又有利于新的牙菌斑粘附，是引起牙周疾病的一種促進因素。自我口腔保健方法只能清除牙菌斑，不能去除牙石。因此需定期到醫(yī)院由口腔科醫(yī)生進行潔牙，最好每年一次。潔牙是由口腔醫(yī)生使用潔牙器械，清除齦緣周圍齦上和齦下部位沉積的牙石以及牙菌斑。潔牙過程中可能會有輕微的出血，潔牙之后也可能會出現(xiàn)短暫的牙齒敏感，但一般不會傷及牙齦和牙齒，更不會造成牙縫稀疏和牙齒松動。定期潔牙能夠保持牙齒堅固和牙周健康。

◎ 口腔出現(xiàn)不適

口腔疾病可表現(xiàn)為疼痛或不適的癥狀。如齲病常表現(xiàn)為遇冷熱刺激不適、咬物不適或疼痛；牙髓炎會發(fā)生劇烈的自發(fā)痛、夜間痛；牙齦炎早期會在刷牙或咬硬物時出現(xiàn)牙齦出血；口腔潰瘍伴有患處觸碰引發(fā)疼痛的感覺；敏感的牙齒在遇到冷、熱、酸、甜等刺激時，出現(xiàn)短暫而尖銳的疼痛。口臭80%～90%是由口腔疾病所致，主要是由于口腔內(nèi)的厭氧菌通過腐敗消化口腔內(nèi)的滯留物質(zhì)產(chǎn)生揮發(fā)性硫化物導(dǎo)致的。發(fā)生以上情況應(yīng)盡快去具備執(zhí)業(yè)資質(zhì)的口腔醫(yī)療機構(gòu)診治。

◎ 及時修復(fù)缺失牙齒

牙齒具有咀嚼食物、輔助發(fā)音和維持面容形態(tài)的功能。牙齒缺失易發(fā)生咀嚼困難、食物嵌塞、對牙伸長、鄰牙傾斜等。前牙缺失還會導(dǎo)致發(fā)音不準、面部形態(tài)發(fā)生變化，全口牙喪失后，咀嚼十分困難，面容明顯蒼老。

因此，不論失牙多少，都應(yīng)及時進行義齒修復(fù)。修復(fù)一般在拔牙2～3個月后進行。修復(fù)前應(yīng)治療余留牙的疾病，必要時對牙槽骨和軟組織進行修整，保證修復(fù)質(zhì)量。缺失牙的修復(fù)目前主要有活動修復(fù)和固定修復(fù)（包括固定橋、種植義齒）。具體選擇何種修復(fù)方法應(yīng)依據(jù)患者的口腔條件和主觀要求而定。

◎ 選擇具備執(zhí)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)進行口腔保健和治療

進行口腔保健和治療，一定要選擇具備執(zhí)業(yè)資質(zhì)的口腔醫(yī)療機構(gòu)，才能保證好的醫(yī)療質(zhì)量和嚴格的感染控制。所謂具備執(zhí)業(yè)資質(zhì)的口腔醫(yī)療機構(gòu)，是指根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》及《醫(yī)療機構(gòu)管理條例細則》規(guī)定，經(jīng)登記取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的口腔診所、門診部、綜合醫(yī)院口腔科以及口腔醫(yī)院。

在口腔診療工作過程中，患者的血液、唾液污染的診療器械等均是造成交叉感染的危險因素。具備執(zhí)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)具有一套完善的感染控制的管理制度、措施和消毒滅菌設(shè)備，確保一人一手機一消毒，可徹底杜絕治療過程中的交叉感染。而且具備執(zhí)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)的口腔醫(yī)師應(yīng)當受過口腔醫(yī)學專業(yè)教育和臨床醫(yī)療技能訓(xùn)練，取得醫(yī)師資格并經(jīng)過執(zhí)業(yè)注冊，具備解決患者病痛的能力。