蔡迎茹

進(jìn)展性缺血性卒中(SiP)是在卒中就病變出現(xiàn)1周內(nèi)通過治療但是依然出現(xiàn)進(jìn)行性加重狀態(tài)的腦卒中，此疾病的出現(xiàn)幾率通常會(huì)達(dá)到30%，致殘率以及死亡率和一般卒中相比較明顯要高［1］，在治療時(shí)較為困難。糖尿病在臨床醫(yī)學(xué)中屬于比較常見的病變，為了能夠了解糖尿病與進(jìn)展性缺血性腦卒中所具有的相關(guān)性，本文選取360例缺血性腦卒中患者予以分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取汝陽縣人民醫(yī)院2008年1月至2012年12月360例糖尿病與進(jìn)展性缺血性腦卒中患者，將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組患者有180例，所有患者均符合缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男240例，女120例，年齡43～81歲，平齡年齡(68.4±10.8)歲。患者中有高血壓癥狀者197例，冠心病患者103例，高膽固醇血癥患者60例，神經(jīng)功能缺損評(píng)分(16.5±4.1)分。所有患者均于疾病發(fā)生的24 h內(nèi)入住醫(yī)院并進(jìn)行治療，病情在48 h中增重，神經(jīng)功能出現(xiàn)降低情況。兩組患者在年齡、性別、疾病病情方面均未出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法 所有患者都實(shí)施常規(guī)治療，主要包括抗血小板聚集、抗凝、改變微循環(huán)功能、緩解腦水腫，且診斷患者實(shí)際情況予以對(duì)癥治療，兩組患者均檢測(cè)TC、TG、LDL、HDL指標(biāo)，確定其是否出現(xiàn)高脂血癥，檢測(cè)D-二聚體和纖維蛋白原確定是否存在血液高凝現(xiàn)象，通過頸部動(dòng)脈彩超用以確定頸動(dòng)脈是否發(fā)生粥樣硬化現(xiàn)象;兩組患者通過治療觀察其臨床癥狀進(jìn)行性加重現(xiàn)象，并予以對(duì)比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 14.0軟件予以統(tǒng)計(jì)分析，以t進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對(duì)比發(fā)現(xiàn)，患有糖尿病的進(jìn)展性缺血性腦卒中和進(jìn)展性缺血性腦卒中具有較為明顯的差異性，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。糖尿病和進(jìn)展性缺血性腦卒中具有較為明顯相關(guān)性，如表1所示。

表1 兩組患者觀察內(nèi)容對(duì)比［n(%)］

3 討論

進(jìn)展性缺血性腦卒中具有較為復(fù)雜多變的發(fā)病機(jī)制，其發(fā)病原因較多，通過大量研究發(fā)現(xiàn)，動(dòng)脈粥樣硬化、血栓加重、側(cè)支循環(huán)血管阻塞、高血壓、糖尿病、血液高凝等均具有相關(guān)性。缺血性腦卒中患者在合并糖尿病狀態(tài)下更容易出現(xiàn)進(jìn)展性腦卒中癥狀，其主要原因通常認(rèn)為是:長(zhǎng)期糖尿病導(dǎo)致動(dòng)脈彈性下降，腦血管所具有的彌散性出現(xiàn)變化，血流灌注縮減;高血糖能夠?qū)е绿悄虿』颊咴蜓鲃?dòng)力學(xué)出現(xiàn)較為顯著變化，除了血流無法進(jìn)行自動(dòng)調(diào)節(jié)以外，還會(huì)致使血漿蛋白發(fā)生異常，纖維蛋白原有上升趨勢(shì)，血漿中的第Ⅷ因子也有明顯增加現(xiàn)象;長(zhǎng)期糖尿病導(dǎo)致動(dòng)脈彈性下降，腦血管出現(xiàn)彌散性變化，動(dòng)脈彈性減小，此類情況不止大、中、小動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化，還會(huì)使得微血管基底膜加厚情況出現(xiàn)，微血管內(nèi)皮無法發(fā)揮正常作業(yè)，梗塞灶一般多在白質(zhì)深部，很少出現(xiàn)在側(cè)支循環(huán);糖尿病患者血液中的有形成分發(fā)生顯著變化，紅細(xì)胞出現(xiàn)大量聚集性，但是紅細(xì)胞膜所具有的流動(dòng)性降低，而且其變形能力也顯著減小，黏附性上升，所以患有糖尿病的人其血液通常都在高凝狀態(tài)中，和容易出現(xiàn)進(jìn)展現(xiàn)象［2］。

有研究資料顯示，糖尿病導(dǎo)致神經(jīng)損傷出現(xiàn)惡化和酸中具有一定的相關(guān)性，不完全缺血缺氧狀態(tài)中毒，葡萄糖過高的濃度無法在腦組織中完全代謝掉，使得大量乳酸出現(xiàn)堆積現(xiàn)象，在乳酸濃度＞17 μmol/L情況下，腦梗死灶有擴(kuò)張現(xiàn)象出現(xiàn)。Bruno在研究中表明，糖尿病只是對(duì)腦梗死惡化產(chǎn)生一定的影響，但是并不會(huì)影響到腔隙性梗死情況，通常認(rèn)為此原因是未出現(xiàn)足夠葡萄糖，使之能夠涉入到小梗死灶內(nèi)，同樣也無法出現(xiàn)乳酸堆積現(xiàn)象。腦組織內(nèi)所含有的葡萄糖濃度和血糖濃度具有相關(guān)性，隨其升高而增加，高血糖損傷急性缺血組織通常都和乳酸堆積產(chǎn)生酸中毒、電解質(zhì)不均衡性、血腦屏障遭受損壞具有相關(guān)性。高血糖能夠通過無氧糖酵解繼發(fā)酸中毒以及血腦屏障所具滲透性，而且高血糖利于氧化，出現(xiàn)大量氧自由基，能夠避免人體內(nèi)皮細(xì)胞DNA大量合成，使得內(nèi)皮屏障受到損害，導(dǎo)致血管壁受損，增加腦梗死幾率［3］。

通過本組研究結(jié)果可以知道，研究組高脂血癥、血液高凝狀態(tài)、頸動(dòng)脈粥樣硬化程度和對(duì)照組相比較具有較為顯著的差異性，且具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。顯示糖尿病和進(jìn)展性缺血性腦卒中具有較為密切相關(guān)性，糖尿病患者致使高脂血癥狀、血液所有的高凝狀態(tài)以及動(dòng)脈粥樣硬化程度更為嚴(yán)重，因此也是致使進(jìn)展性缺血性腦卒中出現(xiàn)的關(guān)鍵性因素。所以，對(duì)糖尿病進(jìn)行有效預(yù)防治療，能較為有效的避免腦卒中疾病的出現(xiàn)，還能夠防止進(jìn)展性腦卒中出現(xiàn)，在臨床中有較為顯著的作用。

［1］ 魏曉華.糖尿病與進(jìn)展性缺血性腦卒中的相關(guān)性研究.中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(3):66.

［2］ 劉利利.糖尿病與進(jìn)展性缺血性腦卒中的關(guān)系.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，1(1):63.

［3］ 韓宏軍.糖尿病與進(jìn)展性缺血性腦卒中的相關(guān)性探討.中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(15):133.