張濟(jì)時(shí) 浙江省玉環(huán)縣中醫(yī)院 玉環(huán) 317600

密集型銀質(zhì)針治療急性腰扭傷療效觀察

張濟(jì)時(shí) 浙江省玉環(huán)縣中醫(yī)院 玉環(huán) 317600

急性腰扭傷 骶髂關(guān)節(jié) 密集型銀質(zhì)針

急性腰扭傷是臨床常見病、多發(fā)病，筆者自2009年9月—2011年12月采用密集型銀質(zhì)針治療急性腰扭傷取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 64例均為本院門診患者，依照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]確診為急性腰扭傷，其中50例為單側(cè)疼痛，14例為兩側(cè)疼痛；有17例壓痛點(diǎn)局限在髂后上棘內(nèi)緣（骶髂關(guān)節(jié)處），22例壓痛點(diǎn)在第三腰椎橫突尖，10例壓痛點(diǎn)在棘突上或棘突間，15例既有髂后上棘內(nèi)緣壓痛，又有第三腰椎橫突壓痛。CR或DR提示均無骨折或其他病理改變。64例隨機(jī)分為治療組32例，男20例，女12例，年齡23～66歲，平均45.11歲；對(duì)照組32例，男21例，女11例，年齡22～65歲，平均45.08歲。兩組性別、年齡構(gòu)成等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性腰扭傷診斷標(biāo)準(zhǔn)；②未采用其他治療方法者；③年齡18～70歲；④治療前經(jīng)血常規(guī)、凝血功能檢查均無異常，血壓、心率等生命體征皆正常。排除合并有嚴(yán)重心、腦、肝、腎疾病和血液系統(tǒng)疾病者。

2 治療方法

治療組給予密集型銀質(zhì)針治療[2]：取俯臥位，腹部墊薄枕，以患側(cè)髂后上棘為中心（兩側(cè)腰痛取雙側(cè)），沿髂緣用龍膽紫標(biāo)出針距約2cm的一排弧形進(jìn)針點(diǎn)群，五針，再在上方約3cm處用龍膽紫標(biāo)出一排弧形進(jìn)針點(diǎn)群，每個(gè)進(jìn)針點(diǎn)均定在下排兩個(gè)鄰近進(jìn)針點(diǎn)之間的上方，四針。醫(yī)者帶滅菌手套，無菌操作，用0.25%利多卡因?qū)γ恳粋€(gè)進(jìn)針點(diǎn)作皮下浸潤麻醉，選擇合適長度的無菌銀質(zhì)針進(jìn)行針刺治療。下排的進(jìn)針點(diǎn)系直刺，先沿骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)上緣貫穿骶棘肌附著處直抵腰5椎橫突背面，再沿骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣貫穿骶棘肌附著處直抵骶骨背面外側(cè)；上排進(jìn)針點(diǎn)由后上方向前下方斜刺，先抵髂后上棘內(nèi)上緣、骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣，作小幅度提插行骨膜下穿刺，分別抵達(dá)各自的前緣諸肌附著處。每針皆可引出強(qiáng)烈的針感，針刺結(jié)束后，針間妥墊保護(hù)巾，勿留空隙，在針柄套上2cm長的艾段，滴少許95%酒精，點(diǎn)燃施灸，燃盡針體冷卻后取灰起針，用碘伏溶液消毒針孔，無出血及滲血者即可囑患者下床活動(dòng)，3天內(nèi)針孔保持清潔，勿接觸水。26例治療1次，6例1周后再治療1次。

對(duì)照組給予口服塞來昔布膠囊200mg，1天1次，痛甚加服1次，配合制動(dòng)，臥硬床休息，共6天。

觀察指標(biāo)：采用下腰痛評(píng)估表，包括①自覺癥狀（計(jì)9分）：分為腰痛、下肢麻竄、步行能力3項(xiàng)，每項(xiàng)選題4個(gè)，每項(xiàng)得分0～3分，最高得3分；②臨床檢查（計(jì)6分）：分為直腿抬高、感覺障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、膀胱功能4項(xiàng)，每項(xiàng)選題3個(gè)，每項(xiàng)得分0～2分，最高得分2分；③日常生活動(dòng)作（計(jì)14分）：分為睡覺翻身、站立、洗臉、彎腰、長時(shí)間（1小時(shí)）坐位、負(fù)重或持重物或上舉、行走7項(xiàng)，每項(xiàng)選題3個(gè)，每項(xiàng)得分0～2分，最高得分2分?？傇u(píng)分29分，分?jǐn)?shù)越低表示腰痛及功能障礙越重。改善指數(shù)＝治療后評(píng)分-治療前評(píng)分；改善率＝[（治療后評(píng)分-治療前評(píng)分）／（29-治療前評(píng)分）]×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)》[1]制定療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：腰部疼痛癥狀體征消失，腰部活動(dòng)正常，改善率≥90%；有效：腰部疼痛癥狀體征明顯減輕，腰部活動(dòng)基本正常，90%＞改善率≥70%；好轉(zhuǎn)：腰部疼痛癥狀體征有所減輕，腰部活動(dòng)有所恢復(fù)，70%＞改善率≥40%；無效：腰部疼痛癥狀體征無改變，腰部活動(dòng)沒有改善，改善率＜40%。

3.2 臨床療效 治療組32例中治愈20例，有效8例，好轉(zhuǎn)4例，總有效率100%；對(duì)照組32例中治愈6例，有效11例，好轉(zhuǎn)8例，無效7例，總有效率78.1%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.3 兩組下腰痛評(píng)分比較 兩組治療后下腰痛評(píng)分較治療前明顯改善（P＜0.05），兩組治療后下腰痛評(píng)分比較，治療組改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組下腰痛評(píng)分比較（±s） 分

表1 兩組下腰痛評(píng)分比較（±s） 分

注:與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組 別 n/例治療組 32對(duì)照組 32治療前8.23±0.18 8.31±0.10治療后28.11±0.11*△20.30±0.52*

4 討論

急性腰扭傷多發(fā)生在腰骶、骶髂關(guān)節(jié)及腰背兩側(cè)的骶棘肌。其中骶髂關(guān)節(jié)是連接軀干和下肢的紐帶，同時(shí)也是骶棘肌、髂腰韌帶、背闊肌腱膜、腰背筋膜后葉的下外端和腰部深層肌的附著處，是脊柱活動(dòng)應(yīng)力的集中區(qū)。腰扭傷后常?？稍邝诀年P(guān)節(jié)處找到明顯的壓痛點(diǎn)；或在腰三橫突和棘突找到壓痛點(diǎn)，但常在骶髂關(guān)節(jié)處發(fā)現(xiàn)深在的叩擊痛。有報(bào)道在引起腰腿痛的病種中骶髂關(guān)節(jié)損傷占77%[3]。因此骶髂關(guān)節(jié)處治療下腰痛疾病有著非常重要的地位，也是治療急性腰扭傷關(guān)鍵所在。

銀質(zhì)針治療急性腰扭傷[4-5]和肌肉急性損傷[6-7]有明顯的效果，而密集型銀質(zhì)針療法是宣蟄人[2]先生在多年軟組織外科臨床實(shí)踐基礎(chǔ)上，結(jié)合我國傳統(tǒng)銀針治療方法，提出的三大治痛手段之一，其針質(zhì)軟而較粗，沿骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)緣作小幅度提插找到骨面上最敏感的反應(yīng)點(diǎn)并行骨膜下穿，利用針尖尖而不銳的特點(diǎn)，達(dá)到壓傷或壓毀局部神經(jīng)末梢和鈍性分離局部軟組織作用，起到物理阻滯作用，阻斷炎癥-痙攣-缺血-滲出-疼痛-炎癥這一循環(huán)鏈條，消除或減輕疼痛；密集型布針方式起到以針代刀的作用，結(jié)合深刺相當(dāng)于松解手術(shù)，可促進(jìn)深部軟組織的修復(fù)，恢復(fù)軟組織的活性和動(dòng)力；利用銀質(zhì)針良好的傳熱性，艾灸時(shí)可在針尖產(chǎn)生40～42℃的溫度，改善軟組織深部的微循環(huán)，促進(jìn)無菌性炎癥和致痛因子的吸收，起到良好的消炎鎮(zhèn)痛作用，產(chǎn)生明顯的肌松效應(yīng)[8]，從而起到“去痛致松，以松治痛”，肌松筋柔則骨正的作用，恢復(fù)腰部的正常生理功能和力學(xué)平衡，治愈腰痛。主要適用于椎管外軟組織損害所致的慢性痛癥，而急性腰扭傷?？煞譃檠寇浗M織慢性損害急性發(fā)作和軟組織急性損傷兩種。筆者利用密集型銀質(zhì)針療法的物理阻滯作用和肌松效應(yīng)，嘗試應(yīng)用于急性腰扭傷治療，取得明顯的療效，能迅速消除癥狀，而且安全，值得臨床應(yīng)用。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：212-213．

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2012-07-18